儿科疾病诊疗指南

儿科诊疗标准2023-8-10肺炎【概述】肺炎(pneumonia)是指不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、动植物油和过敏反响等)所致的肺部炎症，是婴幼儿时期重要的常见病、多发病。四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。依据病因分为细菌性、病毒性、支原体、真菌性、吸入性、过敏性肺炎；按病理特点分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎；按病程长短又可分为急性(病程＜1(1~33(communityacquiredpneumonia,CAP)和院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，以婴幼儿多见，全年均可发病，以冬、春严寒季节多发。病原以病毒和细菌为主，引起不同年龄肺炎的病原不同，肺炎链球菌是最常见的细菌病原，近年随着侵入性检查与操作的增加，广谱抗生素的大量使用，耐药细菌性肺炎有增加趋势，呼吸道合胞病毒是最常见的病毒病原体。【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气急、青紫的发生，进展和加剧过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响和进食呛咳。2、询问病后精神、食欲转变。有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥。进食削减程度，有无呕吐、腹泻。3、院外诊断、重要检查和治疗状况，特别是所用抗生素种类及疗程。4有无呼吸道传染病接触史。【体检要点】1、测定体温、呼吸、脉搏。留意养分发育状况，精神和神志状态。2、呼吸困难状况，有无喘憋、呻吟、鼻扇，点头呼吸和吸气性“三凹征”，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白。尚须留意有无呼吸节律特别，尤其是小婴儿。3、肺部有无中细湿罗音、捻发音，分布和密集程度。严峻病例留意呼吸音降低，管状呼吸音，语音(哭声)震颤增加，叩诊发浊等融合实变体征。4、留意心音强弱、心率和心律。有无腹胀，肝脏大小(叩上、下界)、质地及压痛，脾脏大小。5、留意有无皮肤化脓感染灶、脓胸及脓气胸并发症体征(提示金葡菌感染)。【关心检查】1C蛋白(CRP)显著增高，甚至可消灭核左移，胞浆中见中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数及中性粒细胞正常或降低，CRP度增加。2肺活检组织等进展细菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、真菌培育和病毒分别，并作细菌药物敏感试验。3、X线检查：早期肺纹理增粗，以后消灭小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈角居多，并可伴肺气肿和/或肺不张。亦可融合成大片，甚至涉及节段。假设并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜可见液、气平面。肺大疱时可见壁薄、多无液平的易变性空泡。4、必要时测定二氧化碳结合力，血清钠、钾、氯化物及做血气分析。Ⅰ型呼吸衰竭海平面吸室内空气时PaO2≤60mmhg；Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤60mmhg及PaCO2≥50mmhg【诊断要点】临床病症:热型不定，多为不规章热，生儿、重度养分不良可不发热或体温不升。多伴有中毒病症，包括纳差、烦躁和嗜睡，重者可消灭意识障碍和惊厥，临床中以呼吸衰竭多见。早期为干咳，以后有痰，可消灭气促和紫绀。生儿则表现为呛奶，口吐白沫。可有呕吐、腹泻、少数可消灭胃肠道出血，甚至发生中毒性肠麻痹。极重型病例可发生多器官功能衰竭。2、几种不同病原体所致肺炎特点〔1)毛细支气管炎：本病主要因病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎最常见。临床特点：①多见于26有时可有流行。②常见于上感后2~3发作性呼气性呼吸困难、喘憋可伴烦躁、鼻扇、三凹征等缺氧表现，重者可消灭呼吸衰竭。肺部听诊广泛哮鸣音，吸气末或喘憋缓解时可闻及细湿罗音。③全身中毒病症轻，一般无发热或低至中度发热。④外周血象白细胞及中性粒细胞正常或降低。⑤X片状阴影。病程一般一周左右，局部病人以后可消灭反复喘息，进展为哮喘的患病率增高。〔2)金黄色葡萄球菌肺炎：多见于生儿及婴幼儿，临床特点：①发病前局部病人有肺外感染病灶，如：皮肤感染，疖肿等。②起病急骤，中毒病症重，可消灭猩红热样或麻疹样皮疹；病情进展快速，易并发脓胸、脓气胸。③咳嗽频繁，呼吸困难，青紫，肺部体征消灭较早。④四周血白细胞及中性粒细胞增高并有核左移，胞浆内可见中毒颗粒，少数病例白细胞不增高，甚至降低。⑤胸部X线转变，早期呈一般支气管肺炎转变，以后有大小不等的斑点状结节影，短期内消灭肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等转变。〔3)腺病毒肺炎：多见于6-2①埋伏期3~81~239℃以上的高热，至第3~43/5上的病例最高体温超过40℃。②呼吸系统病症：大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或轻度阵咳。呼吸困难及发绀多数开头于第3~6加重；重症病例消灭鼻翼扇动、三凹征、喘憋(具有喘息和憋气的干罗音，湿罗音于发病第3~4或胸腔积液(多见于第23~4有时烦躁与萎靡相交替。在严峻病例中晚期消灭半昏迷及惊厥。局部病儿头向后仰，颈部强直。④循环系统病症：面色苍白较为常见，重者面色发灰。心律增快。重症病例的35.8%于发病第6~14肿大，可达肋下3~6cm，质较硬，少数也有脾肿大。⑤消化系统病症：半数以上有轻度腹泻、呕吐，严峻者常有腹胀。⑥其他病症：可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的消灭率虽不高，也是本病早期比较特别的体征。〔4)肺炎支原体肺炎临床特点：①亚急性起病，多见学龄期儿童，婴幼儿也不少见。②多有发热，热型不定，热程1~3③咳嗽为突出表现，呈阵发性干咳，有时甚至呈百日咳样痉挛性咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，但呼吸困难不明显。④肺部体征不明显是本病特点之一。⑤易消灭肺外表现，如：皮疹、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、渗出性胸膜炎等。⑥X气管肺炎、间质性肺炎转变或均一实变影，多为单侧病变。婴幼儿患本病则起病急，病程长，仅临床表现与其他病原所致间质性肺炎不易区分。〔5)衣原体肺炎由沙眼衣原体或肺炎衣原体所致。沙眼衣原体肺炎临床特点：①多见于3②起病缓慢，先有鼻塞、流涕等，而后消灭气促、频繁咳嗽、半数病人可伴结膜炎。③一般无发热，少数仅低热，有人认为小婴儿无热性肺炎应考虑本病。④肺部可闻及湿罗音。⑤X体征及X体征呼吸40~80/分，可伴鼻扇、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音，当病灶融合扩大时，可有语颤增加、叩浊、并可听到管状呼吸音。发生并发症脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿、败血症、化脓性心包炎等，则有相应的体征。【病情观看及随访要点】1、逐日记录体温、呼吸(次数和节律)，脉搏和心率，恢复正常为止。2、观看体温、精神、食欲、咳嗽、气急、青紫、肺部体征及肝脏大小的转变。一般病例经恰当治疗，首先精神好转，体温逐日下降，气急青紫在2~3咳嗽常于最终好转，总共需7~102~3金葡菌肺炎可更长。3、经一般抗生素治疗，假设病症反而日益加剧，应留意肺部罗音是否更细更密。甚至代之以管状呼吸音和叩诊变浊，提示感染未掌握，病灶融合，多见于金葡菌和腺病毒肺炎。4、肺炎治疗过程中突然消灭烦躁担忧、呼吸困难和青紫加重时应检查有无痰液粘稠、不易咳出或吸氧管堵塞。并警觉:肿)；有无心音遥远、心包摩擦音和肝肿大(心包炎)。血气分析。项指标，亲热观看其进展及治疗后的反响。有无脑膜刺激征和锥体束征。必要时查脑脊液与脑膜炎或脑炎鉴别。X无实质病变。【治疗措施】一般治疗保持室内空气流通，室温保持在20℃左右，相对湿度60%。保持呼吸道通畅，常常变换体位，以利痰液排出。保证足够入量，不能进食者，可赐予静脉补液每天~80ml/kg。抗感染治疗：①肺炎球菌肺炎：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素；青霉素低度耐药者仍可首选大剂量青霉素，液可选用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟钠或顽固霉素。青霉素高度耐药或存在危急因素者首选万古霉素或头孢曲松或头5~7后3②金黄色葡萄球菌肺炎：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1代、第2代头孢菌素。耐甲氧正常后73~4周。