创伤救护技术课件

创伤救护技术泰顺县中医院刘月霞创伤救护技术2015一个人一场战争1859.6索尔弗利诺战役（奥地利陆军与法国－撒丁联军）一本书一个组织一个公约1875年，改名为红十字国际委员会日内瓦公约原始文件红十字运动起源创伤救护技术2015三大国际组织国际红十字会正式成立于1864年，是国际性人道主义救助团体，至今已有近150年的历史。创伤救护技术20154人道博爱奉献七项基本原则志愿服务创伤救护技术20151923年，中国红十字会在日本关东大地震救灾。1904年:万国红十字会上海支会成立；1950年:中国大陆的红十字会组织改组为中国红十字会；1993年10月31日，第八届全国人大常委会第四次会议通过《中华人民共和国红十字会法》；2012年7月10日，国务院出台《关于促进红十字事业发展的意见》（国发〔2012〕25号）。中国红十字会发展史创伤救护技术2015三救：救灾、救助、救护培训三献：造血干细胞捐献、遗体与人体器官（组织）捐献、推动无偿献血红十字青少年红十字志愿服务对外交流红十字会的主要工作

2013年5月20日，总会与中央文明办联合发文，促进应急救护进社区。

2013年11月3日，“红十字急救掌上学堂”推广启动仪式在清华大学举行。创伤救护技术2015创伤救护技术2015

一个人，不管他来自哪个国家，不管命运把他抛到哪里，不管他怎样感到自己是异邦人，言语不通，举目无亲，远离祖国，－－他都可以凭红十字那历尽沧桑、鲜艳夺目的旗帜，找到自己的同仁和朋友。

红十字旗帜永远飘扬创伤救护技术2015交通事故伤自救互救创伤救护技术2015交通事故的现状与危害

全球每天有约3000人死于道路安全事故，其中包括500多名儿童。道路交通事故每年造成120万人丧生，有超过5000万人重伤，其中很多人就此丧失劳动力。创伤救护技术2015交通事故的现状与危害

据2013.2.7《浙江日报》提供的“2012年浙江省国民经济和社会发展统计公报”数据显示，2012年浙江省道路交通共发生事故1927起，死亡4962

人，受伤19728人，直接经济损失8054

万元。创伤救护技术2015同一致伤因素同一时间两个及以上部位组织、脏器损伤严重易漏诊死亡率高车祸造成的损伤是多发伤创伤救护技术2015车祸造成的损伤是多发伤创伤救护技术2015出血控制不满意，甚至加重出血骨折没有得到固定或者固定无效伤病员全身情况极差，未做初步急救仓促运送急救医生到伤病员身边接为最佳此阶段容易犯的错误创伤救护技术2015方向盘伤胸主动脉断裂胸部损伤（心、肺）创伤救护技术2015胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧开放性气胸创伤救护技术2015坐下并向伤侧倾斜，保持安定。伤口上加垫，鼓励伤病员用手压住伤口，止血；保鲜膜覆盖创面，三面贴牢。呼叫急救中心，半卧位运送，保持呼吸道通畅。开放性气胸的现场处理创伤救护技术2015胸部损伤：连枷胸创伤性连枷胸是多处肋骨骨折后致胸壁浮动的一种严重的闭合性胸外伤，如出现急性呼吸窘迫综合征可引起纵膈摆动，致死率极高。现场处理：立即固定胸壁，纠正反常呼吸运动。尽快送医院胸部护板创伤救护技术2015创伤性膈疝

方向盘伤：导致腹部损伤（肝、脾、肠、肾等）方向盘伤腹部四个象限创伤救护技术2015肠管脱出于腹壁，伤口因肠管压迫出血少，将脱出的肠管塞回腹腔，腹壁伤口处压力增大，出血加剧。塞回污染的肠管，造成腹腔内感染，增加手术难度。肠管脱出创伤救护技术2015肠管脱出应急救护原则避免肠管干燥导致局部坏死避免肠管被挤压避免肠管碰撞用干净的保鲜膜覆盖脱出的肠管

