安宁疗护卧位护理汇报

安宁疗护---卧位护理汇报人：学习内容卧位的定义卧位的性质卧位的评估和观察要点常见卧位的使用范围及护理要点卧位的指导要点及注意事项卧位的定义1定义

卧位

病人卧在床上的姿势。病人要采取各种卧位来满足休息、检查、治疗和护理的需要。正确的卧位不仅使诊疗护理工作顺利进行，还能使病人感到舒适，得到休息；不正确的卧位使病人感到不适，还会发生肌肉、神经、皮肤等受损的现象。卧位的性质2性质1、主动卧位2、被动卧位3、被迫卧位主动卧位病人身体活动自如，体位可随意改变。病人自己采取的最舒适、最随意的卧位，见于轻症患者、术前及恢复期患者。被动卧位病人自身没有能力改变体位，躺在被安置的卧位，如昏迷、瘫痪、极度衰弱的病人。被迫卧位病人意识清楚，有能力变换自己的卧位，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取某种卧位。分为：主动被迫卧位：如哮喘发作时所致的端坐卧位被动被迫卧位：如破伤风所致的角弓反张体位。卧位的评估和观察要点3卧位的评估和观察要点(1)评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。(2)了解诊断、治疗和护理要求，选择体位。(3)评估自主活动能力、卧位习惯。常见卧位的使用范围及护理要点4常见卧位仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸位截石位卧位不当引起的影响不适压疮坏死皮肤发红感染卧位不当各种卧位的适用范围和护理要点（一）仰卧位1、去枕仰卧位（1）适用范围：①昏迷或麻醉未清醒病人②椎管内麻醉或脊髓穿刺后的病人（2）方法：去枕卧位，昏迷或全麻未醒病人头应转向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横置于床头各种卧位的适用范围和护理要点（3）护理要点1）垫薄枕，头偏向一侧。2）患者腰椎麻醉或脊髓穿刺后，取此卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。3）昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻尚未清醒患者，应预防坠床，必要时使用约束带。4）做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持舒适5）注意体位承重处的皮肤情况，预防压疮。各种卧位的适用范围和护理要点2、屈膝仰卧位（1）适用范围：用于胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。（2）方法：仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。（3）护理要点注意保暖，保护隐私，保证患者安全，必要时加床档各种卧位的适用范围和护理要点3、中凹卧位（1）适用范围：休克病人，抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流（2）方法：抬高头胸部约10度－20度，抬高下肢约20度－30度。（3）护理要点保持呼吸道通畅，按休克患者观察要点进行护理（注意保暖、给氧、建立静脉通道，保证准确及时给药、密切观察病情变化、尽快消除休克原因、做好心理、口腔、皮肤等护理）各种卧位的适用范围和护理要点（二）侧卧位（1）适用范围：灌肠、肌肉注射、肛门检查及配合胃镜检查。（2）方法：侧卧，两臂曲肘，一手放于胸前、一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。必要时在两膝之间、后背和胸、腹前各放置软枕。3、护理要点1）侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生。2）患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定。各种卧位的适用范围和护理要点偏瘫患者患侧卧位患侧在下时，将患肩拉出，避免受压和后缩，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开，患手可屈曲９０°位于枕边，健手可置于胸前或身上；患肢呈迈步或屈曲状，膝微屈，踝关节尽量保持90゜；健肢屈曲，为避免受健腿压迫，健患腿间应放置软枕。背部垫软枕，６０－８０°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息。患侧在上时，患手置于胸前并垫软枕，手心向肘关节、腕关节伸直位，保持肘关节伸展，腕关节背屈，诸指展开或卧一毛巾卷，患肢置于软枕上，髋、膝关节屈曲２０－３０°；踝关节尽量背屈，健侧肢体则自然放置；各种卧位的适用范围和护理要点半坐卧位1、适用范围（1）心肺疾病引起呼吸困难者（4）面、颈部手术后（2）腹腔、盆腔术后或有炎症者（5）恢复期体质虚弱者（3）腹部手术2、方法1）仰卧，先摇起床头支架或靠背架抬高30~60度角，在摇膝下支架，下肢屈曲。2)放平时，现放平下肢，后放床头。注意观察皮肤、压疮。各种卧位的适用范围和护理要点端坐卧位1、适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘2、方法：坐起，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者伏桌休息；必要时使用软枕、靠背架等支架物辅助坐姿3、护理要点：防止坠床，必要时加床档，做好背部保暖，注意观察皮肤、压疮。各种卧位的适用范围和护理要点俯卧位1、适用范围（1）腰、背部手术或检查（2）腰、背、臀部有伤口（3）俯卧时腹腔容积相对增大，用于缓解胃、肠胀气2、方法：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈肘放与头部两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。3、护理要点气管切开、颈部伤、呼吸困难者不宜采取此体位。各种卧位的适用范围和护理要点头高足低位1、适用范围（1）颅骨牵引时（2）预防脑水肿，减轻颅内压（3）开颅手术后

