气管切开患者护理

气管切开患者的护理汇报人:刀客特万XX省人民医院2022年5月29日万天河制作，搬运必究万天河制作，搬运必究万天河制作，搬运必究目录相关概念气管切开的目的及适应症气管切开术后的护理气管切开并发症的护理出院指导相关概述01相关概述气管切开是切开气管颈段前壁(甲状软骨上)，插入特制的套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物猪留或防止误吸的一种抢救危重病人的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。万天河制作，禁止搬运气管切开的目的及适应症02气管切开患者的护理目的1、可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息。2、对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。3、高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。4、术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。1、一切喉梗阻:如急性喉头水肿、喉白喉、急性会厌炎等，应于发生青紫或严重呼吸苦难前切开较为适宜、上呼吸道梗阻性呼吸困难特征:锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷，并有喘鸣,发绀等缺氧症状。2、各种原因造成的下呼吸道分泌物猪留①颅脑外伤、药物中毒、高位截瘫等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。②呼吸道烧伤应早期气管切开，12~24小时，组织间液渗出，是水肿的高峰期)。③心、胸及腹部疾病(如多发肋骨骨折)，-般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。④各种原因所致的呼吸功能衰竭、血氧饱和度下降、=氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。(气切可以减少气道解剖死腔的50%)。⑤破伤风，在病情发展，出现喉分泌物增多时应及时行气管切开。适应症气管切开患者的护理气管切开术后的护理03一般护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21C,湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者-般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮。并使肺各部分呼吸运动不致停滞。气管切开患者的护理切开后护理1、内管取出刷洗时间不宜过长:每次不超过30min,否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后--周，如无特殊需要，不宜更换。2、注意调整套管系带的松紧:松紧度以带子与颈部间可放入-手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。气管切开患者的护理切开后护理

3、及时吸痰:气管切开的病人，咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。●吸痰前:湿化、雾化吸入;鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背;高流量给氧。●吸痰时:<15s,边旋转边吸引。●吸痰后:给氧，观察患者反应。气管切开患者的护理吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。切开后护理正确有效的吸痰方法为

吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰,患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。正确有效的吸痰方法为

正确有效的吸痰方法为

气管切开患者的护理切开后护理4、气道湿化

由于气管切开患者呼吸的空未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有:①环境湿化;②气切处敷湿盐水纱布;③雾化吸入;④间歇(管内直接滴入药物;⑤持续气道内滴注;⑥微量泵。气管切开患者的护理切开后护理常用的雾化吸入方案为:①生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10~15min,管口气雾温度保持在30~35'C,避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。②气管内注药方案:0、9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液，气管内给药方法有2种,一种为间歌气管内直接滴入药物,用注射器每隔15~30min向气管内缓慢滴注1~2ml可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不直过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量。③另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0、2~0、4m/min,24小时可用250~300ml、根据患者状态应用一-种或联合应用几种湿化“道方法，有效预防了痰痂的形成。气管切开患者的护理切开后护理5、气管套管的护理①严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿,气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜。②每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。③切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0、5%碘伏消毒，1~2次/天，以防切口感染。气管切开患者的护理010204协助患者适宜卧位头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,-手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。03用另外-把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。气管套管的更换切开后护理气管切开患者的护理0506协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。套管消毒。时间:10am-16pm-22pm-4am。气管套管的更换切开后护理气管切开患者的护理1、物理法:①气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，②用沸水煮沸消毒20min后,用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)冲冷却;③对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。2、化学法:①先用清洁布或者楠签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。②置于酒精里而进行浸泡至少30分钟。③用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3、消毒后放于气管外套管前抽5ml灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。4、每天消毒时间:10am-16pm-22pm-4am。切开后护理气管套管消毒气管套管消毒气管切开患者的护理④拔管后切口不缝合,将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，⑤不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。⑥观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药,切口-般3-5天愈合。①准确掌握堵管和拔管的时机,对患者疾病恢复有重要的意义。②患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。③先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。万天河制作，禁止搬运切开后护理堵管和拔管气管切开患者的护理气管切开并发症的护理04并发症护理1、皮下气肿:主要由于气管前软组织分离过多、皮肤缝合过紧和术后咳嗽所致。单纯的皮下气肿一般危害不大，无需特殊处理。应警惕皮下气肿的信号性症状意义，其可提示存在纵隔气肿或气胸。处理：当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。2、纵隔气肿①术中气管前筋膜分离过多;②喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂，空气经肺间质至肺门，进入纵隔;③皮肤切口过低达胸骨上窝或更低处理:胸外会诊协助抽气气管切开患者的护理

并发症护理3、术后出血（1）原发性出血:术中止血不充分，颈前静脉、甲状腺下静脉。甲状腺最下动脉和甲状腺峡为较常见的出血部位。轻者可用一凡士林纱条填塞压迫止血;重者提示可能伤及较大血管，应立即打开伤口探查止血。（2）继发性出血:尽管较少见，但后果极为严重，可造成病人迅速死亡。通过改善手术技巧和术后护理可减少发生的机会。头臂干(即无名动脉)是最常见的出血部位。1）低位管切开;型号过大气管导管。2）口气囊压力过大，或气囊未定时放气(每4h放10min)引起管软骨软化坏死，波及无名动脉。3）病人体位不当，呼吸机管路未固定。颈部过伸。侧曲或头颈部扭曲，可使套管末端不可避免的抵于气营壁，而长时间或多次的摩源，撞击可导致管壁损伤破裂，进而波及无名动脉。气管切开患者的护理并发症护理4、脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。处理:床前常规被气管切开包。5、感染:亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。6、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致7、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:气管切开术的晚期并发症。气管切开患者的护理出院指导05出院指导1、对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除