取相应大的容器盖在脱出的肠管上在容器与脱出的肠管中间加垫创伤救护技术2015保鲜膜覆盖肠管敷料保护盖上相应大的容器包扎固定，屈膝减少腹压现场处理方法与程序--中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材2007年版519页1243创伤救护技术2015双膝下加垫，减轻腹部压力，减少疼痛。

--图片来源中国人民解放军卫生员教材2007版520页肠管脱出的搬运方法创伤救护技术2015挤压综合征遭受重物长时间挤压（1小时以上）挤压解除后出现肢体肿胀肌红蛋白尿、高血钾、低血容量性休克急性肾功能衰竭创伤救护技术2015挥鞭样损伤创伤救护技术2015颈椎7块

胸椎12块腰椎5块骶骨及尾骨各一块脊髓损伤的示意图创伤救护技术201565岁以上者车与人相撞坠落颈部或后背疼或压痛躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力哪些人脊柱损伤后

应怀疑脊髓损伤创伤救护技术2015怀疑颈椎骨折之现场处理现场急救员处理原则：★

不移动伤病员★

嘱咐所有的人（包括伤病员自己）不要移动伤者★立即拨打急救电话求救创伤救护技术2015

肺爆震伤及呼吸道烧伤创伤救护技术2015呼吸困难面色苍白表情淡漠严重者当场死亡

被抛高空坠落致伤创伤救护技术2015高空坠落导致多发伤创伤救护技术2015警惕头部创伤的并发症：颈椎骨折创伤救护技术2015头部摔伤伴意识障碍：不能摇晃伤病员及时送往医院意识清醒，没有明显脑震荡症状：

医院观察至少24小时头部损伤导致伤员昏迷之处理原则创伤救护技术2015耳鼻流液者，警惕颅底骨折不要用填塞止血引流要彻底注意有无颈椎骨折头部损伤致耳鼻流液（血）创伤救护技术2015

颅底骨折的治疗早期以抗感染为主，采取半卧位，漏出液任其流出或咽下。不能堵，不能用力擤鼻，不能滴药。漏液一般在2周内多能停止。如果漏夜持续4周以上则应考虑手术修补。

买克尔·狄贝克国际军医奖获得者–王正国院士头部损伤致耳鼻流液（血）创伤救护技术2015脑组织膨出的应急处理处理原则保护膨出的脑组织不被挤压创伤救护技术2015环境安全，方可进入

请勿轻易移动伤员，先救命，后治伤（及时CPR）保护现场，做好汇报放置警示标志关闭引擎、刹车、固定、检查伤情大量外援时：统一指挥，有计划、有组织大量伤员时：伤情分类（分检）启动EMS交通事故的应急救护创伤救护技术2015车祸猛于虎，为了自己和他人的安全机动车内系好安全带骑乘摩托车时佩戴头盔驾驶时根据路况保持安全车速和合理车距酒后、服用药物后不开车驾驶时不使用手机了解并遵守交通安全法律法规保持良好的车辆状况持证上岗一旦发生事故知道如何应对创伤救护技术2015处理伤病员伤口、清洗衣物、处理血迹或秽物、处理自己的伤口、减少口对口的接触。防护用品：手套、口罩。必要时也可用塑料袋替代手套收集受感染的物品。救助时的自我防护创伤救护技术2015在确保自身安全的情况下，科学救助他人原则：立即判断、解除致伤因素应急救护原则及注意事项创伤救护技术2015自然灾害火灾余火受损汽车带电电线有害物质伤员血液及分泌物