③支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯类抗生素，如：红霉素、阿奇霉素、交沙霉素等，疗程2~3④病毒性肺炎：无特效药物，如可疑流感病毒所致，可依据患儿病情选择口服奥司他韦或静点帕那米韦。对症治疗给氧、降温、祛痰、吸痰、冷静等。糖皮质激素中毒病症严峻，严峻喘憋，中毒性脑病，感染性休克，呼吸衰竭者可短期应用。并发症治疗发生脓胸、脓气胸、张力性气胸者应准时做胸腔穿刺，抽脓抽气，假设脓液量多、粘稠，经反复穿刺抽脓不顺当者，可行胸腔闭式引流。儿童社区获得性肺炎治理指南〔2023〕【概述】CAP是指原本安康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确埋伏期的病原体而在入院后埋伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。CAP是肺实质和〔或〕肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度的缺氧和感染中毒病症，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性啰音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸片的特别转变。〔本指南不涉及小于28天的生儿，不涉及吸入习惯、过敏性、尿毒症性非感染性肺炎，不涉及免疫抑制患儿。【病原】病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒和流感病毒、腺病毒，巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、EB病毒,肠道病毒、型冠状病毒、人禽流感病毒。细菌病原：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球菌；流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌和卡他莫拉菌。非典型病原：肺炎支原体、肺炎衣原体等。重视混合感染。【临床征象诊断价值】发热是CAP的重要病症，腋温>38.5℃伴三凹征，尤其是胸壁吸气性凹陷和呼吸增快〔除外因哭吵、发热等所致者〕应视为病情严峻。呼吸频率增快呼吸频率增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。呼吸增快的判定标准〔安静时观看1分钟〕<2月龄 /min；2月龄~1岁≥50次/min；1~5岁 ≥40次/分；＞5岁 ≥30次/min。胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严峻。呼吸困难呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。喘鸣病毒性肺炎和肺炎支原体性肺炎常消灭喘鸣，因此无胸部影像证据支持的肺炎支原体性肺炎要留意与哮喘相鉴别。喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严峻度没有帮助。湿性啰音等体征对于3呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度和特异度。【临床征象对病原学的提示】1.细菌性肺炎特征：〔1〕腋温≥38.5℃；呼吸增快；存在胸壁吸气性凹陷；可有两肺干湿性啰音，喘鸣病症少见；临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；可并存其他病原感染。金黄色葡萄球菌肺炎：起病时与肺炎支原体性肺炎不易区分，发热、中毒病症明显。易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性则是其特征：可同时消灭肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等，它也可以是年长儿流行性感冒的合并症。同样要警觉超抗原反响所致的休克。流感嗜血杆菌肺炎：以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛性咳嗽，可有喘鸣，全身病症重、中毒病症明显，小婴儿多并发脓胸、脑膜炎甚至脓毒症等，胸片可显示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并发或继发其他病原肺炎，尚有局部病例系痉咳后的吸入性肺炎。大肠埃希氏菌肺炎：常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身病症极重，常并发脓毒症及休克，体温与脉率不成比例，常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于肺炎肺炎链球菌肺炎。非典型性肺炎的特点：多见于学龄期儿童；主要表现为发热，咳嗽，局部患儿有喘鸣，肺部可消灭啰音；胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑犯难治性肺炎支原体性肺炎。沙眼衣原体肺炎：患儿常有咳嗽，典型者类似百日咳样咳嗽，细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影。常无发热或仅有低热，局部患儿外周嗜酸性粒细胞上升。病毒性肺炎特征：多见于婴幼儿；喘鸣病症多见；〔3〕腋温一般<38.5℃；明显胸壁吸气凹陷；肺部多有过度充气体征；胸片显示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严峻者可消灭大叶肺不张。腺病毒肺炎 多见于2岁以下婴幼儿，发病有肯定季节性，表现为持续高热与肺炎支原体性肺炎等严峻细菌感染不同的是，多伴有喘鸣，以精神萎靡、面色不佳、肺部密集湿性啰音为突出表现，典型的胸部影像学表现为大片状肺实变。【并发症】分肺部和肺外并发症，肺部并发症包括胸腔积液或脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以急性呼吸衰竭。肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。严峻度评估一、严峻度评估世界卫生组织推举2月龄~5岁儿童消灭胸壁吸气性凹陷或鼻翼煽动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；假设消灭中心性紫绀、严峻呼吸窘迫、拒食或脱水症、意识障碍〔嗜睡、昏迷、惊厥〕之一表现者为极重度肺炎，这是重度肺炎的简CAP严峻度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表现等推断。二、住院指征收住院的关键指征时低氧血症。具备以下1项就可收入院：1.呼吸空气条件下，动脉血氧饱和度≤0.92〔海平面〕或≤0.90〔高原〕或有中心性紫绀；呼吸空气条件下，婴儿>70次/分，年长儿呼吸>50次/分，除外发热、哭吵等因素的影像；呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼煽动；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；3~5肺发育不良、先天性呼吸呼吸道畸形、重度贫血、重度养分不良等根底疾病者；胸片等影像学资料证明双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；拒食或有脱水征者；家庭不能供给恰当充分的观看和监护，或2月龄以下的CAP患者。三、收住院或转至ICU的指征11〔Fio2〕≥0.6,SaO2≤0.92(海平面)或0.90〔高原〕；休克和〔或〕意识障碍；呼吸加快、脉速伴严峻呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2反复呼吸暂停活消灭慢而不规章的呼吸。一、拍摄胸片的指征及意义CAP常规行胸片检查。对于初始抗菌药物治疗失败，需要推断是否肺炎并发症或病情加重的患儿应准时做胸片检查。依据胸部影像学的特征，可推断肺内炎症的范围〔大叶性、小叶性、肺段〕、可能的性质〔实质性、间质性、肺不张等〕及有无胸部并发症〔夜间或胸腔积液、气胸、坏死等〕，对抗菌药物的合理选择及其他对症和支持治疗具有重要的临床价值。二、胸片检查所见与临床诊断的关系CAP仅有特别胸片却无发热或无呼吸增快。胸部CT检查较一般胸片可CT临床高度疑心肺炎而一般胸片未能显示肺炎征象；胸片难以明确肺炎部位和范围者；(3)需同时了解有无纵隔内病变；胸片显示大叶性肺炎或肺不张；疑心间质性肺炎；鉴别诊断需要。但需留意，胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规。三、胸片复查CAP片检查。对于肺炎并发胸腔积液，经放置胸腔引流管或胸腔镜后，假设病情稳定，不需每日复查胸片。以下状况之一者应强调复查胸片：48-72物治疗无效，病情恶化、持续发热；全部肺不张患儿，应承受胸片检查的全称随访或观看；有圆形病灶的患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤；同一肺叶反复性肺炎，疑心解剖特别、胸部肿块或异物的CAP4CT间质性肺炎应有CT复查。