医疗双向转诊协作条款

医疗双向转诊协作条款合同编号：__________医疗双向转诊协作条款甲方：（医疗机构名称）地址：____________________法定代表人：________________联系电话：________________乙方：（患者或患者家属）姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________联系电话：________________鉴于甲方为具备一定医疗条件和专业技术人员的医疗机构，乙方为需要接受医疗服务的患者或患者家属，双方为了更好地保障患者的健康权益，经充分协商，就医疗双向转诊协作事宜达成如下条款：一、转诊范围1.甲方应根据乙方的病情需要，提供包括但不限于门诊、住院、急诊、体检、康复等医疗服务。2.乙方应将病情真实、完整地告知甲方，并按照甲方的要求接受相关检查、治疗和康复。二、转诊流程1.乙方如需转诊至甲方，应向乙方所在地的医疗机构提出申请，并提供完整的病历资料。2.乙方所在地的医疗机构应在收到申请后的2个工作日内，将病历资料审核完毕，并给出转诊意见。3.甲方在收到转诊意见后，应在2个工作日内审核乙方的病历资料，并根据乙方的病情决定是否接受转诊。4.若甲方同意接受转诊，应通知乙方前来就诊。乙方应在接到通知后的3个工作日内到甲方就诊。5.若甲方不同意接受转诊，甲方应向乙方说明理由，并推荐其他合适的医疗机构。三、转诊保障1.甲方应保证乙方的医疗安全，确保医疗服务质量，不得因转诊原因降低乙方的医疗待遇。2.甲方应尊重乙方的隐私权，妥善保管乙方的病历资料，不得泄露乙方个人信息。3.甲方应根据乙方的病情，提供合理的治疗方案和康复建议，确保乙方得到及时、有效的医疗服务。四、费用结算1.乙方在甲方的医疗费用，按照甲方的收费标准执行。甲方应向乙方提供正规的收费凭证。2.乙方所在地的医疗机构应承担乙方的转诊费用。转诊费用包括但不限于交通费、检查费、治疗费等。3.乙方所在地的医疗机构应与甲方就转诊费用进行结算，具体结算方式由双方另行协商确定。五、违约责任1.任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。2.若乙方提供虚假病情，导致甲方无法提供相应医疗服务，甲方有权解除本合同，并要求乙方支付违约金。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。3.本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：____________乙方（签字）：____________签订日期：________________一、附件列表：1.甲方医疗机构资质证明文件2.乙方患者或患者家属身份证明文件3.转诊申请表4.病历资料5.医疗费用收费标准6.违约金计算公式7.法律意见书（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定标准的。2.甲方未尊重乙方隐私权，泄露乙方个人信息的。3.甲方未按照约定时间决定是否接受转诊的。4.甲方拒绝接受转诊，未向乙方说明合理理由的。5.乙方提供虚假病情，导致甲方无法提供相应医疗服务的。6.乙方未按照约定时间到甲方就诊的。7.任何一方未履行合同约定的其他义务的。三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。2.患者：指接受医疗服务的自然人。3.转诊：指患者从一家医疗机构转到另一家医疗机构接受医疗服务的行为。4.违约金：指一方违约时，按照约定向对方支付的违约赔偿。5.隐私权：指个人对其个人信息、个人生活、个人名誉等不受非法侵扰、知悉、收集、利用和公开的权利。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方无法提供约定医疗服务。解决办法：甲方应立即通知乙方，并尽力推荐其他合适医疗机构。2.问题：乙方提供虚假病情。解决办法：甲方有权解除合同，并要求乙方支付违约金。3.问题：转诊费用结算纠纷。解决办法：双方按照约定进行结算，如有争议，可通过协商或法律途径解决。4.问题：合同履行过程中发生争议。解决办法：通过友好协商解决，协商不成时，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方医疗机构与乙方患者或患者家属之间的医疗双向转诊。2.甲方医疗机构与乙方所在地的其他医疗机构之间的医疗信息共享和协