呼吸系统总论课件

呼吸系统总论呼吸系统总论为什么要学好内科学（呼吸内科学）？呼吸内科学有哪些内容？（常见疾病？）怎么学好呼吸内科学？呼吸系统总论为什么要学好呼吸内科学跟专业有密切关系。请看几个病例：老年社会自己、亲人、朋友呼吸系统总论呼吸内科学有哪些内容？呼吸系统总论呼吸内科学的主要内容呼吸系统的概述、解剖、生理常见病因症状学诊断手段常见疾病谱治疗手段呼吸系统总论概述呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25%支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘……..病死率高(COPD+TB第四位，肺癌占恶性肿瘤首位。肺炎)呼吸系统总论呼吸系统结构特点呼吸系统总论防御系统：呼吸系统直接与外界接触。每天至少有10000L气体进出呼吸道粉尘、有毒气体、细菌、病毒、异物…….

呼吸系统总论理化的：如黏膜、鼻纤毛过滤、支气管收缩、咳嗽、喷嚏、鼻部加温、黏液-纤毛运载系统等；生物性：巨嗜细胞、免疫球蛋白及各种生物活性物质对微生物的灭活、及异物的清除作用等。致病条件：防御功能下降或外界刺激过强。呼吸系统总论肺的循环：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身器官的血液及淋巴循环相通。呼吸系统总论肺循环阻力低肺循环容量高肺循环血压低肺与全身器官的血液与淋巴循环相通其他器官的病变易到达肺部

肺部病变易播散至全身呼吸系统总论呼吸系统主要功能呼吸功能：

肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换防御功能：物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞呼吸系统总论代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。神经内分泌功能：起源于肺的良恶性肿瘤细胞具有异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。呼吸系统总论呼吸系统常见病因感染性病因：细菌、病毒、真菌。。。非感染性病因：过敏性因素支气管哮喘自身免疫性因素肺间质纤维化理化因素肺癌、慢性支气管炎肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明确病因，如肺肉芽肿、淀粉样变性呼吸系统总论呼吸系统常见症状咳嗽：最常见咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病变累及血管胸痛：病变累及胸膜呼吸困难：严重病变时多见呼吸系统总论咳嗽是基本防御功能气管-支气管受刺激的反射活动原因：感染、分泌物刺激、外压或牵拉、过敏、肺充血、胸膜刺激。急性病咳嗽重于慢性病气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变呼吸系统总论咳嗽性质（干咳；有痰咳）咳嗽音色（嘶哑性；）咳嗽节律（单声咳；阵发性咳，连续性咳）咳嗽时间（晨起；夜间）诱发因素（冷空气，油烟）体位影响（食管返流，心衰卧位加重）伴随症状（高热；盗汗；返酸；、、、）年龄性别（小儿，成年男性）职业环境（尘肺）个人史（服药史）呼吸系统总论咳痰气管-支气管产生过多分泌物病原不同，痰液性状不同金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能粉红色泡沫痰：肺水肿呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论咯血内科急症咯血程度与病情轻重无相关性咯血程度：痰中带血血痰小量咯血中量咯血大量咯血咯血的常见原因：支气管扩张、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肺癌、、、呼吸系统总论胸痛呼吸系统源性胸痛主要为胸膜性胸痛与呼吸有明显关系常见于：各种原因引起的胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、心脏病变、、、呼吸系统总论有哪些胸痛会危及生命？？？？？呼吸系统总论心血管系统（心绞痛，心梗，急性心包炎，瓣膜病，主动脉夹层分离，心脏神经症）呼吸系统（胸膜病变，肺栓塞累及胸膜，气胸。纵隔病变）胸壁病变（定位较精确，有固定痛点，感染，肋间神经炎，神经根痛，骨骼肌肉病变）其他（消化性溃疡，胆囊炎，胰腺炎，不明原因胸痛）呼吸系统总论呼吸困难心源性呼吸源性（病变部位？吸入性？）血液源性代谢性（中毒？）其他呼吸系统总论呼吸系统常用诊断方法问诊体格检查血液常规、生化、免疫学检查痰液检查、病理学影像学（放射线）检查肺功能检查支气管镜（胸腔镜）检查其他呼吸系统总论问诊内容从五大常见症状方面去问其它伴随症状方面呼吸系统总论体格检查望诊：粘膜色泽，胸廓性状触诊：语颤叩诊：胸腔积液、气胸听诊：啰音嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染呼吸系统总论呼吸系统总论血液的检查血常规血生化（肝肾功能，酶学）血免疫学（感染标志物，肿瘤标志物、、）血气分析其他（凝血常规）呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论痰液检查细菌涂片细菌培养（病原学）脱落细胞检查：反复多次影响因素：规范采集标本呼吸系统总论病理学检查呼吸系统总论影像学检查X线胸片CTMRI超声PET-CT呼吸系统总论肺功能检查肺容积：潮气量、肺活量、肺总量肺通气功能测定：用力肺活量、1秒用力呼气容积肺换气功能测定：弥散功能小气道功能呼吸系统总论肺功能检查呼吸系统总论呼吸系统总论支气管（胸腔镜）检查直视下观察气道粘膜病变情况获取病理学标本内镜下治疗呼吸系统总论支气管镜（软镜）呼吸系统总论呼吸系统总论其他检查核素扫描呼吸系统总论肺动脉造影呼吸系统总论呼吸系统常见疾病的分类气流阻塞性疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘）肺部感染性疾病（支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿）肺部肿瘤（原发性与转移性肿瘤）肺循环性疾病（原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺心病、）肺间质性疾病与结节病呼吸衰竭与机械通气通气调节功能障碍性疾病（睡眠呼吸暂停低通气综合征）胸膜疾病（气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤）理化因素所致肺疾病（尘肺、放射性肺炎、药物）先天性与遗传性肺部疾病（肺隔离症，先天性肺囊肿）纵隔疾病（纵隔气肿，纵隔炎，肿瘤）其他（全身性疾病的肺部表现，少见病）呼吸系统总论呼吸系统常用治疗方法抗感染治疗氧气治疗湿化治疗祛痰镇咳治疗解除支气管痉挛治疗抗炎治疗（肾上腺皮质激素）抗肿瘤治疗（化疗、放疗）机械通气（呼吸支持）治疗介入性治疗手术治疗其他（营养支持）呼吸系统总论抗感染治疗抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺等呼吸系统总论抗菌药物基本用法合理用药尽早查明病因，对因用药按抗菌药物作用特点给药个体化治疗选择合适的途径注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳期呼吸系统总论氧气治疗鼻导管吸氧：一般缺氧患者面罩给氧：急性缺氧高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤恢复呼吸系统总论氧疗的类型呼吸系统总论湿化治疗吸氧湿化瓶雾化（更主要是给药）气道内湿化人工气道的湿化呼吸系统总论呼吸系统总论祛痰镇咳体位引流翻身叩背（振动排痰机）使用祛痰药物镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物中枢性非麻醉性药物周围性镇咳药呼吸系统总论体位引流呼吸系统总论振动排痰机呼吸系统总论解除支气管痉挛气道舒张剂：β2受体激动剂（短效，长效）

