肾病综合征患者的护理含内容课件

肾病综合征病人的护理主讲人：小1知一、概述

肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是因各种肾小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血清清蛋白<30g/L）、高度水肿和高脂血症等临床特点的一组综合征。其中前二项为诊断必备条件。肾病综合征与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病，是多种肾脏疾病可共同出现的表现。一、概述

肾病综合征可分为原发性与继发性。原发性肾病综合征可根据临床特点分为Ⅰ型及Ⅱ型两大类。

Ⅰ型：病人无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个／HP，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性，尿纤维蛋白降解产物（Fibrindegradatioproducts,FDP）及C3值在正常范围内。

Ⅱ型：病人常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。二、病因与发病机制㈡发病机制㈠病因

㈠病因1.原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的疾病，主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。

2.继发性肾病综合征继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾脏，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、乙型肝炎相关性肾炎、Alport综合征等。

㈡病因发病机制

原发性肾病综合征的发病机制因各种病理类型的发病机制不尽相同，但从根本上讲，都属于免疫介导性炎症疾病。免疫介导引起肾小球滤过血浆蛋白超过肾小管重吸收而形成大量蛋白尿，导致血浆清蛋白降低而引起水肿。低蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加，加之后者分解下降，故出现高脂血症。三、临床表现1.水肿2.大量蛋白尿和低蛋白血症3.高脂血症4.消化道症状5.并发症

常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病，发病急缓不一，一般起病较急，也可缓慢或隐匿发病。

水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。1.水肿2.大量蛋白尿和低蛋白血症

大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。3.高脂血症

低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。4.消化道症状

食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现为常见症状。其发生与胃肠道水肿相关，在伴有氮质血症时，上述症状加重。5.并发症⑴感染⑵血栓及栓塞⑶急性肾衰竭⑴感染

①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广谱抗生素相关，多为院内感染。②表现：感染是肾病综合征的重要并发症，常表现为呼吸系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原发性腹膜炎等也较常见。感染可加重病情，部分病人可因感染引起肾病复发。⑵血栓及栓塞

①原因：由于纤维蛋白原、多种凝血因子及血小板增多，致多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态。利尿剂和激素的应用又可加重高凝状态。

②临床表现：可引起自发性血管内血栓和栓塞形成，多发生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等处。肾静脉血栓形成后可加重肾病综合征的病情。下肢静脉栓塞可导致病人肢体功能丧失。脑动脉、肺动脉血栓和栓塞可导致相关部位的梗塞，出现偏瘫、胸痛等症状。⑶急性肾衰竭

①原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰竭。

②临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休克、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数重症及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老年病人。四、实验室及其他检查⒈血液检查：血清清蛋白低于30g/L，血浆总蛋白降低，白／球比值下降或倒置，蛋白电泳α2、β球蛋白升高，γ球蛋白正常或降低。血脂增高，以胆固醇增高为主，甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白也增高。Ⅰ型病人血胆固醇增高，Ⅱ型病人血胆固醇可不增高。血IgG可降低。⒉尿液检查：尿蛋白定量>3.5g/d，尿蛋白定性一般为+++或++++，Ⅰ型病人离心尿红细胞＜10个／HP，Ⅱ型病人离心尿红细胞＞10个／HP。可有红细胞管型，也可检出其他管型。尿中可查到免疫球蛋白、补体C3等。四、实验室及其他检查

⒊肾功能检查：肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。⒋肾活组织病理检查：是确诊肾小球疾病的最主要依据，可明确肾小球病变类型，对指导治疗具有重要意义。⒌B超检查：B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正常或缩小。五、诊断要点

肾病综合征的诊断步骤：①首先确诊肾病综合征。②确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。③明确是否有并发症。肾病综合征诊断标准为：①大量蛋白尿，超过⒊5g/d。②低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。③水肿。④高脂血症。其中1、2条为诊断的必备条件。六、治疗要点

强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。⒈一般治疗

⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。

⑶补充血浆及血清清蛋白。⒉利尿消肿

⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。

⒊抗凝治疗

⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。

⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。

⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。⒋糖皮质激素

此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。⒌免疫抑制药物

用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。⒍环孢素A八、护理诊断

⒈体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。⒉营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。⒊有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。

4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。

5.活动无耐力:与水肿、用药有关。

6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。九、护理措施

⒈病情观察

⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理⒈病情观察

⑴准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入。⑵观察水肿、体重、尿量的变化。密切观察血压、一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。

⑶重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成。⑷密切观察生命体征，尤其是体温的变化，有无出现感染征象。定期做血、尿检查。⒉生活护理⑴休息与体位严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。⑵饮食水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。⒊用药护理⑴按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果。⑵要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。⑶应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现。

⒋对症护理⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。⒌心理护理

主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。十、健康教育⒈向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参与护理。⒉出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度的体育锻炼，增加机体抵抗力。⒊告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时用不损伤肾脏抗生素治疗。⒋向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。20XX

NPUAP压疮分期1、Ⅰ期压疮2、Ⅱ期压疮3、Ⅲ期压疮4、Ⅳ期压疮5、可疑深部组织损伤期6、难以分期的压疮压疮新的分期可疑深部组织损伤期：皮肤完整，但由于压力或者剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫红色或褐红色，或者充血性水泡，可伴疼痛，硬块；深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红与周围组织皮肤界限清楚，压之不褪色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。压疮新的分期

Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基低红，无结痂，也可完整或者破溃的充血性水泡。

Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或者肌肉尚未暴露，可有潜行或者窦道。压疮新的分期Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或蕉痂，通常有潜行和窦道。难以分期的压疮：全层皮肤缺失，但溃疡基部覆有腐痂和痂皮，需在腐痂和痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。我院正在使用的压疮评估工具湿性愈合的优点

（压边水胶体/超薄水胶体/泡沫水胶体）主要作用：

吸收渗出液形成凝胶，保持湿润，支撑创面，保护伤口；促进上皮细胞的爬行。1.水胶体敷料泡沫敷料的作用:1.能快速、大量吸收伤口渗出液，保持伤口局部湿润柔软的泡沫垫，可均匀分散压力不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰2.泡沫敷料3.藻酸盐敷料

（藻酸盐片/藻酸盐条/藻酸盐粉）快速、大量吸收伤口渗出液功能﹒快速、有效地清创﹒便于涂抹和去除﹒温和但有效清创4.纳米银抗菌凝胶-舒创宁压疮处理指导意见我院现在使用的护理会诊记录谢谢观看肾病综合征患者的护理查房主讲人：小1知1定义2病因

3临床表现4病例资料学习大纲5辅助检查6护理问题7护理评价8健康指导肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。定义1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现潜在并发症感染血栓和栓塞急性肾衰竭临床表现患者XXX，女，20岁4月。患者自诉20XX年XX月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。

病例资料尿常规：尿蛋白+3g/L血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血浆白蛋白23.5g/L肾功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙2.05mmol/L血脂:总胆固醇6.36mmol/L辅助检查1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。

护理问题3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2.营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3.有感染风险

相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致