颅脑损伤课件

挽救患者生命，责任重于泰山。颅脑损伤(4)

颅脑损伤

craniocerebralinjurytrauma(T)颅脑损伤(4)

颅脑损伤占全身损伤的10-20%,为第二位，死亡率确占首位。致伤原因：车祸、工伤、地震……。

颅脑损伤(4)颅脑损伤分头皮、颅骨和脑损伤。

对颅脑损伤予后起决定作用的是：原发脑伤的程度和对并发症处理的效果。颅脑损伤(4)

第一节头皮损伤scalpinjury颅脑损伤(4)一、解剖特点

分层…;厚，弹性差，血供丰富,血管有纤维小梁包裹,易出血不止;有导静脉颅内外相通→颅内感染。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)皮肤外层：表皮、真皮皮下脂肪帽状腱膜骨膜颅骨颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)导静脉颅脑损伤(4)二、头皮血肿

scalphematoma

皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿

处理:加压包扎,小儿输血, 不宜切开止血。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)三、头皮裂伤scalpleceration出血多，有异物，需清创。止血方法特殊，边缘修剪应近尽可能少。清创时间可适当延长。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)四、头皮撕脱伤scalpavulsion

头皮离体，出血多，易休克。止血,包扎,输液。创面处理，皮肤重建。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)一、解剖颅脑损伤(4)

第二节

颅骨骨折skullfracture颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)｝｝｝颅前窝颅中窝颅后窝颅脑损伤(4)二、分类

线形骨折

凹陷性骨折颅脑损伤(4)三、线形骨折1.头盖骨线形骨折linearfracturevault

单纯骨折不处理,骨折线跨血管沟时,应警惕并发颅内血肿。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)2、颅底骨折skullbasefracture颅脑损伤(4)a.临床表现颅前窝

颅中窝颅后窝受累骨额.眶.筛骨蝶骨.岩骨前部

岩骨后部.枕骨瘀血癍血CSF漏颅N损伤并发症眼眶.结合膜“猫熊眼”

颞骨.耳后

枕.乳突

Battle征

鼻

耳.鼻

可耳.鼻

Ⅰ.Ⅱ

Ⅱ-Ⅵ.Ⅶ.ⅧⅨ.Ⅹ.Ⅺ

气脑CCF.ICA破裂气道梗阻

CCF:carotidcavernousfistula颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)b.诊断临床表现:三大体征。

X片:

常不能显示。

CT:

可直接，间接显示。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)c.处理

原则：不堵流，头高患侧卧，防感染， 忌腰穿。手术：CSF漏＞

4w,

视神经损伤，尽早视神经减压。颅脑损伤(4)四、颅骨凹陷性骨折

depressedskullfracture1.表现：成人呈粉碎性骨折，小儿常为“乒乓球”样凹陷。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)2.诊断:X片，CT。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)3.手术指征

a.骨折范围大，RICP。

b.脑重要功能区受压,失语,瘫痪。

c.骨折凹陷深度＞1cm。

d.静脉窦受压。

e.开放性。

g.前额骨折,影响外观。颅脑损伤(4)

第三节

脑损伤

braininjury颅脑损伤(4)

头部外伤当时即有的脑损伤为原发性损伤,分闭合性和开放性。

闭合性分为脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤和下视丘损伤。

伤后出现的脑损伤为继发性损伤,分为颅内血肿、脑水肿和颅内感染。颅脑损伤(4)一、病因地震，交通事故,工伤，打架斗殴…。

新生儿产伤。颅脑损伤(4)二、损伤方式

1.直接损伤

a.加速性:运动的物体打击静止的头。

b.减速性:运动的头撞击静止的物体。

c.挤压伤:头部双侧受力。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)2.间接损伤

a.传递伤:臀部着地致脑受损伤。

b.甩鞭伤:头旋转运动致脑损伤。

c.胸部挤压伤:压力经腔静脉传至脑 致弥漫性脑出血。

d.旋转伤:产生与甩鞭伤相近的脑损伤。 颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)三、损伤机理1.接触力:着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、回弹。

2.惯性力:脑受伤后继续受惯性运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤。颅脑损伤(4)3.冲击伤:加速性损伤,接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。

4.对冲伤:减速性损伤,惯性力造成着力点对侧的脑损伤。常见枕部着地造成额、颞部脑损伤,脑伤较重。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)四、分类

1.原发性

a.闭合性脑震荡弥漫性轴索损伤(DAI)

脑挫裂伤脑干损伤下丘脑损伤

b.开放性颅脑损伤(4)2.继发性

a.颅内血肿：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

b.脑水肿

c.颅内感染颅脑损伤(4)

脑震荡

cerebralconcussion颅脑损伤(4)

头受外力作用,脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内,醒后有逆行性遗忘、头痛、恶心等症状。一、定义颅脑损伤(4)二、病理、发病机理