2、方法：病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高15－30cm或视病情而定。各种卧位的适用范围和护理要点膝胸卧位1、适用范围（1）肛门、直肠检查及治疗（2）矫正子宫后倾及胎位不正2、禁忌症心、肾疾病的孕妇禁用此体位3、方法跪卧，两腿稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧。4、护理要点：应注意保暖的遮盖，女性患者在胸部下放一软枕，注意保护膝盖皮肤；各种卧位的适用范围和护理要点截石位1、适用范围会阴、肛门部位的检查及治疗或手术2、方法仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐床边，两手放胸前或身体两侧卧位的指导要点及注意事项5卧位护理的指导要点（1）注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。（2）注意各种体位的舒适度，及时调整。各关节位于功能位置。（3）注意各种体位的安全，必要时使用床挡或约束带。（4）定时更换卧位，至少2小时一次，预防压疮出现。（5）根据病人病情，协助病人每天进行主动或被动得到活动。卧位护理的注意事项（1）协助并指导患者按要求采用不同体位，掌握更换体位时保护各种管路的方法。（2）告知患者调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知医务人员。谢谢安寧療護

一、台灣地區癌症末期病人照顧之現況及前瞻

96年國人因癌症死亡人數為40306人，占所有死亡人數的28.9%，每年有四萬以上的人死於癌症，每3.5人死亡人口中，就有一人因癌症死亡。儘管醫藥科技不斷進步，癌症的死亡率不但未減反而激增；我們必須正視的是這每年三萬多癌症末期病人飽嚐身心的痛苦，極需照顧與幫助。癌症若能治療，當然要用一切的力量去救治，但當有一天，即使華陀再世也無法治療之時，我們該怎麼做呢？如果此時仍不顧一切地用強烈的治療藥物，可能就會造成在病人的痛苦上再增加痛苦，最後死於併發症，也造成遺言未交待、心願未了的遺憾。那麼癌症末期病人就不治療了嗎？是不是意味著「放棄」了呢？中華民族是講求「慎終」和「善終」的民族，臨終的階段是人一生中最後且最重要的階段，我們要用一切力量使病人得到「善終」，而且能「生死兩無憾」。這就是今日已傳遍全世界的「安寧療護」（HospiceCare）的理念與做法──如果疾病已無法治療，瀕死已不能免，讓我們給您最好的照顧。二、HOSPICE安寧療護的歷史淵源