试验室检查血常规、中性粒细胞百分比不能作为推测细菌或病毒感染，需结合临床病史及其他试验室检查综合推断，血C反响蛋白、红细临床表现，病程，用药病史，检查结果推断病原：细菌、病毒、非典型病原。程度及血液酸碱失衡的关键指标，可依据病情需要选择。肾功能、电解质以推断水、电解质失衡状态，社区获得性肺炎〔CAP〕患儿可以存在抗利尿激素特别分泌，可见稀释性低钠血症。CAP，病情严峻，或有并发症的住院患儿应常规进展血培育。住院儿童有痰者应常规痰涂片染色与细菌培育；拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他常见呼吸道病毒；MPMP有胸腔积液者应尽可能进展胸腔积液涂片染色与细菌培育；气管插管患儿应常规抽取痰液进展涂片染色、细菌培育及病毒检测。重症CAP病原不明，阅历治疗无效者可依据病情进展支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培育检查，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检等方法取材进展病原学诊断。治疗一、原则：轻度CAP可以在门诊//乡镇医疗中心治理。要留意定期随访，同时向家长宣教CAP护理、预防脱水、病情观看等。如治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化消灭呼吸急促、呼吸困难，紫绀等，必需准时转诊治疗。重度CAP应收住院治疗。二、对症支持治疗：氧疗CAP以无紫绀。吸氧指征：海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0.92或PaO2≤60mmhg。如以中心性紫绀作为吸氧的提示，应结合下胸壁吸气性凹陷、烦躁担忧、呼吸呻吟和呼吸急促等征象，并应留意有无严峻贫血、有无变性血红蛋白血症以及外周循环等状况。给氧方法可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法。常规给氧方法仍难以订正的低氧血氧可使用无创正压通气给氧。对氧疗4小时监测1次体温、脉搏、呼吸和血氧饱和度。液体疗法不能进食者需予液体疗法，总液量为根底代谢正常805%~10%葡萄糖溶液与生理盐水〔比例4~5:1〕补液速度应245ml/kg/h抗利尿激素特别分泌致稀释性低钠血症的可能，并予订正。3.胸部物理疗法更换体位仍是有益的。三、糖皮质激素治疗CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”以下状况可以短疗程〔3~5天〕使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒病症明显的重症肺炎，例如合并有细菌感染者必需在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。糖皮质激素用量：甲泼尼龙 1~2mg/kg/d或氢化可的松5-10mg/kg/d或地塞米松0.2~0.4mg/kg/d。四、抗病原微生物治疗：抗菌药物选择中的几个具体问题:病原治疗还是阅历治疗 正确诊断尽可能确立病原学是合理选用抗菌药物的根底。初始治疗均是阅历性的，不能因等待病原学监测而延误治疗。CAP肾功能状况等。依据抗菌药物-机体-致病菌三者关系，择优选取最适宜的、有效而安全的抗菌药物，要兼顾个体。阅历选择抗菌CAPβ内酰胺类和大环内酯类 均是儿童CAP最常用的抗菌药物首选哪一类应依据年龄及其CAP可能的优势病原；3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎的能而5岁以上者MP肺炎CP肺炎比率增高，故均可首选大环内酯类，尤其是一代大环内酯类，其抗菌谱广，可以掩盖大局部CAP病原菌。对4月龄~5岁CAP，尤其重症患儿时，应考虑病原菌是对大环内酯类耐药SP，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。依据《抗菌药物临床应用指导原则》，氨基糖甙类抗菌药CAP药对骨骼发育可能产生不良影响，应避开用于18岁以下的未成年人。四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不行用于82023年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：<6个月CAP应慎用。青霉素不敏感肺炎链球菌尤其青霉素耐药肺炎链球菌对治疗结局到底有无影响？多数争论认为只要使用适当剂量的青霉素或阿莫西林照旧有效。五、抗菌药物的选择初始治疗均是阅历性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。1.轻度CAP抗菌药物联合使用，过多考虑病原菌耐药时不必要的。1~3对4月龄~5岁患儿：首选口服阿莫西林，剂量加大至80-90m/kg/d,也可以选择阿莫西林克拉维酸、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如疑心早期金黄色葡萄球菌肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择。对>5岁~青少年：首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也可以口服多西环素或米诺环素。假设起病急、伴脓痰，应疑及肺炎链球菌感染所致，可联合阿莫西林口服。急性感染性喉炎【概述】急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)为喉部粘膜急性布满性炎症，以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征，引起的喉梗阻常为儿科急症之一。可发生于任何季节，以冬春季常见，多见于婴幼儿，由病毒或细菌感染引起，常见病毒为副流感病毒123腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可继发于麻疹、百日咳等急性传染病。【病史要点】1、了解有无上感、麻疹等先驱疾病，喉炎发生的时间以及与先驱病的关系。麻疹并发喉炎常由金黄色葡萄球菌引起。2、询问发热、声嘶、犬吠样咳嗽，喉喘鸣(哮吼)、吸气性呼吸困难等根本表现，留意其发生和进展过程，严峻程度。并与痉挛性喉炎(常夜间突发，重复发作，无全身病症和发热)和喉骨软2愈)鉴别。3、病后精神、神志状况，有无极度烦躁或转为萎靡，嗜睡、无力等全身衰竭病症。4、有无异物吸入史和白喉流行病接触史，留意与喉内异物及喉白喉的鉴别。前者常突然起病，早期无发热；后者起病缓，中毒病症重，犬吠样咳嗽轻或不显，声嘶、呼吸困难渐渐加重。【体检要点】1、有无鼻扇，紫绀，烦躁担忧，出汗以及吸气性喉喘鸣，三凹征(以胸骨上凹最明显)等吸气性呼吸困难。安静时抑或活动后消灭。2有无管状呼吸音和啰音。3、咽部有无充血，渗出物或假膜，留意其颜色、大小，是否易刮脱，喉白喉的假膜呈灰白或略呈蓝绿色，不易搽去。4、推断喉梗阻程度表1-13喉梗阻分度 临床特点I度 患儿仅于活动后消灭呼吸困难II度患儿于安静时亦消灭喉喘鸣和吸气性呼吸困难III度呼吸困难严峻，三凹征明显，因缺氧消灭烦躁担忧，口唇发绀，心率增快，肺部呼吸音降低IV度呼吸极度困难，缺氧明显，患儿由烦躁转向衰竭，呼吸无力，三凹征不明显，心音低钝，肺部呼吸音几乎消逝【关心检查】1、咽部或气管切开分泌物作涂片及细菌培育，留意找白喉杆菌。2、与喉异物或喉白喉鉴别困难者，在病儿状况允许时，考虑直接喉镜检查。【病情观看及随访要点】1、亲热观看呼吸困难和缺氧程度。药物治疗见效时，通常12~242、气管切开后，留意气管分泌物量、粘稠度和颜色，必要时反复取分泌物做细菌培育及药物敏感试验。亲热观看体温顺肺部体征，警觉继发感染，尤其是肺炎的发生。3、治愈标准：体温、呼吸正常，犬吠样咳嗽和喉喘鸣消逝。气管切开者拔管顺当。【诊断要点及鉴别诊断】1、诊断要点：急性起病，以声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣、吸气性呼吸困难为表现，留意推断喉梗阻程度；2、鉴别诊断：需要与先天性喉软骨发育不良、白喉、呼吸道异物、咽后壁脓肿相鉴别。【防治措施】1、掌握感染：抗生素虽对病毒感染病例无效，由于较重病例大都合并细菌感染，故应选用适当的抗生素，可做血培育，待细菌培育及药物敏感试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。2、肾上腺皮质激素：有喉梗阻时应用，可使炎症及水肿较快消散。轻症可选用强的松口服，重者氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松静滴，剂量偏大，1~33、对症治疗雾化吸入布地奈德烦躁担忧者，酌情赐予冷静剂，可交替使用，制止用吗啡类药物，以免抑制呼吸。呼吸困难者给氧。病情较重者留意保证足够的输液量和养分。4、气管插管或切开~Ⅳ度喉梗阻者应准时气管插管或施行气管切开术。急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)，简称感冒，是指喉部以上呼吸道的感染，是儿童时期最常“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”。