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文档简介
广东省中医院护理部张广清循证护理[护理学]循证护理_1重点介绍循证护理的发展现况循证护理的定义及内涵对护理实践的指导作用[护理学]循证护理_1循证护理全球性发展现况中心網址英国约克大学循证护理中心CentreforEvidence-Nursing:sciences/centres/evidence/cebn.htm
美国得克萨斯圣安东尼循证实践学术中心AcademicCenterforEvidenceBasedPractice:澳大利亚乔安娜布里格斯研究所JoannaBrigggsInstitute:循证最佳护理实践研究所SarahColeHirshinstituteforbestNursingPracticesBasedonEvidence:德国循证护理中心GermanCentreforEvidenceBasedNursing:
加拿大循证护理中心CanadianCentreforEvidenceBasedNursing(联系人DonnaCiliska):cilisk[护理学]循证护理_1循证护理在国內发展现况(1)年份內容1997由英国专家介绍到中国1999由中国香港中文大学护理学院开始向护理学生介绍循证护理概念,成立香港循证护理中心2000-01开始有循证护理文章,但沒有中文循证护理学的专注出版2004上海复旦大学护理学院成为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的国际循证护理中心2003朱丹等報告中国护理领域随即对照试验条差结果5种护理杂志(1954-2000)85卷743期,检索后只有24175篇。RCT及CCT共有1266篇[护理学]循证护理_1循证护理在国內发展现况(2)质量存在不足:部分试验的样本量太少,不能排除机遇作用绝大部分论文未述及具体的随机方法以及随机方案的实施与隐藏,难以判断其结果的真实程度大部份论文未阐明研究对象的纳入及排除标准试验结果判断缺少盲法,难免存在测量偏倚部份论文报告了P值或说明差异有统计学意义,而未述及所采用的具体统计分析方法,有些研究可结果未做统计学分析处理[护理学]循证护理_1定义
循证护理(evidence-basednursing,EBN)护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程。[护理学]循证护理_1
循证护理是构建在护理人员的临床实践基础上,它强调以临床实践中的特定,具体化的问题为出发点,将来自科学研究的结论与临床知识和经验,病人需求进行审慎地、明确地、明智地结合,促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用,并通过实施过程,激发团队精神和协作气氛,改革工作程序和方法,提高照护水平和病人满意度。循证护理注重终末评价和质量管理,能有效的提高护理质量,节约卫生资源。
[护理学]循证护理_1循证护理-循证医学的分支
参照循证医学原理和方法护理工作遇到问题查询相关的研究证据解决问题的时间过程[护理学]循证护理_1基本要素获得最新,最佳护理研究证据;充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能;充分考虑病人的需求。[护理学]循证护理_1实施循证护理的核心环节三个阶段六个环节[护理学]循证护理_1临床实践—病例解析一、发现和提出临床问题
患者,男,53岁,因视物模糊、行走不稳20d入院。入院初步诊断:多发性硬化。为进一步明确诊断,主管医生准备第二天行腰穿检查,主管护士在护理查房时告知其明日将行腰穿以明确诊断,嘱其腰穿后去枕平卧6h,以防术后头痛。其同室几位病友称自己只躺了一会儿就感到颈背酸痛,因此就起床活动了,并没有出现头痛,所以不用躺那么长时间。病人感到茫然,在护理查房时提出了自己的困惑:(1)诊断性腰穿术后是否需要卧床?(2)如果需要,最佳卧床时间是多久?(3)如果不需要,卧床会产生不良影响吗?他希望能有更好的方式度过腰穿术后期。[护理学]循证护理_1遵循PICO的原则构建临床问题P(patient/population/problem)什么患者、何种疾病I(intervention/prognosticfactor/exposure)采取什么干预措施、预后因素、暴露因素C(comparison)与什么对照O(outcome)疾病有什么样的改变发现和提出临床问题
——可回答的临床问题的构建[护理学]循证护理_1发现和提出临床问题
——可回答的临床问题的构建问题类型患者P(patient)治疗I(intervention)对照C(comparison)结果O(outcome)治疗诊断性腰穿术后卧床术后不卧床头痛的发生率临床问题的种类:治疗性临床问题临床问题的转化:[护理学]循证护理_1二、证据的检索
构建检索式/选择数据库[护理学]循证护理_1三、检索结果及评价
逐一阅读文题及摘要,根据与题目的相关性进行筛选,阅读全文按证据分级判断标准最终得SR2篇,临床实践指南一篇,RCT一篇[护理学]循证护理_1三、检索结果及评价诊断性腰穿术后是否需要卧床?SudlowC等的系统评价。该系统评价外部真实性好,证据级别工级,推荐等级A。最终纳入1个高质量RCTs,结论:目前没有很好的证据支持硬膜穿刺后常规卧床是有益的,卧床并不能减少PDPH的发生。Thoennisse共纳入16个RCTs,其中术后长时间卧床1128例,立即活动或短时间卧床l083例。Meta分析示诊断性腰穿后长时间卧床并不能预防PDPH的发生。2000年美国神经病学院治疗与技术分委会推荐的实践指南:I、Ⅱ级证据没有表明卧床休息能影响诊断性腰穿术后头痛的发生。该指南基于广泛的文献检索与严格的证据评价,证据来源及推荐意见强度标注明确,可靠性较高。[护理学]循证护理_1三、检索结果及评价如果需要,最佳卧床时间是多久?以上证据表明,诊断性腰穿术后不需要常规卧床,但研究证明卧床能有效减轻已发生的PDPH症状,两周以上的卧床可能是治疗此类头痛的最佳方法。[护理学]循证护理_1三、检索结果及评价如果不需要,卧床会产生不良影响吗?FriedrichEbinger等2003年对111例2~17岁的病人进行了历时8个月跨5所诊疗机构的随机对照试验。该研究Jadad评分(3项5分制)5分,根据CONSORT评分质量也较高。试验中对比了诊断性腰穿后严格卧床24h(59例)和自由活动的头痛等发生率。结果发现严格卧床组与自由活动组相比更易发生体位性头痛(15例,12%)、各类综合痛(39例,21%)、背痛(42例,23%),P值分别为0.018、0.042、0.031。[护理学]循证护理_1四、证据传播及应用第2天将证据结果告知病人及家属:目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床休息能减少头痛的发生。病人结合自身情况综合考虑后决定腰穿后平卧30min。[护理学]循证护理_1五、后效评价
病人在局麻下行腰穿,抽得无色清亮脑脊液4ml,术
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