残余弹药其他难以确定的因素现场潜在的危险创伤救护技术2015检伤程序依次从头、颈、胸、腹、背、下肢、上肢进行检查12345678创伤救护技术2015能够行走是绿色没有呼吸开气道不能行走看呼吸仍无呼吸是死亡若有呼吸是红色循环不好快止血呼吸急促看循环神志不清是红色循环还好看神智神志清楚为黄色START简单检伤分类和快速治疗创伤救护技术2015气道阻塞或呼吸停止心跳停止严重的大量出血不稳定的颈椎受伤严重头部受伤以致人事不省大面积及严重的烧伤严重休克开放性骨折而远端不能触摸到脉博

---香港医疗辅助队第一优先创伤救护技术2015脊椎受伤中量失血中度烧伤复杂性或开放性骨折有伤口的眼部受伤---香港医疗辅助队第二优先创伤救护技术2015第三优先能行走的都是第三优先软组织受伤

简单骨折扭伤

---香港救援辅助队创伤救护技术2015

无脉搏超过20分钟烧焦的尸体

躯体残缺的伤者---香港医疗辅助队死亡创伤救护技术2015---香港医疗辅助队现场临时医院伤情分配示意图创伤救护技术2015永远不要认为伤病员的情况不会变化......重伤员每5分钟、轻伤员每15分钟重新进行检查★反应★气道★呼吸★循环切记创伤救护技术2015急救与呼救并重搬运与医护一致急救员少的情况下，经过院外急救能存活的伤病员优先抢救。先止后包、先重后轻、先救后送创伤救护技术2015止血要彻底包扎要准确固定要牢固搬运要安全应急救护四项技术先救命、后治伤创伤救护技术2015女士占体重7.8%男士占体重7.5%。

出血：血量计算血浆占全体积的55%细胞占全体积的45%创伤救护技术2015出血类型：按部位分

外出血

内出血创伤救护技术2015动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小出血类型：按性质分创伤救护技术2015骨折与失血量的关系---院前急救医师必修教材188页肋骨骨折100-150ml

肱骨骨折200-500ml骨盆骨折1500-2000ml股骨骨折800-1200ml胫腓骨骨折600ml创伤救护技术2015出血之后果小于5%（200—400ml）可自动代偿。大于20%（800—1000ml）面色苍白、肢体湿冷进入休克。大于40%（2000ml以上）休克，逐渐进入死亡。创伤救护技术2015快：暴露伤口要快轻：操作动作要轻准：部位与方法要准创伤之现场处理要求美：效果要美观牢：牢固、切实有效创伤救护技术2015■

直接压迫止血★

敷料盖于伤口，压迫止血★

如果出血持续，再加更多的敷料，用更大的力量压迫，直至医生到达★尽快呼叫急救中心帮助一个出血的人创伤救护技术2015敷料覆盖，加压包扎；伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎；救护员要戴手套，避免直接接触血液

。直接压迫止血法要求创伤救护技术2015不拔出异物，以免大出血，难以止住！异物插入人体应急处理创伤救护技术2015

伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。伤口间接压迫止血法创伤救护技术2015异物插入人体现场应急处理方法创伤救护技术2015弹道伤损伤特点：进口小，子弹进入人体后，遇到不同密度的组织，在体内旋转，其弹道损伤范围大小，无法判断。用棉织品，将伤口塞实达到止血的目的。易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性，故不提倡。弹道伤：填塞止血不再使用创伤救护技术2015鼻出血处理低头、用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。创伤救护技术2015

人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的。

但是，这些结论不能延伸到急救环境中。

-2011年国际急救与复苏指南53页慎用止血带止血方法创伤救护技术2015创伤救护技术2015使用止血带的注意事项（一）大动脉出血其它方法无效时才使用。该病人优先护送。患肢冬季注意保暖。不能用铁丝、编织带、尼龙绳等作为止血带。部位：上肢：上臂上1／3处;下肢：大腿上1／3处。缠绕止血带部位必须加垫保护。创伤救护技术2015使用止血带的注意事项（二）松紧度：以刚能止血、远端摸不到动脉搏动为度。时间：2～3小时内送到医院，一般不超过5小时，原则上每40～50分钟时要放松3～5分钟，寒冷季节不应超过半小时，放松时间为1～2分钟（此时用指压法止血）。松止血带时必须慢慢地松开。毁损肢体不松带。标记：使用止血带者应有明显标记，注明扎止血带时间，并告诉伤员和护送人员。创伤救护技术2015使用止血带导致挤压综合征一例