引起上呼吸道感染的病原约90肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染。【病史要点】1、呼吸道病症的发生状况。2或伴发其它系统病症。3、高热惊厥者，具体询问惊厥与发热时间的关系。惊厥时的体温、次数和持续时间，惊厥后神志和精神状态、既往惊厥史和家族史。体检中留意体温、神志，有无前囟饱满和脑膜刺激征，以警觉神经系统疾病。4、询问病前有无急性呼吸道感染和急性传染病接触史，四周有无流行。同时留意传染病的既往史和预防接种史。【体检要点】1外表有无渗出物，黄色脓性渗出物提示链球菌感染，白膜样渗出物提示葡萄球菌可能，也可见于腺病毒，但需排解白喉。留意咽峡和四周有无疱疹及溃疡(疱疹性咽峡炎)；2颌下及颈部淋巴结肿大等。3、腹痛者应询问部位和轻重，检查中不应有固定压痛或肌紧张等急腹症体征。【关心检查】常，分类以淋巴细胞为主，C则白细胞总数大多增高，分类以中性粒细胞为主，C增高。2、病原学检查：必要时作咽拭子培育或呼吸道病毒免疫荧光检测。1、诊断要点急性起病，临床表现轻重差异很大。婴幼儿局部病症常较轻，全身病症较重，局部婴幼儿可于突然高热初期消灭高热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、年长儿近似成人，全身病症轻而局部病症重，可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。2、两种特别类型上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A季。急性起病、高热、流涎、咽痛、拒食、呕吐等；咽部明显充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程一周左右。3、7可在儿童较集中的地方引起小流行，临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性结合膜炎，颈部、耳后淋巴结可肿大，病程约1~23~7发症与其它发热性疾病或麻疹、腮腺炎、沙门氏菌感染等急性传染病鉴别。上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎需要与急性阑尾炎鉴别；上呼吸道感染发生高热惊厥需除外颅内感染所致惊厥。【病情观看及随访要点】观看随访有无并发症发生：咳嗽是否加重，有无气急、青紫消灭，警觉支气管炎、肺炎发生。有无声音嘶哑，语音不清，头后仰、发热等喉炎或咽后壁脓肿的表现。有无耳痛(年长儿)或哭闹担忧，用手抓耳(婴儿)及耳壳牵扯苦痛，外耳道流脓，或年长儿头痛伴流脓涕等中耳炎或副鼻窦炎表现。年长儿恢复期有无尿少，尿色转变等肾炎可疑病症。【治疗措施】1、适当休息，留意隔离，多饮水，进易消化饮食。2、掌握感染本病多为病毒感染，一般不使用抗生素。但年幼病重，有细菌感染可能或有并发症时可依据感染的部位，自身免疫力量，推想病原并予阅历性抗生素治疗。3、对症治疗10~15mg/kg/次或布洛芬5~10mg/kg/次。5-10mg/kg/次(最大量100mg)，肌注，或其它冷静止惊剂。【预防】增加机体抵抗力，防止病毒侵入是预防上感的关键。1、留意体格熬炼，多在户外活动，提高耐寒力量，如冬季冷水洗脸及擦浴。2、合理喂养，提倡母乳喂养准时添加辅食，乐观防治养分不良，佝偻病，贫血等慢性疾病。3、加强护理，气候变化时应准时增加衣被，避开受凉。4、加强卫生宣教，保持室内空气颖，少去公共场所以避开接触呼吸道感染患者。支气管哮喘【定义】支气管哮喘(bronchialasthma)是一种以慢性气道炎症反响和气道高反响性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间或凌晨发作或加剧。呼吸道病症的具体表现形式和严峻程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。【病史要点】1、既往反复发作和其它变态反响病史。家族中哮喘和变态反应疾病史。2、起病缓急、有无精神刺激、疲乏、受惊、感染等诱因。询问有关的先兆病症：感染性者可先有稍微上呼吸道感染；外源性者有胸闷，喉痒，喷嚏，流清涕；食物性者有呕吐、腹痛、腹泻、荨麻疹等。3、询问本次哮喘持续时间，是否日轻夜重或持续严峻。有无端坐呼吸，烦躁焦虑，冷汗，面色苍白或发绀，了解咳嗽轻重，痰的性质和痰液量。首次发作须留意与哮喘性支气管炎、心源性哮喘、呼吸道异物等鉴别。4、院外和既往发作状况，何种解痉药有效。【体检要点】1、体位，精神和神志，面色，指甲粘膜青紫程度。2、有无鼻扇，呼气三凹征，呼气延长，两肺呼吸音降低，哮鸣音，鼾音和罗音。同时留意堵塞性肺气肿体征。3、哮喘危重状态是指哮喘严峻发作,经合理用拟交感神经或茶碱类药物仍不能缓解称哮喘持续状态。应测体温、脉搏、呼吸及血压，留意意识、瞳孔、呼吸节律和深度、肌张力及四肢末梢循环。【关心检查】1、血、痰中嗜酸性细胞计数外源性哮喘血、痰中嗜酸性细胞超过300X1062、血清变应原特异性IgE哮喘患儿血清变应原特异性IgE上升。3、皮肤过敏原皮试哮喘患儿特异性过敏原皮试可为阳性，可了解患儿过敏状态帮助诊断。4、肺功能检查肺功能检查对估量是否有气流受限、哮喘的严峻程度及疗效推断有重要意义。哮喘患儿的用力肺活量，第一秒用力呼气容积(FEV1)和最大呼气流速(PEF舒张剂，上述肺功能指标明显改善，增加12-15%，说明有可逆性气流受阻，即舒张试验阳性。5、支气管激发试验通过支气管激发试验来推断是否存在气道的高反响性，通常承受药物如乙酰胆碱、组织胺或运动激发。对于FEV1大于正常估量值70%的疑诊哮喘患儿做支气管激发试验。6、胸部X感染时，消灭肺部点片状或片絮状阴影。通过X线检查有助于除外其他肺部疾病、先天特别等。【诊断与鉴别诊断】一、哮喘的诊断主要依据病史(包括家族史，个人过敏史)、体征、关心检查及治疗效果。儿童哮喘的诊断标准反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、无力、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及见过度通气等有关，常在夜间和凌晨发作或加剧。呼气相延迟。上述病症和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。临床表现不典型者〔如无明显喘息或哮鸣音以下1〔〕证明存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体感动剂〔如沙丁胺醇压力定量气雾剂200-400ug〕15min〔FEV1〕增加≥12%。②抗炎治疗后肺通气功能改善：赐予吸入糖皮质激素和〔或〕抗白三烯药物治疗4-8周，FEV1增加≥12〔2〕支气管激发试验阳性。〔PEF〕〔连续监测2周〕≥13%1-44.、5二、咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和〔或〕凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断学治疗有效排解其他缘由引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和〔或〕PEF日间变异率〔连续监测2周〕≥13%。个人或一、二级亲属过敏性疾病，或变应原检测阳性。1-42、鉴别诊断哮喘的诊断必需除外其他造成引起反复喘息的缘由。如：胃食道返流、支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性气道畸形(软化、狭窄)、先天性心脏病等。【病情观看及随访要点】1、用支气管舒张剂后大多在一小时或数小时内缓解。记录体位、精神、面色、青紫、呼吸困难和肺部体征的好转状况。2、各种支气管舒张剂治疗无效时，应警觉：肺部继发感染和并发症，本病肺部体征大多两侧全都，消灭体温增高，脓痰、肺部罗音增多或一侧性呼吸音减低时，应考虑肺部感染和并发症发生。应重复血白细胞计数及分类，胸部X线检查。哮喘持续状态：是指哮喘急性发作经合理使用支气管舒应定时(2~4观看是否极度烦躁或转为无力伴严峻哮喘缺氧，双肺呼吸音明显减低，以上提示预后严峻，应实行紧急措施。同时分析持续发作的缘由是否体液耗损过多，痰稠不易排出，继发感染，精神过度紧急等从而实行相应措施。依据需要重复血常规，血气分析和心电图至哮喘缓解。。记录间歇期呼吸、心率、肺部体征，有无慢性非堵塞性肺气肿病症、体征。有条件者测定肺功能。病症掌握，体征根本消逝即可出院。【防治措施】1、治疗原则坚持长期、持续、标准化、个体化。发作期：快速缓解病症、抗炎、平喘；缓解期：长期掌握病症、抗炎、降低(GINA)提出哮喘长期治理的阶梯式治疗方案。2、常用药物：治疗哮喘常用药物快速缓解药物 长期预防用药短效吸入型β2受体感动剂 吸入型糖皮质激素短效口服β2受体感动剂长效 β2感动剂抗胆碱能药物 抗白三烯药物全身性皮质激素 缓释茶碱短效茶碱 色甘酸钠，尼多克罗米，口服激素β2给药。对急性严峻的哮喘发作首选静脉使用琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，病情缓解后改口服强的松。皮质激素吸入疗法具有剂量小、局部抗炎作用强、疗效高和副作用少的优点。年幼儿应协作储雾罐吸入。常用吸入布地奈德激素治疗。β2cAMP。目前用沙丁胺醇溶液或气雾剂。尚有口服β2卡特罗，而沙美特罗、福美特罗作为长效β2联合应用有效性得到证明。改3~5mg/kg＋GS.30ml~50ml，在20~30钟静脉滴入，每6~80.6mg~0.9mg/kg/hX3h维持，血浓度：5g~15留意茶碱的副作用。