机理不清，无肉眼可见的病理改变,与轻微弥漫性脑伤有关。颅脑损伤(4)三、临床表现

1.意识障碍:昏迷＜30′。

2.逆行性遗忘:不能回忆受伤前的情况。

3.NS检查:（-）。

4.LP:（-）。

5.CT:（-）。颅脑损伤(4)四、诊断

外伤史,昏迷,近事遗忘。

NS:(-)。

CT:(-)。颅脑损伤(4)

弥漫性轴索损伤

diffuseaxoninjury

(DAI)颅脑损伤(4)

头受惯性力作用，脑白质轴索广泛受损，长时间昏迷及神经系统受损广泛。一、定义颅脑损伤(4)二、病理

半球白质、胼胝体、内囊、脑室周围、脑干有点、片状出血,神经轴索断裂，可见“回缩球”。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)三、临床表现

1.意识障碍:长时间昏迷，脑水肿加重。

2.瞳孔:单、双侧散大，光反射（-）。

3.N

S:广泛损害。

4.C

T:

脑白质散在点状出血。颅脑损伤(4)四、诊断

昏迷:长时间。瞳孔:时大时小。体征:NS广泛受损。

C

T:散在出血点。

颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)

脑挫裂伤

cerebralcontusionandlaceration颅脑损伤(4)

头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变，外伤性SAH。一、定义颅脑损伤(4)二、病理

挫伤:脑伤较轻,皮层出血、坏死, 血管损伤→SAH,脑水肿3-7天达高峰。受伤脑组织萎缩形成癍痕,成为癫痫灶。

裂伤:脑伤程度更重,脑有裂口向深 层延伸。颅脑损伤(4)三、临床表现

1.意识障碍:昏迷＞30′，数日、数周。

2.RICP:可轻,可重。

3.NS检查:有阳性体征,瘫痪,失语等。

4.生命体征:常有脉博缓慢。

5.LP:血性CSF。

6.CT:片、点状出血。颅脑损伤(4)四、诊断

伤史,

昏迷:＞30′。

NS:（+）。

SAH:（+）。

L

P:血性。

C

T:散在出血点。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)

原发性脑干损伤

primarybrainsteminjury

原发性脑干损伤占重度脑伤的

5-7%，死亡率确占1/3

,预后常常不佳。颅脑损伤(4)

头受外力作用，脑干受损，表现为持续昏迷，瞳孔变化无常，双侧锥体束受损，生命体征明显改变。一、定义颅脑损伤(4)二、病理

脑干结构紊乱，神经轴索断裂、出血、软化，常与脑挫裂伤并发。颅脑损伤(4)三、临床表现

1.意识障碍:持续昏迷数周、数月….。

2.RICP:不一定有。

3.瞳孔:时大,时小,变化无常。

4.NS检查:双侧锥体束受损，去脑强直。

5.生命体征:明显改变,高烧,BP不稳等。

6.CT:脑干片、点状出血。颅脑损伤(4)四、诊断

伤史:伤情重。昏迷:长时间。

NS:双侧锥体束受损。

CT:脑干区出血。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)

下丘脑损伤

hypothalamusinjury

下丘脑为脑干之一部分，下丘脑损伤常与重度脑伤并存。主要表现为睡眠障碍，高烧，体温不升，尿崩，水、电解紊乱，消化道出血，肺水肿。一旦出现下丘脑症状则预后极差。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)

第三节开放性脑伤

openbraininjury颅脑损伤(4)一、病因

非火器:锐器、钝器…;

火器:子弹、弹片…。二、分类

1.切线伤

颅脑损伤(4)2.盲管伤

颅脑损伤(4)3.穿通伤

颅脑损伤(4)4.颅内反弹

颅脑损伤(4)5.颅外反弹颅脑损伤(4)三、临床表现

1.伤口，出血，异物感染。

2.ICP不一定高。

3.局部脑伤重。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)四、治疗

1.现场：止血，补液，处理伤口。

2.清创：清洗，取异物，补硬膜。

3.防感染：使用抗生素。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)

第四节

颅内血肿

intracranialhematoma

颅内血肿为脑损伤常见的继发牲损害，占1/10，常致命，及时治疗可挽救生命。颅脑损伤(4)

颅脑损伤后，继发颅内出血， 幕上20ml以上，幕下10ml以上，产生RICP，脑受压等。一、定义颅脑损伤(4)二、病因、形成机理血肿空间:头受外力作用造成颅骨短暂弹性形变，硬膜与颅骨、硬膜与脑表面分离，形成血肿聚积的空间。颅脑损伤(4)