挤压综合征是肌肉组织严重受压导致局部缺血,造成肌肉大量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。一般来说，大于1小时的持续性压力可以形成挤压综合征。但本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎20分钟后出现挤压综合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。《医学信息(中旬刊)》2010年09期郑州市第二人民医院骨科报道创伤救护技术2015包扎目的：★压迫止血★保护伤口★免受污染★固定敷料和夹板包扎材料：绷带、三角巾等干净的棉织品等-2010年AHA指南翻译版244页皮肤破损应急处理：包扎创伤救护技术2015损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕。处理：用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法皮肤擦伤创伤救护技术2015包扎伤口，禁止向伤口内涂撒药物。送院治疗。借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤创伤救护技术2015不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。钉子刺伤处理原则创伤救护技术2015打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器观察血运情况乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫包扎注意事项创伤救护技术2015■包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）■

包扎有效力度合适：以包扎部位

无活动性出血，远端动脉可以触

及搏动为准。绷带包扎原则创伤救护技术2015用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作成敷料盖在创面上，然后再包扎（即先盖后包）。绷带包扎原则创伤救护技术2015适用于肢体粗细相等的部位（只要在一个部位反复转圈即可）全身任何一个地方都适用环行包扎，用途极其广泛。也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之前必须先做2圈环型包扎）口诀缠绕若干圈，固定在外边包扎完毕后，别忘查循环环形包扎创伤救护技术2015适用于肢体粗细相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，也可以用于粗细不等的肢体包扎。方法：两圈环行包扎后，每一圈压上圈的2/3，直至包扎完毕。

口诀环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈，覆盖上圈的一半，包扎完毕查循环。螺旋式包扎创伤救护技术2015适用于大关节之处的包扎方法口诀关节之处绕两圈，下一圈、上一圈，逐渐分两边，交叉在拐弯，固定在外边。8字包扎创伤救护技术2015回返式包扎适用于断端处，如头顶部、断肢处。口诀环形两圈，回返若干，螺旋固定，结放外边。创伤救护技术2015三角巾原形包扎口诀压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉额头正中把结打，露出耳朵塞尾巴创伤救护技术2015口诀腰间一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不难很简单三角巾原形胸背包扎创伤救护技术2015

三角巾大悬臂带包扎适用于：前臂外伤、骨折处理。口诀顶角放在肘外边，底角打结健侧肩，制动带来协助，固定完毕查循环。创伤救护技术2015三角巾三角悬臂带固定口诀顶角放在肘外边，侧边平行前臂上，底边包绕全前臂，底角打结在肩上，制动带，来相助，查循环、不能忘。创伤救护技术2015三角巾小悬臂带固定口诀上臂骨折要制动，小悬臂带吊前胸，三角巾折成带，环形圈来固定。创伤救护技术2015三角巾膝关节带式包扎口诀斜放关节上，交叉在后边上下压两边，打结在外边创伤救护技术2015三角巾踝关节带式包扎口诀兜住脚心向上拉，脚面

8字来交叉，踝关节处绕一圈，两踝中间把结打。创伤救护技术2015口诀胸部包扎用燕尾双角等大向后背保证包扎有效果穿过腰间使劲勒三角巾燕尾式包扎创伤救护技术2015燕尾式肩关节包扎口诀顶角放在身后边底边横放在胸前顶角沿线腋下绕伤侧底角向上翻底角相遇腋前线打结下面要加垫创伤救护技术2015燕尾式臀、腹部包扎口诀燕尾夹角放侧边包臀大片放后边包腹大片放前边延长线系底边底角相遇在前边打结加垫在下边创伤救护技术2015口诀左压右、右压左，打个平结好处多平面放在肢体上，美观舒适还不硌U型两边一拉开，平结自然就打开小小平结真神奇，包含急救和娱乐平结打结方法创伤救护技术2015四大症状：疼痛肿胀畸形功能障碍骨折创伤救护技术2015骨折的种类闭合性骨折开放性骨折粉碎性骨折

