crrt护理查房课件(精制手工图文)

CPR术后患者

护理查房汇报：xxx目

录01知识链接02病史汇报03病情发展04护理问题01知识链接心跳骤停定义：是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种

情况，若不及时处理，会造成全身组织器

官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。。意识丧失。大动脉搏动消失。测不到血压。自主呼吸停止。瞳孔散大临床表现约80%的心脏骤停患者是由于致，尤其是在急性心肌梗塞早还包括心肌病、急性心肌炎、急性心包压塞、心律失常等。。心源性冠心病所期。其他心瓣膜病、心脏骤停的原因心脏骤停的原因非心源性溺水和窒息电击和雷击麻醉和手术中的意外酸碱失衡及电解质紊乱药物过敏或中毒严重心律失常而引起心脏骤停某些侵袭性手术心脏骤停在心电图上的表现心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200~500/min,

此时心脏不能搏血。。组织器官血液灌流减少或停止。脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织◆

就可出现不可逆性损伤◆

心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织心脏骤停时病理生理三期九步。基础生命支持

C、胸外心脏按压

A、

呼吸道通畅

B、人工呼吸●高级生命支持D、药物和液体治疗

E、心电图监测

F

、心室纤颤的治疗。长期生命支持G、确认心搏骤停的原因并治疗H、脑复苏I、加强监护治疗。1、将重点继续放在高质量的CPR上。2、按压频率至少100次/分。3、胸骨下陷深度至少5

cm。4、按压后保证胸骨完全回弹。5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气提高CPR质量的主要因素除

颤。早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。●室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤●成人---单相波360J,双向波200J负极：心尖部正极：胸骨右缘第二肋间图1-22

除颤电极的位置脑复苏1.减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水2.亚低温--药物、物理3.皮质激素4.钙拮抗剂--尼莫地平5.巴比妥盐6.脑代谢营养药物02病史汇报病史汇报姓名：李XX床号：Xx性别：男年龄：39诊断：CPR术

后缺血缺氧性脑病肺占位(左下肺叶切除术后)入院情况20xx年8月17日23时30分，患者因区经口气管插管、皮袋辅助呼吸“心肺复苏”转入我科。患者入院时处于昏迷状态，GCS

评分为3分，双侧瞳孔大小相等，直径4.0mm,对光反射缓慢。心电图监测显示HR:112次/分，血压：119/73mmHg,SP02:99%,f:28

次/分，T:35℃。

他立即连接到呼吸机，通过经口气管插管以

SIMV

模式辅助呼吸。左侧留

有胸腔闭式引流管1根，引流出血液200ml。

左纵隔引流管1根就位

且通畅，引流出血液100ml。

皮肤完好，布雷登评分9分，自理能

力评分0分。主要治疗气切导管接呼吸机辅

助呼吸监测血糖，维持内外

环境稳定等治疗低温脑保护、脱水降颅、抗感染、护胃循环支持、控制癫痫药物治疗.头孢尼西抗感染·韦迪护胃·

甘

露

醇脱水降颅压.神经节苷酯营养神经.百普力、氨基酸等营养支持治疗.丙泊芬十咪唑安定镇静·丙戊酸钠抗癫痫·

氨

溴

索化痰03病情发展03病情发展病情演变08-17患者因“咳嗽咳痰1个月”入院，诊断为肺部肿块。完成各项检查和术前准备后，当天下午在全身麻醉下进行了“左下肺叶切除术”。手术结束后，他于19:00回到病房重症监护室。患者入睡后，心率逐渐减慢，血压、血氧饱和度测不到，瞳孔散大。立即进行心肺复苏，

静脉注射肾上腺素，19时15分自主心率恢复。经多学科会诊，因病

情危重，转至我科。入科后给予呼吸机辅助呼吸、头脑保护、亚低温治疗，保留胃管，胃肠减压。监测Art和CVP,在多巴胺和去甲肾上腺素的控制下血压维持在正常水平，并通过异丙酚、咪达唑仑和德帕金控制癫痫。08-24停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天，08-26百普力

1000ml/天08-26起开始发热，T:37——38.5℃。

留取血培养等。拔除桡动脉08-27经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸病情演变病情演变抗癫痫706050403020100□

德

巴

金mg/h8-188-198-218-318-268-228-238-258-278-288-298-308-178-208-24抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5g