g/ml,>20mg/ml,250μg,≤2125μg;>2岁250μg,用生理盐水稀释至2ml,每日3~4次。白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特是一种有效的选择性白三烯受体拮抗剂，<6岁4mg/次，6~145mg/次，>1510mg/次,每日晚上一次。抗生素：合并呼吸道细菌感染时，可选择适当的抗生素治疗。哮喘持续状态处理分压。1/5止痰栓形成。5~10mg/kg1~2mg/kg,每61用。20分钟吸入一次，连续3-41-4治疗；抗胆碱能药物异丙托溴铵联合沙丁胺醇，疗效及安全性已得到证明。1/2~1/31/4-1/550ml~120ml/kg，见尿补钾。⑥冷静剂：可用水合氯醛口服或鲁米那肌肉注射。⑦机械通气：应用指征：a.持续严峻的呼吸困难；b.呼吸音减低到几乎听不到呼吸音或哮鸣音；c.因过度通气和呼吸肌疲乏使胸廓运动受限；d.意识障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷；e.吸入40%氧紫绀无改善；f.PaCO2≥8.6kPa(65mmHg)。【预后】与起病年龄、病情轻重、病程长短、治疗方法及家族史有关。大多数经过正规治疗，约20~80%儿童在青春期前后完全缓解。【预防】预防哮喘的发作是支气管哮喘现代治疗的重要组成局部。主要的措施有：1)哮喘患儿的系统治理；2)避开过敏原和诱发因素；3)预防呼吸道感染；4)哮喘儿童的心理教育。支气管哮喘指南〔2023〕【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反响性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和〔或〕凌晨发作或加剧，呼吸道病症的具体表现形式和严峻程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。【诊断】一、儿童哮喘的临床特点：1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道病症，可见于哮喘和非哮喘性疾病，典型哮喘的呼吸道病症具有以下特征：诱因多样性，常有上呼吸道感染、变应原暴露、猛烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因。反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季或换季时发作或加重。2.湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。哮喘患儿最常见特别体征为呼吸相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有特别体征，重症哮喘急性发作时，由于气道堵塞严峻，呼吸音可明显减弱，哮喘音反而减弱甚至消逝。此时通常存在呼吸衰竭的其他相关性体征，甚至危及生命。哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反响性增加，前者表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同，如患儿肺功能检查消灭以上特点，结合病史，可帮助明确诊断。二、<6喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息，目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法按病症表现形式分为：发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作掌握后病症可完全缓解，发作间歇期无病症。多诱因性喘息：喘息呈发作性，可有多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有病症〔如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。按病程演化趋势分为：早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环3早期起病的持续性喘息〔指3岁前起病：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史，喘息病症一般持续至学龄期，局部患儿在12岁时仍旧有病症。小于2岁的儿童，喘息发作的缘由通常与呼吸道合胞病毒感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他感染有关。迟发性喘息/哮喘。患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘病症常持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。三、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道病症、体征及肺功能检查，证明存在可变的呼气气流受限，并排解可引起相关病症的其他疾病。反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、无力、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和凌晨发作或加剧。呼气相延迟。上述病症和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。临床表现不典型者〔如无明显喘息或哮鸣音1证明存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体感动剂〔如沙丁胺醇压力定量气雾剂200-400ug〕后15min第一秒用力呼气量〔FEV1〕增加≥12%。②抗炎治疗后肺通〔或抗白三烯药物治疗4-8周，FEV112%。支气管激发试验阳性。〔PEF〕〔连续监测2周〕≥13%1-44、5四、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和〔或〕凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断学治疗有效排解其他缘由引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和〔或〕PEF日间变异率〔连续监测2周〕≥13%。个人或一、二级亲属过敏性疾病，或变应原检测阳性。1-4【哮喘诊断和病情监测评估的相关检查】1.肺通气功能检测。过敏状态检测气道炎症指标检〔1〕诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数〔2〕FeNO支气管镜检查。【哮喘分期与分级】评估工程良好掌握局部掌握评估工程良好掌握局部掌握未掌握日间病症>2/周夜间因哮喘憋醒无1-23-4应急缓解药使用>2/周因哮喘而消灭活动受限4<6评估工程良好掌握局部掌握未掌握持续至少数分钟的日间病症>1次/周夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用>1/周无1-23-4〔较其他儿童跑步/玩耍削减，步行/玩耍时简洁疲乏〕【哮喘急性发作严峻程度分级】临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊关心呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在、呼气末期洪亮、布满洪亮、布满、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常ASABA 治疗SABA治疗前：≤无法完成检估量值或本人最正确值得百分数前：>50-80SABA 治后：>60-80疗50SABA治疗后：≤60查血氧饱和度〔吸空气〕0.90-0.940.90-0.940.90<0.90病症轻度重度SABA：短效β2受体感动剂 ≥6病症轻度重度精神意识转变血氧饱和度〔治疗前〕脉率〔次/分〕无≥0.92能成句焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清＜0.92说单字紫绀＜100＞200〔0-3〕;＞180〔4-5〕哮鸣音存在减弱，甚至消逝<6【治疗】疾病评估预干预或间歇使用抗炎药物

适级〔强化〕选用长期掌握药〔ICS LTRA联合治疗〕1-3评估掌握状况>3停药观看定期随访

降级治疗直至最低维持计量