嵌入性骨折青枝骨折复杂性骨折凹陷性骨折创伤救护技术2015■试着用毯子或衣物固定受伤部位，防止移动导致损伤。拨打急救电话开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药

--英国红十字会教材

骨折处理-制动！创伤救护技术2015固定目的：制动止痛、防止伤情加重、包扎伤口材料：木板条、木棒、硬纸板、树枝、健肢等固定、取材创伤救护技术2015■包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干；夹板长度要超过肘关节和腕关节，夹板下要加衬垫；先固定骨折近心端，再远心端；用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关节。末端露出，检查血液循环；就地取材固定。前臂骨折固定创伤救护技术2015怀疑上臂骨折之小悬臂带固定创伤救护技术2015手掌、指、腕关节损伤三角悬臂带固定创伤救护技术2015肘关节脱臼无法弯曲之固定方法创伤救护技术2015手指皮肤及组织对触压和疼痛非常敏感，若受重压或被门挤伤非常痛苦。无论有无骨折都应该★冷敷或冰垫减轻疼痛。★绷带包扎。★

抬高并固定伤手。怀疑指骨骨折、固定创伤救护技术2015怀疑肩关节脱位之固定方式创伤救护技术2015怀疑锁骨骨折三角悬臂带固定创伤救护技术2015怀疑小腿骨折之固定方法急救员应该假定任何损伤的肢体都有潜在骨折的可能，并用手将患肢固定在发现的位置

-2011年国际急救与复苏指南61页创伤救护技术2015怀疑大腿骨折之固定方法创伤救护技术2015不改变体位进行固定怀疑膝关节骨折之固定方法创伤救护技术2015抬高伤肢30厘米，冷敷10分钟，“8”字固定，送院诊治踝关节扭伤之固定方法创伤救护技术2015断肢处理创伤救护技术2015低温、干燥，保持2-3度，禁止将断肢直接浸泡在液体中断肢处理创伤救护技术2015安全搬运创伤救护技术2015交通事故：现场人多，不利于急救火灾有毒物质泄漏现场环境危险放射性物质泄漏坍塌不可预知的危险必须马上转移的伤者创伤救护技术2015

骨折：尤其是颈椎、胸椎、腰椎骨折，简易固定后，等候专业人员救援。中风：保持恢复体位，注意保暖，等候救护车。

暂时不搬运创伤救护技术2015扶行法掮法背法

-中国人民解放军总后勤部卫生部卫生员教材2007版508页搬运方法：单人搬运抱持法、条带抱持法拖行法爬行法。

创伤救护技术2015掮法搬运

适用于没有骨折或内脏损伤的虚弱患者当救护者需要攀扶其他物体才能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀扶。创伤救护技术2015■搬运意识清醒但不能自行行走的伤病员。

背负法搬运搬运意识不清的伤病员，救护者应握住伤病员双手，使其紧贴救护者，减少行走时摇动可能给伤病员带来的损伤。创伤救护技术2015抱持法搬运

适用于没有骨折和内脏损伤的虚弱患者。救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤病员抱起。若伤病员还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。创伤救护技术2015条带抱持法搬运借助条带搬运省力并且稳固创伤救护技术2015伤者较重，一人无法背负或抱持时，可用大毛巾将伤病员包好，然后拉住毛巾的一角将伤病员拖走。此种方法不适于脊柱损伤病员拖行法搬运创伤救护技术2015救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤病员后，应迅速匍匐前进，使伤