Bid→+口服得理多0.2gBid丙泊酚mg/h-

咪唑安定1009080706050403020100镇静剂使用8-178-198-238-258-278-298-318-21多巴胺+去甲肾上腺素

→停多巴胺

→去甲肾上腺素13.3

ug/min

泵

注升压药去甲肾上腺素ug/min80706050403020108-278-178-198-238-258-298-21颜色：血性液体→淡血性液体→黄色液体08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管→黄色液体引流管250200150100500-左纵膈引流管ml左胸腔闭式引流8-298-198-238-258-278-178-21辅助检查血常规1009080706050403020100WBCX109中/L性粒8-228-288-208-308-248-268-18C

反

应

蛋

白mg/L降

钙

素

原

ng/ml抗生素：头孢尼西→美士灵→泰能180160140120100806040200辅助检查8-188-228-288-208-268-308-24一

■静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等辅助检查目前情况患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm,对光反射敏感

，T:37-38.5℃。气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS:10cmH20,PEEP:5cmH20,Fi02:40%,SPO2:≥99%,f:16—22次/分，气道内吸出中等量黄痰。BP:70-140/55-90mmHg,HR:60-100次/分，右颈内静脉置管(内置12cm)在

位

畅

，q4h监测CVP

5-10cmH20。q6h血糖5.1-10.0

mmol/L。保留胃管(内置55cm)在位畅，鼻饲流质，百普力1000ml/天。保留导尿，尿色黄，记每小时尿量，20-200ml/h。目前正在持续静脉滴注去甲肾上腺素13.3ug/min、普泊芬30mg/h、咪达唑仑4mg/h、德巴金32mg/h

。

德巴金0

.5g

Delido

0.2g口服。左侧有一根纵隔引流管，顺利就位，排出黄色液体，伤口敷料干燥。术后，用泡沫敷料和透明贴片保护贴膏处的皮肤水泡和溃疡处。现在背部的伤口敷料已经干燥，看上去没有任何渗出物。

骶尾部皮肤完好，Braden

评分为9分，导管风险评分为14分。目前情况04护理问题次优问题营养失调，低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：电解质紊乱等废用综合征有深静脉血栓形成的危护理问题首优问题意识障碍低效型呼吸型态清理呼吸道无效

感染组织灌注量的改变有引流不畅的危险亚低温治疗的适应症●心肺复苏后。颅脑损伤及重型颅脑手术后。低温麻醉◆高热惊厥或超高热●感染中毒性休克早期及颅内感染等。冰袋降温法医用冰毯降温法。冷水浸泡或淋浴。静脉输注低温液体。体外血液冷却法。血液滤过。选择性头部降温亚低温治疗的方法。低温疗法可显着改善复苏后的神经功能。亚低温治疗的时间不宜过长，

一般为3～5天，最长的为5～7天。等病人过了关键期就可以停了，因为时间越长，

并发症越多。越早治疗，降温越快，疗效越好。亚低温治疗的原则预防并发症。肺部并发症保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病

人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。。低血压低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力

降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓

慢、轻稳，以防体位性低血压。。冻伤冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体

末端，定时局部按摩。。其他由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护

理，防止压疮发生。亚低温治疗的护理。神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。快速复温和肌肉震颤很容易引起颅内压升高。因此应注意颅内压的监测，密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。呼吸系统：亚低温治疗的患者由于受冬眠混合物的影响，

中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律有规律。

若患者呼吸频率过慢或不等，胸廓呼吸运动明显减弱，并有点头呼吸，应考虑呼吸中枢过度抑制，应立即停用冬眠合剂，并必要时静脉滴注呼吸中枢兴奋剂。或机械通气。循环系统：

严密观察循环系统功能，ECG、血压、脉搏、肢端循环及面

色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，

血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环人工气道：定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同

时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理。体温监测：病人肛温在34～35℃,若病超过36℃,亚低温治疗的效果较差，若低于33℃,易出现呼吸、循环功

能异常，体温低于28℃易出现室颤。。亚低温实施应掌握“早、快、慢”原则“早”是治疗应尽早开始“快”是达到预定温度的时间要短，且降温过程中不应出现寒战或躁动不安“慢”是复温要有过程，不要让体温波动明显。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第