M受体阻断剂（短效，长效）（口服副作用大，多用吸入剂）

茶碱类糖皮质激素呼吸系统总论吸入剂呼吸系统总论呼吸系统总论抗炎药物糖皮质激素主要应用范围：支气管哮喘过敏性肺炎肺间质纤维化急性呼吸窘迫综合症应用类型（吸入，口服，静脉给药）呼吸系统总论抗肿瘤治疗肿瘤的化学治疗肿瘤的放射治疗肿瘤的手术治疗肿瘤的免疫治疗肿瘤的基因治疗呼吸系统总论机械通气治疗改善患者通气功能改善患者换气功能减少呼吸肌疲劳治疗呼吸衰竭改善肺水肿呼吸系统总论呼吸系统总论有创通气治疗无创通气治疗呼吸系统总论有创通气呼吸系统总论无创通气呼吸系统总论介入性治疗血管性介入治疗（大咯血的止血，肺栓塞性介入性碎栓、溶栓，肿瘤的化学药物灌注，肺动静脉畸形的栓塞、、、）非血管性介入治疗经气管、支气管管腔（经胸腔）（经皮肤）呼吸系统总论手术治疗常规手术微创手术远程遥控手术（达芬奇机器人）呼吸系统总论休息一下呼吸系统总论

肺内蝌蚪来自丁香园呼吸系统总论患者，女，39

岁。因背痛，双腿无力，及尿失禁

2

周而就诊。腰椎摄片和磁共振成像显示其第十二胸椎椎体压缩性骨折，胸腰椎交界部后凸畸形，并有脊髓圆锥受压。患者遂接受了第十

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第十一胸椎、第一

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第二腰椎骨水泥增强经皮椎体成形术及椎板切除螺钉固定术。患者在术中或术后均无呼吸困难或胸部窘迫症状。呼吸系统总论术后病理检查结果提示其为乳腺癌骨转移。而常规术后胸片显示患者双肺和胸椎弥漫性分布着高密度的蝌蚪状不透光影，后者基本勾勒出了肺和椎骨血管的轮廓.胸部

CT

扫描显示，患者左主肺动脉，外围的肺段动脉，奇静脉和半奇静脉，以及椎静脉丛的血管腔内，弥散分布着分支状的高密度不透光影，提示其存在

肺栓塞

.呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论有几个这样的病人髌骨手术后出院前一天。。。股骨头置换术后一月。。。肝癌手术后胸痛。。。呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论女，59岁。因咯血急诊入院。临床查体：体温正常。贫血貌，可见皮下出血，肝脾中度肿大。实验室检查：白细胞4×109／L，血红蛋白l10g／L；血小板100Xl09／L。呼吸系统总论呼吸系统总论3-8-23C经胸主动脉前壁的冠状层面

右肺上叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺斜裂左主支气管左肺下叶呼吸系统总论3-8-23B经胸主动脉前壁的冠状层面

主动脉弓食管胸主动脉肝脏左肺下动脉左肺下叶支气管胃左主支气管呼吸系统总论左肺上叶左肺上叶尖后段支气管左肺上叶支气管左肺下叶左肺下叶支气管左肺下叶后基底段支气管图3-8-28C经左第1肋外侧份的矢状层面

呼吸系统总论左肺上动脉右心室左肺上静脉左肺下静脉左心室肝脏胃腔图3-8-29B经左肺门的矢状层面

呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论Kartagener综合征即内脏逆位－鼻窦炎－支气管扩张综合征呼吸系统总论胸部MRI呼吸系统总论胸部超声胸腔积液引导穿刺活检气胸胸部骨折肺实变和肺不张肺栓塞膈肌功能异常胸部超声呼吸系统总论呼吸系统总论胸部超声呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论呼吸系统总论介入肺脏病学的内容经皮针吸肺活检术（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration,TBNA)经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗经支气管镜气道球囊扩张术经支气管镜气道支架置入术经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜氩气刀(APC)治疗经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗经支气管镜异物引出术内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用呼吸系统总论经皮介入治疗呼吸系统总论支气管镜（软镜）呼吸系统总论呼吸系统总论荧光支气管镜呼吸系统总论