約自一九六０年代始，西方歐美國家開始意識到為末期癌症病患的太積極治療，不但無法延長他的生命，反而增加許多痛苦，並且阻礙了他們平安尊嚴地死亡。此時有一種社會輿論興起。強調病人有權要求平安尊嚴地死亡，而醫護人員也應該幫助病人平安尊嚴地死亡，於是「安寧療護病房」（HOSPlCE）應運而生。安寧療護（HOSPICE）一字始於十二世紀，原指朝聖中途休息驛站。中世紀人們盛行朝聖，交通又不方便，途中許多人饑渴交迫或生病，這個休息站就成了供給旅客們溫暖、養病及補充食物的地方。到了十九世紀，交通較為發達，這種朝聖休息站已無太大意義，人們就將HOSPICE用作專門照顧無法治療的病人相關醫療機構的代稱。一八七九年時，都柏林的一位修女瑪莉．艾肯亥（MaryAitkenhead）將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌症末期病患，以愛心照顧他們。一九０五年時，倫敦市另一家修女辦的聖約瑟安寧療護醫院（St.Joseph'sHospice）也改變方向為專門收容癌症末期病患；但彼時，二者皆秉承基督的博愛精神來照顧病患，並未融入專精的醫療科技改善病人的症狀處理。

西西里．桑德絲女士在一九五０年代時是聖約瑟安寧療護醫院的護士，她看到一位年輕的癌症病人「大衛」疼痛至死無法緩解，心中刻骨銘心，大衛去世前留給她五百英鎊當作基金，勸她將來設立一座更人性化的安寧療護醫院，能減除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵，又攻讀了社會工作及醫學，身兼醫師、護士、及社工的背景，更了解給予病人「全人照顧」的重要性。

一九六七年，世界第一座現代化兼具醫療科技及愛心照顧的「聖克利斯朵夫安寧療護醫院」正式於倫敦郊區建立。桑德絲醫師親自帶領醫療團隊著手進行一連串的癌症疼痛及止痛研究；很快地，住在桑德絲醫師主辦的安寧療護醫院的病人，可以將所有的痛苦減至最低。而病人們平安尊嚴地死亡，也成為能實現的目標。「聖克利斯朵夫安寧療護醫院」的一組醫療人員於一九七六年前往美國康州（Connecticut），協助美國人建立了第一座安寧療護醫院（NewHavenHospice），從此以後，「聖克利斯朵夫」模式的安寧療護如雨後春筍般在歐美各國建立，亞洲的、新加坡、香港、及台灣也在九０年代開始發展了這項服務。三、台灣地區安寧療護的發展

台灣第一個提供安寧療護的機構為天主教會於1982年設立於台南市之MedalHospice；第二個為軍方醫院於1984年設立當時台北郊區之陸軍829醫院，；1990年2月馬偕紀念醫院安寧病房正式成立，成為台灣第一家照顧癌症末期病患的病房，這也是台灣正式有安寧照顧的開始。四、安寧療護醫院的理念及實際作法

安寧療護是基於以病患為中心的照護，即針對無法治癒的疾病的最後階段提供支持與照護，使病患儘可能獲得充足與舒適的生活，安寧療護亦視死亡為正常生命過程中的一部分，而維護餘生之生活品質為其努力之焦點。它肯定生命的價值，故拒絕延長或加速病患的死亡，安寧療護藉適當的關懷與提供所需的照護，使病患與其家屬存在於希望與中，並藉加強精神與靈性上的準備獲得寧靜而安詳的死亡。安寧療護四全：

1.全人照顧-身、心、靈完整醫治照顧。

2.全家照顧-不只關心病患，也關心照顧家屬。

3.全程照顧-對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期。

4.全隊照顧-結合醫、護、神職、社工、營養、心理及義工等人員共同照顧臨終者及家屬。安寧療護的理念是：病人是具有身體、心理、社會、及靈性各層面的需要及反應的「全人」，因此如果疾病無法治癒，瀕死無法捥回的情況之下，給予病人「全人照顧」，以成全他各層面的需要，最後，協助他平安尊嚴的死亡。同時，一人生病。他的家人必也經歷一場風暴，家屬也極需協助，因此安寧療護提供「全家照顧」，包括家人的諮詢及協助，病人幼年子女的哀慟照顧，以及病人去世之後遺族的哀傷輔導（BereavementCare）。安寧療護照護目標是基於下述理念：

