支气管扩张课件

支气管扩张引起的

咯血的护理支气管扩张-2病史汇报患者：康铭男近4年来反复出现咳嗽、咳痰、喘息，多受凉后或季节改变后诱发，曾多次在我院住院治疗，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，给予抗炎、止咳、化痰等对症治疗，治疗后症状缓解出院，近3天无明显诱因出现咯血，为少量鲜红色血痰，咳嗽、咳痰无明显加重，无其他症状，患者自服头孢胶囊及止咳药物治疗。痰逐渐转为暗红色，于2014-12-4为进一步诊治而收住院。入院测：T36℃P67次/分R18次/分BP110/70mmHg支气管扩张-2辅助检查血常规：正常凝血全套：示凝血酶原时间15.9s活动度43.4凝血酶25.2s肺CT：示肺气肿，肺间质性改变：双肺支扩、双肺条索及结节影等支气管扩张-2咯血是指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血经口咳出。分型：痰中带血少量咯血<100ml/d中等量咯血<100~500ml/d大咯血>500ml/d或1次>300ml支气管扩张-2形成咯血的机制炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，是粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。支气管扩张-2咯血临床药物治疗抗炎：头孢他啶（静脉滴注）化痰：盐酸氨溴索止血：维生素K1、酚磺乙胺支气管扩张-2

咯血护理措施保持呼吸道通畅休息与卧位病情观察控制感染饮食护理心理护理大咯血引起窒息的抢救支气管扩张-2咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。

保持呼吸道通畅：支气管扩张-2休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。支气管扩张-2病情观察：注意观察咯血的先兆症状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上诉情况要通知医生，及时处理同时观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。支气管扩张-2控制感染

遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。支气管扩张-2心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。饮食护理：

给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。支气管扩张-2对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。大咯血引起窒息的抢救：支气管扩张-2根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨起和入睡阶段，这种变化可能与人体的内分泌有关，应在晨晚间加强观察。

适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁用吗啡及可待因，以免抑制咳嗽中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。支气管扩张-2体位引流

(1)体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。

(2)时问与次数：每日2～4次，每次15～30min宜选择在空腹时进行。

(3)嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。

(4)痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入，稀释痰液以利排出

(5)注意监测病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。同时监测引流液的色、质、量，并记录。支气管扩张-2健康教育1、避免过重体力劳动及剧烈运动。2、提供病人的自我保护意识，特别是在秋冬季节，积极预防上呼吸道感染，及时添加衣被防止着凉，房间定时开窗通风2次每天，保持室内空气清新。3、加强锻