良好掌握 局部掌握 未控升级治疗 强化升级治疗【长期治疗方案】≥6降级降级治疗级别升级干预措施1级2级干预措施1级2级3级4级5级非药物干预哮喘防治教育、缓解掌握缓解药物按需使用速效β2受体感动剂控制药物案案控制药物案案需治疗LTRA间歇〔高〕ICS低剂量中高剂量ICS/LARAICS/LARA1.中高剂量+LTRA缓释茶碱ICS+LTRA中高剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA〔或〕缓释茶碱+口服最低剂量糖皮质激素。中高剂量ICS/LABA+LTRA〔或〕+IgE治疗对以往未经标准治疗的出诊哮喘患儿，参照哮喘掌握水平，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1~313定维持哮喘掌握的最低剂量。如局部掌握，可考虑升级或强化升级治疗，直至到达掌握。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的状况、变应原回避和其他触发因素等状况。还应当考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、堵塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘掌握不佳的共存疾病。每日规章地使用掌握治疗药物外，依据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2碱能药物作为缓解药物，以增加疗效。对于<6ICS，对大多数患儿推举使用低剂量ICS〔其次级〕作为初始掌握治疗。假设低剂量ICS不能掌握病症，优选考虑增加ICS剂量〔双倍剂量ICS，无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿可选〔LTRAβ2〔5鼓舞患儿坚持每日定时测量PEF日记。留意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应准时使用应急药物以减轻哮喘发作病症。坚持标准治疗：病情缓解后应连续使用长期掌握药物标准治疗，定期评估哮喘掌握水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。ICS325%~50%。单用低剂量ICS能到达掌握时，可改用每日1次给药。联合使用ICS和LABA者，先削减ICS约50%，直至到达低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持掌握，并且6个月~1年内无病症反复，可考虑停药。避开在气候变化、呼吸道感染、旅行等状况下进展。依据患儿具体状况，包括了解诱因和以往发作规律，包括避开接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期掌握和稳定。并存疾病治疗：同时治疗鼻窦炎、堵塞性睡眠呼吸障碍，胃食管反流和肥胖等因素。对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育熬炼，减轻体重。【急性发作期的治疗】氧疗：有低氧血症者，承受鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度>94%.吸入速效β2〔氧气流量6~8L/min〕或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：雾化20kg,每次2.5mg每5mg1201给药间隔，依据病情每1~4小时重复吸入治疗。经吸入速效β2受体感动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2体感动剂。糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严峻度，给药后3~4h即可显示明显的疗效。可依据并请选择口服或静脉途径给药。药物及剂量：口服：泼尼松或泼尼松龙1~2mg/kg/d，疗程3~5天。〕静脉：甲泼尼龙1~2mg/kg/次或琥珀酸氢化可的松5~10mg/kg/4~8h10d,可无需减量直接停药，吸入：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的掌握，可选用雾化吸入布地奈德1mg/次，每6~8小时1次，但病情严峻时不能以吸入治疗代替全身糖皮质激素治疗。治疗的组成局部，可以增加支气管舒张效应。药物剂量：体重≤20kg，250ug/>20kg,500ug/β2受体感动剂溶液雾化吸入，间隔时间同吸入β2硫酸镁：有助于危重哮喘病症的缓解，安全性良好。剂量：硫酸镁25~40mg/kg/〔≤2g/d，分1~2次，参加10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注20min以上，酌情使用1~3天。不良反响包括一过性面色潮红、恶心等，通常在静脉输注时发生。如过量可静10%葡萄糖酸钙拮抗。茶碱：如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效掌握时，可酌情考虑使用，但治疗时亲热观看，并监测心电图、血药浓度。剂量：氨茶碱4~6mg/kg〔≤250mg，缓慢静脉滴注20~30min,继之依据年龄持续滴注维持剂量0.7~1mg/kg/h可直接使用维持剂量持续静脉滴注。也可承受间歇给药方法，每6~84~6mg/kg。经合理联合治疗，但政治持续加重，消灭呼吸衰竭征象时，应准时给与关心机械通气治疗，在应用关心机械通气治疗前禁用冷静剂。<6降级降级治疗级别升级施1级施1级2级3级4级5级非药物干预哮喘防治教育，缓解掌握非药物干预哮喘防治教育，缓解掌握缓解药物按需使用速效β2受体感动剂控优选制方案缓解药物按需使用速效β2受体感动剂控优选制方案药物其他方案需要ICSLTRA间歇〔高剂ICSICSICS+LTRAICS+LTRAICS/LABA中高剂量ICS+缓释茶碱中高剂量ICS+LTRA〔或LABA〕与口服最低剂量糖皮质激素初始评估：病史、体格与关心检查〔听诊、关心呼吸肌活动或三凹征、心率、血氧饱和度PEF或FEV1、重症患儿测动脉血气分析以及其他必要的检查〕初始治疗氧疗使血氧饱和度>0.94;雾化〔pmdi+储物罐〕吸入速效β2受体感动剂，1h20分钟1次×3次〔可联合使用抗胆碱能药物/高剂量ICS〕无即刻反响，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严峻发作，则赐予全身性糖皮质激素；禁用冷静剂。PEFFEV1其他必要检查轻度和重度;PEF>估量值或个人最正确值60%肌活动和三凹征。1~4小时联合雾化吸入速效β2受体感动剂和抗胆碱能药物，重复使用

重度和危重度：病史：高危患儿体格检查：在休息时消灭重度病症，三凹征明pef60%。初始治疗后无改善疗效良好末次治疗后病症缓解60min以上，体格检查正常，PEF≥70%，无呼吸窘迫，血氧饱和度≥94%回家处理；削减按需吸入β2受体感动剂的使用频度，吸入糖皮质激素，局部病例可短期赐予口服糖皮质激素教育患儿，正确用药，认真执行诊疗打算，定期随访治疗

1~2h内疗效不完全病史：高危患儿，体格检查：PEF<70%,血氧饱和度改善不明显。收住院，氧疗，吸入β2受体感动剂+抗胆碱能药物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，缓解 加重

病情进展性加重：病史：高危患儿，体格检查：重度病症，嗜睡，烦躁，意识模糊，PEF<33%,paco2>6kpa,po2<8kpa(吸空气时)收住重症监护病房，氧疗，每1~4小时吸入β2受体感动剂，吸入胆碱能药物，全身性糖皮质激素，静脉硫酸镁，静脉茶碱类药物，静脉使用β2受体感动剂，气管插管和机械通气出院≥估量值或个人最正确值的持用于口服/吸入型药物 缓解儿童哮喘急性发作的医院治疗流程图病毒性脑炎【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要缘由之一。目前有多种病毒感染对中枢神经系统的构造与功能造成严峻损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV感染主要累及脑实质，假设同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。临床表现为急性起病，感染中毒病症一般不严峻，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为特别、惊厥、瘫痪、布满性或局灶性神经体征为主要表现。重症可留下不同程度神经系统后遗症。【病史要点】流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。象。临床表现询问起病缓急，体温凹凸及热型，意识障碍消灭的时间、特点、程度及变化。头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作状况，与热程的关系。病程中有无肢体瘫痪或精神行为特别。【体检要点】1、全面的神经系统检查，推断意识障碍程度，检查脑膜刺激腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消逝或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。呼吸节律变化，球结膜是否水肿。2耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。【关心检查】WBC(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。