1.照護之焦點在提升病患的生活品質及提供一種舒適與尊嚴的死亡。

2.有效的疼痛與症狀控制乃首要之務。

3.照護工作由一組不同專長的人員共同提供。包括醫師、護理師、社工、藥師、營養師、神職人員、諮商人員與受過訓練的義工等。4.安寧療護所關注的是病患整體的需要：身體、情緒、社會與靈性及整個家庭系統的健全。

5.尊敬病患的任何選擇。

6.鼓勵居家臨終照護。

7.提供每日24小時、每週7天的持續性照護。

8.視死亡為生命自然過程中的一部分，因此不刻意加速或延長死亡過程。「安寧療護醫院」反對「安樂死」，病人若尋求安樂死是因為他太痛苦，而希望早日解脫，「安寧療護」減除了病人的痛苦，提升了病人生活的品質，就沒有必要再尋求安樂死了。事實證明，英國自一九六七年創辦安寧療護醫院以來，沒有一位接受安寧療護的病人要求安樂死；原來要求安樂死的病患，在進入安寧療護醫院之後，由於痛苦減除，反而更珍惜存活的日子，好好善用每一分秒，直到自然離世為止。

安寧療護依經營的方式，可分為下列三種：

1.獨立的「安寧療護醫院」：

英國模式大都屬於此種，獨立的安寧療護醫院的硬體設備極像家庭般的溫馨，而不像醫院般的嚴肅。其優點為使病人在像家一般或甚至比家更美好的環境中善渡餘生；其缺點是需要龐大的建院經費及昂貴的經營成本。一般獨立安寧療護醫院皆為小型。2.醫院中劃出一個病房單位做為「安寧療護醫院」：

其優點為較容易設立，可利用現成的病房設備，及現有的專業人員再加以「安寧療護」訓練，就能開始作業；缺點是受制於原有的硬體結構，不一定能滿足末期病患的特殊需要，工作人員受制於整個醫院大體系的制度，有時也難實現安寧療護應有的理想。3.綜合醫院中成立一組「安寧療護小組」，協助其他專業人員照顧散住在醫院各病房的末期病患：

此種方式的優點是不需要特定的病房，缺點為很難真正做到「安寧療護」。安寧療護服務類型：

1.住院病房：

由於病人的症狀需密切評估及觀察，以求得最好的緩解方法，所以必須住院；或者病人的居家環境不適宜養病，家中也無人可以照料，必須住院者。2.居家照顧：

病人家中至少有一人能陪伴在旁，症狀已獲得有效控制就可以回家調養，安寧療護專業人員定期及隨時出訪，使病人可以安心的住在家中。在最熟悉的環境中渡過人生最後旅程．3.日間照顧中心：

有些病人的家屬白天都要上班，不放心讓病人一人在家，就送他到「日間照顧中心」接受安寧療護；晚上下班後卻渴望與病人共進晚餐，病人也願在自家的床上就寢，所以傍晚就送病人返家休息。這是日間照顧的類型。五、全國安寧療護醫院

六、安寧緩和醫療條例

第ㄧ條為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例；本條例未規定者，適用其他有關法律之規定。

第二條本條例所稱主管機關：在為行政院衛生署；在直轄市為直轄市政府；在縣(市)為縣(市)政府。第三條本條例專用名詞定義如下：

一、安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之安寧醫療照護，或不施行心肺復甦術。

二、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。三、心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。

四、意願人：指立意願書選擇安寧緩和醫療全部或一部之人。第四條末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。前項意願書，至少應載明下列事項，並由意願人簽署：

一、意願人之姓名、國民身分證統一編號及住所或居所。

二、意願人接受安寧緩和醫療之意願及其內容。

三、立意願書之日期。

意願書之簽署，應有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫療之醫療機構所屬人員不得為見證人。第五條二十歲以上具有完全行為能力之人，得預立意願書。

前項意願書，意願人得預立醫療委任代理人，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。

第六條意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其意願之意思表示。第七條不施行