出血来源

1.动脉：脑膜中动脉、脑表面损伤，破裂出血。

2.静脉：脑膜静脉窦、脑表面静脉损伤、出血。

颅脑损伤(4)三、分类

1.按解剖分：硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿

2.按时间分：特急性:＜

3h

急性:＜

3d

亚急性:＞

3d,＜

3w

慢性：＞

3w3.按数量分：单发，多发。颅脑损伤(4)三、临床表现

1.外伤史:加速性,减速性。

2.脑受压:昏迷，NS阳性体征。

3.RICP。

4.脑疝。颅脑损伤(4)五、诊断

1.病史：外伤史，RICP。2.体征：定位体征。3.着力点：依损伤机理确定血肿部位与类型。

4.辅查：X片、CT。颅内血肿诊断三要素颅脑损伤(4)

硬膜外血肿

extraduralhematoma

硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的25

–

30%。急性:

85%,

亚急性:12

%，慢性:3%。颅脑损伤(4)

头受外力作用（加速性）,出血聚集在硬膜外,表现有中间清醒期,RICP,

脑受压,脑疝等。一、定义颅脑损伤(4)由于颅骨穹隆部的硬脑膜与颅骨附着较松，易分离，而颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬膜外血肿一般多见于颅盖部。二、病因、形成机理颅脑损伤(4)

1.脑膜中动、脉静脉损伤、出血。

颅脑损伤(4)2.脑膜静脉窦损伤、出血。

颅脑损伤(4)3.板障静脉损伤、出血。颅脑损伤(4)三、临床表现

1.外伤史，加速性。

2.意识障碍:中间清醒期，迟发昏迷。

3.瞳孔:先缩小,后散大。

4.RICP:清醒期有头痛、呕吐。

5.NS:锥体束征(+)…。

6.生命体征:Cushing反应。

7.辅查:X片:骨折线。

CT:梭形高密度影。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)硬膜下血肿

subduralhematoma

硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,颅内血肿的50-60%。急性:70%,

亚急性:5%，慢性:25%，多发:30%，双侧:20%。颅脑损伤(4)急性硬膜下血肿

acutesubduralhematoma颅脑损伤(4)

头受外力作用（减速性）,出血聚集于硬膜之下，有意识好转期或逐渐加重,RICP，脑疝等症状。一、定义颅脑损伤(4)二、病因

1.脑表面小动脉、静脉出血。

颅脑损伤(4)2.桥静脉出血，脑伤轻,似硬膜外血肿。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)三、表现

1.外伤史:枕部着地。

2.意识障碍:中间意识好转期，昏迷加深。

3.急性RICP:频繁呕吐。

4.脑疝。

5.生命体征改变:Cushing反应。

6.CT:新月形高密度影。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)

慢性硬膜下血肿

chronicsubduralhematoma颅脑损伤(4)

轻微头外伤（＞50岁）→蛛网膜损伤→蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血→血肿。血肿液化、溶解→包膜,外包膜出血，血液FDP↑,出血不凝→血肿渐长→RICP。业已证实慢性硬膜下血肿的发生是一个

免疫过程，始于硬脑膜对损伤或像血、脑脊

液的外部刺激的局部免疫反应。免疫反应导

致血肿外膜血管新生且高渗透性。一、发病机理

颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)二、临床表现

1.慢性RICP。

2.脑受压：轻，偏瘫，尿失禁，

智能下降。

颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)03.12.2904.1.3104.3.904.3.27颅脑损伤(4)

脑内血肿

intracerebralhematoma

脑内血肿占头外伤的0.5-1%,颅内血肿的5%。浅层血肿常与挫裂、硬膜下血肿同时存在;深部血肿常见于老年人。CT可见脑内血块。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)

迟发性外伤性颅内血肿

delayedtraumaticintracranial

H.

外伤后首次CT无颅内血肿，复查CT时才出现的血肿，或原出血部位发现新的血肿。形成机理为血管损伤，局部CO2积蓄，酶副产物致损伤血管破裂、出血，多在伤后24h内发生。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)第五节颅脑损伤处理颅脑损伤(4)一、病情观察

1.意识：

a.传统：清醒，模糊，浅昏迷，深昏迷。颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)b.GCS评分睁眼反应言语反应肢体运动

自如4正确5

遵嘱6

呼之3错误4

定位5

刺激2胡言乱语3

回缩4

不能1仅能发音2

去皮层3

不能发音1

去大脑2

无活动1颅脑损伤(4)c.原发性脑伤昏迷曲线图脑挫裂伤PBSI脑震荡DAI时间轴昏迷程度轴深昏迷清醒颅脑损伤(4)

硬膜外血肿

硬膜下血肿深昏迷昏迷程度轴清醒时间轴中间清醒期

↓意识好转期

↓颅内血肿昏迷曲线图颅脑损伤(4)颅脑损伤(4)3.NS体征。

4.生命体征:T、P、BP、R。

5.其它:烦燥,癫痫等。颅脑损伤(4)二、监测

1.CT：定时,伤后4-6小时阳性率高。

2.ICPM.:脑挫裂伤ICP＞3kpa,予后差。

3.BAEP:了解脑干功能，