2、脑脊液检查：脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。HSVHSV可有出血性转变。3、脑电图：背景常为布满性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；局部患儿可见痫性放电波。4、头颅影像学脑CT和MRI：显示颅内病灶可呈多灶性分布，伴布满性脑水肿征象。脑干脑炎或小脑炎者见脑干、小脑部位病灶。HSV或继发脑堵塞。5、病原学检查特异性IgMIgM4即可消灭，持续3~4液特异性IgM为久，可用于早期诊断。病毒分别：有条件单位可取血和脑脊液进展病毒分别。(3)病毒抗原和基因检查：承受免疫荧光法和RT-PCR血、脑脊液、分泌物以及排泄物中检测到特异性病毒抗原和核酸片段。【诊断及鉴别诊断】1．诊断：依据流行病学资料，结合患儿急性起病，有不同程度的发热、颅内压增高，或意识障碍、惊厥、瘫痪和神经系统定位体征者，应高度疑心本病。同时依据外周血的特点，脑脊液改变符合病毒性脑炎，结合脑电图、头颅影像学及病原学检查作出临床诊断。2．鉴别诊断化脓性脑膜炎：好发于51岁以下的婴儿，常有明显感染中毒病症，除急性脑功能障碍及颅内压增高表现外，常伴有明显的脑膜刺激征，结合外周血象高，以中性粒细胞为主，脑脊液呈化脓性转变，涂片或培育找到病原菌，而不难鉴别。结核性脑膜炎：起病较缓，可有脑膜、脑实质、颅神经等多灶性损害，常有结核接触史或伴有肺结核，脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数在500×106/L降低、蛋白明显上升，抗酸染色可呈阳性。【病情观看及随访要点】体温：观看热程、热型及患者对降温措施的反响及效果。持续高热或体温骤升、骤降、驰张或热程过长都预示病情严峻或存在并发症。肌张力突然增高，阵发性屏气或唇周青紫，口角抽动等)。观看惊厥发作状况，认真辨明并乐观消退惊厥诱因(如高热、缺氧、脑水肿等)。亲热观看：意识障碍急剧加深，惊厥反复不止，瞳孔、呼吸、血压骤变等颅内高压，脑疝征象。呼吸衰竭：首先应推断有无缺氧、发绀，呼吸暂停、困难及呼吸快慢不均、深浅不齐等呼吸衰竭征象。进一步分析是中枢性呼吸衰竭(以呼吸节律，频率的转变为特征)或是四周性呼吸衰为特征)或是二者同时存在。留意肺炎、尿路感染、褥疮、口腔炎等并发症以及水、电解质紊乱的发生。恢复期：应观看有无智力减退，精神特别，癫痫发作，失语，失明，运动性障碍，植物神经系统功能障碍(多汗、流涎、血管舒缩失调等)等神经、精神后遗症及恢复状况。【治疗】多数病毒性脑炎缺乏特异性治疗，主要针对病情变化赐予一般支持和对症治疗。重点作好极期病人高热、惊厥和颅内压增高、呼吸衰竭的处理。一般疗法维持水电解质平衡，留意养分热量补充，昏迷病人可赐予鼻饲，对养分状况不良者赐予静脉养分或白蛋白。1:5000呋喃西林液清洗口、眼，昏迷病人用油纱或盐纱掩护眼睛。定时翻身，拍背，利于呼吸道痰液排出。用温水擦浴及30%酒精按摩受压骨突部位，防止褥疮发生。对症处理掌握高热：口服退热药物〔布洛芬、对乙酰氨基酚〕药物方法将体温掌握在38℃左右，可辅以物理降温〔对头、颈、腋和腹股沟部置冰袋，冰块融尽后准时更换。高热伴抽搐的病人可适当承受亚冬眠疗法〔氯丙嗪、异丙嗪各0.5~1mg/kg剂量肌注〕，每4~6小时一次，可削减脑组织耗氧量，保护脑组织，治疗过程中严密观看患儿的呼吸、留意呼吸道是否通畅及其他生命体征。掌握惊厥：选用安定、咪达唑仑、鲁米那、水合氯醛等镇静剂，适用于过度兴奋、多动或惊厥者，留意总量，以防呼吸抑制。乐观掌握脑水肿、防止脑疝发生：静脉使用脱水剂，如甘露醇、甘油果糖，严峻者可赐予白蛋白+速尿，必要时在有效抗感染根底上使用短程肾上腺糖皮质激素减轻脑水肿，并严格限制液体入量，脑疝者可在上述抢救治疗根底上使用过度通气。抢救呼吸衰竭保持呼吸道通畅，准时吸痰，雾化吸入以稀释分泌物，必要时人工关心呼吸。供给氧气。掌握颅内高压。订正循环衰竭。抗病毒：可酌情赐予抗病毒药物。IVIG并发肺部、泌尿道、皮肤化脓性感染时选用适当抗生素。推拿按摩，功能熬炼等促进恢复。【医患沟通】病毒性脑炎是是常见的中枢神经系统感染。病变主要累及脑实质，亦可同时累及脑膜。以急性脑病为主要表现。病程中可消灭发热、颅内压增高、意识障碍、行为特别、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征。急性进展期可因脑水肿导致严峻颅内压增高，重者可发生脑疝而危及生命，或因病变累及脑干延髓而出现中枢性呼吸衰竭，必要时需转入ICU累及心肌、肝脏、肾脏及血液系统等多系统，而引起相应病理改变。为主，降颅压、止惊、养分神经、维持水电解质及酸碱平衡。对于重症病毒性脑炎，假设家属同意，可赐予IVIG病毒性脑炎病程自限，急性进展期常有1-2时间，经乐观治疗仍可能消灭生命危象。渡过急性期后，需数周~数月的神经康复治疗。预后：急性进展期有肯定的病死率，其后可能遗留智力低下、癫痫等后遗症。化脓性脑膜炎【概述】化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液脓性转变为主要临床特征。80B型流感嗜血杆菌所致。我国生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B增加。5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等病症。体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。婴幼儿期起病急缓不一。由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激病症消灭较晚，临床表现不典型。常消灭易激惹、烦躁担忧、面色苍白、食欲减低，哭声锋利、眼神发呆、双目注视等，前囟饱满是重要体征。准时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。【病史要点】起病方式，各主要病症如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和进展过程。院外承受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。生儿分娩特别，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。【体检要点】1、意识水平和生命体征推断，是否合并休克表现。2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。有无颅缝裂开，头围进展性增大。3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。4、眼底检查：本病急性期多无明惹眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。【关心检查】脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。涂片找细菌和细菌培育对指导诊断和治疗有重要价值。培育阳性者送药敏试验。WBC1000~5000个/mm3范围内，也可低于10010000/mm3。通常以多核细胞增多为主，在80%~95%之间，约10％的患者以单核细胞为主(>50％)。大约50%~60%的病人CSF中糖浓度<40mg/dl；年龄>2个月患儿，其CSF糖浓度与血糖浓度之比≤0.4，诊断化脑的敏感性为80％，特异性为98％。生儿期CSF糖浓度与血糖浓度比值较高，比率≤0.6时则为特别。脑脊液蛋白量增高，可达l~5g/L，氯化物降低。皮肤瘀点涂片检菌：刺破瘀点表皮，作刮片找细菌。细菌性脑膜炎的诊断。影像学检查：对于存在免疫缺陷、发的惊厥、有可疑的颅内占位的体征或中到重度意识障碍的患者，应在腰穿前先行头CT检查前开头阅历性抗感染治疗。其他检查：①脑脊液乳酸水平检测。通常用于鉴别细菌性脑膜炎和非细菌性脑膜炎，前者CSF中乳酸水平会上升，但该诊断特异性不高，其他缘由如低氧、缺血等也可引起上升，诊断价值不大。②血清学检查。乳胶凝集试验、鲎试剂、降钙素原检测等正在逐步应用于临床。③PCR检测。检测病原菌DNA具有灵敏度高、特异性强的优点，是格外有前途的试验室诊断方法。但应严格防止污染，避开假阳性。【诊断要点或诊断标准及鉴别诊断】诊断：对急性起病、具有发热伴有急性脑功能障碍、颅内压增高、脑膜刺激征表现时，应考虑化脑诊断，脑脊液常规生化均符合化脓性转变者，可确定诊断。血和脑脊液培育进一步明确病原菌。化脑并发症的诊断:硬膜下积液：13天体温不退或退而复升，或病程中消灭进展性颅内压增高征象，应高度疑心，头颅透照或BCT膜下穿刺术，如积液量>2ml,蛋白质>0.4g/L,即可确诊。脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌感染，诊断治疗不准时者发生率高。可疑病例应行侧脑室穿刺，脑室穿刺适应证为：衰竭；④化脑的致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不准时；⑤前囟饱满，CT示脑室扩大。如脑脊液呈炎性转变(WBC>50×106L，以多核细胞为主，蛋白质>0.4g/L，糖<0.3g/L，或细菌学检查阳性)，即可确诊。脑积水：生儿或小婴儿多见，当患儿消灭前囟饱满、颅缝分别、头围增大、呕吐等颅内压增高征象，或落日征，应考虑。行头颅CTMRI检查助诊。抗利尿激素特别分泌综合征：脑性低钠血症，可进一步加重脑水肿，促发惊厥发作，意识障碍甚至昏迷，严峻低钠血症也可诱发低钠性惊厥。治疗过程中应留意监测血钠水平。鉴别诊断：病毒性脑膜炎：急性起病，感染中毒病症一般不严峻，病程相对自限，脑脊液检查可以正常或有轻度蛋白、白细胞数增高。结核性脑膜炎：一般呈亚急性或隐匿性起病，脑病症进行性加重，早期消灭局灶性体征，未进展卡介苗接种，具有结核接触史(年龄越小越重要)，常有脑外结核表现(应乐观查找)，结核菌素试验阳性，脑脊液转变及病原菌检查。，具有原发病的体征，脑脊液除压力增高外，生化和常规检查正常。【病情观看及随访要点】急性期亲热观看随访生命体征变化，警觉脑疝的发生。对没有腰椎穿刺禁忌症(生命体征不稳定、严峻颅内压增高、穿刺局部有感染病灶、具有出血倾向等)的患儿，应尽早进展脑脊液检查。记录体温、意识、惊厥和神经系统体征的变化。治疗有效者，体温大多在入院后48~72假设体温持续不退及病情无改善者应复查腰穿、查找病因。体温下降后重上升伴颅压增高或神经病症者，应考虑硬膜下积液。婴儿患儿应记录头围、颅缝、前囟大小及其紧急度。疑有硬膜下积液时，作头颅透照试验或超声检查，或诊断性硬膜下穿刺。特别综合征，主要表现为水中毒，即稀释性低钠血症、尿钠及尿比重增高，严峻者意识障碍和惊厥。可疑者应测血钠、尿钠、尿比重和渗透压。定期复查脑脊液常规及细菌培育直至正常。观看有无后遗症，包括脑积水、癫痫、智力低下和各种瘫痪等。某些需数周或数月前方有表现，应出院后门诊随访。【治疗】抗生素治疗〔1〕抗菌素选择：临床疑心为化脓性脑膜炎时，尽管尚未证实其病原菌，应马上开头初步的抗菌治疗。在细菌培育结果明确后再依据药敏结果换用敏感抗生素。病原菌未明时：对<2~3备选方案为氨苄西林+氨基糖苷类药物。>2~3月个月的患儿，首选青霉素+氯霉素，氨苄青霉素+氯霉素，头孢三嗪或头孢噻肟。儿童细菌性脑膜炎的常用药物病原体抗菌药物替代药物脑膜炎奈瑟球菌感染药物敏感性未知头孢曲松或头孢噻肟氯霉素青霉素敏感青霉素或头孢曲松或头孢噻肟氨苄西林或氯霉素青霉素耐药对β内酰胺类药物过敏者嗜血杆菌感染药物敏感性未知头孢曲松或头孢噻肟氯霉素头孢噻肟或头孢曲松或氨苄氯霉素青霉素敏感西林加氯霉素氨苄西林或头孢噻肟或头孢曲松氯霉素青霉素耐药对β内酰胺类药物过敏者肺炎链球菌感染药物敏感性未知头孢噻肟或头孢曲松氯霉素头孢噻肟或头孢曲松加万古霉素氯霉素氯霉素青霉素敏感青霉素或头孢噻肟或头孢曲松氨苄西林或氯霉素青霉素中度敏感或耐药 头孢噻肟或头孢曲松 氯霉素头孢噻肟或头孢曲松加万古霉素氯霉素或美罗培南头孢噻肟或头孢曲松加利福平a,b对β内酰胺类药物过敏者 万古霉素加利福平 美罗培南注：a.不能单独使用；b.最低杀菌浓度(MBC)应≤4μg/mL2).炎链球菌脑膜炎疗程10~14程7Bl4~21核细胞增多性李斯特菌和金黄色葡萄球菌至少需要抗生素治疗3周。病原未明确者，至少使用抗生素2-3周。停药指征：完成疗程时病症小时，退热一周，脑脊液细胞数少于20×106/L，且均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常。支持疗法及其它对症治疗留意热量和液体的供给，维持水、电解质平衡。病重者可输血或血浆，每次5~10ml/kg，或应用复合氨基酸、脂肪乳等静脉高养分制剂。肾上腺皮质激素的应用：目前提倡在首次使用抗生素前15~30min案为0.15mg/kg·次，q6h，连续应用4d，或0.4mg/kg，q12h，连续应用2d。对已应用抗菌药的患儿则不必赐予地塞米松，此时用药未必能改善预后。降低颅内压：选用渗透性利尿剂，如20％甘露醇、甘油果糖和速尿。留意甘露醇屡次应用会导致高渗状态，加重脑水肿，影响心排出量以及肾损害。并发症治疗：①硬膜下积液：积液少的病儿，多在1~2月内自行吸取；积液量大或硬膜下积脓时均应穿刺放液，必要时③脑积水：手术治疗。【预防】抗生素预防：但凡亲热接触流感杆菌脑膜炎患儿的6岁以下易感儿童服利福平420mg/kg/d，分2次口服，可有预防效果。凡家中有小于4膜炎双球菌患儿全部接触者均使用利福平或磺胺2被动预防：目前已有脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗，七价肺炎球菌结合疫苗(PCV7)，b用。【医患沟通】告之家长目前的诊断。协作医生尽早做腰穿检查脑脊液，一旦确诊，须坚持彻底治疗，预后将是良好的，否则，易并发硬脑膜下积液、脑积水、脑脓肿等，给治疗带来更大的困难或留有严峻的后遗症。有什么后遗症可能发生。由于化脑并发症较多，发生以后该怎么治疗应告知家长。同时，也要让家长在经济上有些预备。随着抗生素的合理应用，病死率明显下降，但局部患儿可遗留脑积水、耳聋、癫痫、智力低下和肢体瘫痪。与化脑预后有关的因素是：患儿年龄、感染细菌种类、病情轻重，治疗早晚，有无并发症及细菌对抗生素的敏感性等。年龄越小，化脑并发症越多，后遗症发生相对较多。婴幼儿抵抗力差，早期诊断较困难故预后差。生儿化脑病死率可达65%~75%，特别是宫内感染肠道细菌预后极差。金黄色葡萄球菌及肠道细菌引起者由于细菌耐药，治疗困难病死率亦高。肺炎链球菌所致化脑病死率可达15%~25%，且易于复发、再发。惊厥持续状态【概述】惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30期意识不能恢复的223085%发生在5和脑电图相结合对诊断较有用。发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤局部性发作持续状态,也称为持续性局部性癫痫。生儿惊厥持续状态病因多种多样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典型，常呈“稍微“抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体ICU可能会因使用呼吸机等缘由应用肌松剂，此时惊厥的临床表现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。要表现，可为癫痫的首发病症。常见以下两类：①简单局部性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍，注视、语言中止、自动症和各种精神病症。常有面部阵挛或抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。可持续数小时、数日甚至数月，中间可有波动。脑电图特别电活动常见于颞区、额区或枕区。②失神癫痫持续状态：多见于10有思维和反响变慢，严峻意识混浊时则沉默不语、少动、定向力丧失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动症表现，发作后不能回忆。持续数小时、数日、数月不等，可能被误诊为精神障碍类疾病。可进展为全身惊厥性发作。发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的3HZ率可稍慢)或持续布满性高波幅1~4HZ慢波(不典型失神)。【病史要点】认真询问病史和体检尤为重要。应留意病儿是否有发热，发作前有无精神病症，意识转变程度。首先应推断是否由颅内病变引起的惊厥。持续状态。假设系无热惊厥，应考虑电解质紊乱或其它生化转变引起。另一类则可能是癫痫病或肿瘤类疾病等引起发作。必需考虑年龄的特点。生儿常见病由于电解质紊乱和产伤引起的脑损害、窒息、细菌性脑膜炎，并且发作时可以不典型。常表现为强直－阵挛性或强直发作。婴幼儿期以电解质紊乱、高热惊厥、脑发育不全、脑膜炎、脑炎和婴儿痉挛症等多见。发作类型多数为全身性发作。儿童期的病因多种多样，发作类型也各异。过去史：既往有无类似病史、复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间、有无围产期特别及有无颅内感染和外伤史。生长发育史：有无运动及智力发育特别家族史：有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病的家族史。【体检要点】重点是神经系统的体格检查，留意有无意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力肌张力的转变。【关心检查】磷)、血糖、血气分析、肝肾功、二便常规进一步的检查工程：心肌酶谱、甲状旁腺素、抗癫痫药物血药浓度、毒物检测；伴感染征象应做血培育、脑脊液检查；疑诊代谢性疾病应血尿氨基酸、有机酸筛查试验发作期脑电图监测：视频脑电图待惊厥掌握后做影像学检查：MRICT其他检查：XECG【诊断要点或诊断标准及鉴别诊断】惊厥性癫痫持续状态的诊断一般不困难，依据惊厥发作时间即可明确诊断。应留意与以下状况鉴别：昏迷病人反复消灭去大脑强直或去皮层强直，应与全身强直或强直－阵挛性持续状态鉴别；急性畸形型肌张力不全，应与全身强直性持续状态鉴别。脑电图持续性特别放电是鉴别诊断的主要依据。非惊厥性癫痫持续状态临床诊断有时比较困难，当癫痫病人消灭长时间不行解释的意识障碍或行为特别时，应留意非惊厥性癫痫持续状态的可能，准时进展脑电图检查，如显示持续痫样放电则可确诊。结合临床和脑电图可进一步区分发作类型。重要的是