肝脏外科患者的护理《外科护理学》教学课件

肝脏外科患者的护理肝脓肿一原发性肝癌二目录肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体最大的消化腺。它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。那么，肝脏常见疾病都有哪些？一旦肝脏损伤会引起什么后果呢？本章就是要回答这些问题。案例生理

心里社会文化思考问题

患者男性,52岁。患慢性肝炎、肝硬化8年。因右上腹胀痛不适、乏力、消瘦6个月入院。查体发现少量腹腔积液，肝下缘于右肋下可触及大小不等的两个结节，质地坚硬，边缘不规则，有触痛。1.此患者首先考虑患有何种疾病？2.为进一步确诊，首选的辅助检查有哪些？3.如需手术治疗，手术前后可能存在哪些护理问题？

应如何进行护理？4.患者可能出现什么样的心理问题，应如何护理？5该病发生的社会因素包括哪些？6.何种社会支持模式有利于疾病的治疗和护理？学习目标

肝脓肿和肝癌的分类、护理问题/诊断、辅助检查及治疗要点。

肝脓肿、原发性肝癌的临床表现及护理措施；原发性肝癌的转移途径及健康指导。了解熟悉掌握

肝脓肿和肝癌的病因及病理。

由于肝接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，并通过胆道与肠道相通，病原菌入侵肝的主要途径是继发于胆道感染、腹腔内感染或肝外其他部位的化脓性疾病，还可因为开放性的肝损伤时细菌直接经伤口入侵肝脏而引起。其中，胆道感染时细菌沿胆管上行感染肝脏是最主要最常见的入侵途径。一、细菌性肝脓肿病因与病理17.1肝脓肿指由化脓性细菌侵入肝引起肝脏内化脓性感染所形成的化脓性感染灶。致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等。本病多见于男性，可发生于任何年龄段，最常见于50～70岁年龄段。1.病因

化脓性细菌侵入肝脏后，通过胆道丰富的血供和单核

吞噬细胞系统强大的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌并阻止其生长，当人体抵抗力降低时，入侵的化脓性细菌就会引起肝脏感染，若治疗不及时或未正确处理，感染会进一步扩散，破坏肝组织而形成脓肿（图17-1）。肝脓肿可以是单发也可以是多发，绝大多数是多发性的。病因与病理17.1肝脓肿2.病理图17-1细菌性肝脓肿1.症状（1）寒战高热：由于肝脏血运丰富，一旦发生感染，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒反应，主要表现为寒战、高热，体温在39～40℃，多为弛张热，伴多汗、脉率增快。（2）肝区疼痛：由于肝大，肝包膜急性膨胀，加上炎性渗出物的刺激，肝区多有持续性胀痛或钝痛，有的患者可有右肩部的牵涉痛或胸痛。（3）全身症状：由于大量毒素吸收以及持续大量消耗，患者在寒战高热时可伴有全身乏力、恶心、呕吐、食欲减退，少数患者还有腹泻、腹胀或较顽固的呃逆，可在短期内呈现精神萎靡等重病容。临床表现17.1肝脓肿2.体征肝大和肝区压痛是本病最常见的体征。可触及肿大的肝，有时可触及波动性肿

块，右下胸部和肝区有叩击痛。平卧位时巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿，肝脏触痛尤为突出，用手指压肋间有刺痛感。并发胆道梗阻的患者，常见有黄疸。当感染波及右胸膜及右下肺时，可出现右肺呼吸音降低、啰音和叩诊浊音等。临床表现17.1肝脓肿1.实验室检查白细胞和中性粒细胞计数增高，有核左移现象或中毒性颗粒出现。谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高。2.影像学检查（1）X线检查：肝阴影增大。肝右叶的脓肿可观察到膈肌抬高、活动受限、肋膈角模糊。肝左叶的脓肿

可出现胃贲门和胃小弯受压现象。（2）B超检查：可分辨肝内直径2cm以上的液性病灶，了解脓腔的部位、大小及深度，以便确定脓肿的

最佳穿刺点和进针方向与深度，或为手术引流提供入路选择，为首选的检查方法。（3）CT及血管造影：CT及选择性肝动脉造影对肝脓肿的诊断有一定价值。

3.诊断性肝穿刺必要时可以在超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液即可确诊。还可将脓液送细菌培养，并进行药物敏感试验。17.1肝脓肿辅助检查非手术治疗治疗要点适用于急性期，多发小脓肿或脓肿尚未局限者。（1）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次少量输血和血浆以增强机体抵抗力。（2）抗生素治疗：原则为大剂量、足疗程、联合用药。未明确致病菌时多选用青霉素、头孢菌素、氨苄西林等广谱抗生素。明确致病菌后根据药物敏感试验结果选用抗生素。（3）中医中药治疗：宜辨证论治，对重症者宜清热解毒与扶正兼顾。17.1肝脓肿1.非手术治疗手术治疗治疗要点对于较大的单个脓肿，应施行切开引流。多发性小脓肿不宜行手术治疗。（1）脓肿穿刺引流术：对已液化成熟的脓肿，单个较大或其中有较大的脓肿者，可在超声引导下反复穿刺抽脓，或经皮穿刺置入导管做持续引流，必要时可向脓腔内注入抗生素（图17-2）。（2）脓肿切开引流术：目前外科切开引流术已较少用，但对药物治疗无法控制其迅速发展，全身毒性症状严重者、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者，可酌情做切开引流。常经腹腔或经腹膜外在严密保护腹腔与脏器的条件下切开脓腔引流。（3）肝叶切除术：适用于病程较长的慢性局限性厚壁脓肿。17.1肝脓肿2.手术治疗图17-2B超引导下经皮穿刺抽脓1.高热护理（1）加强体温监测，密切观察体温波动。（2）必要时采取物理或药物降温，如应用冰袋、温水擦浴、乙醇擦浴等。（3）及时更换床单、被套，加强患者皮肤护理，保持舒适。（4）保持患者的口腔卫生，进行口腔护理。（5）保持患者的液体摄入量，除了必须严格控制出入量的患者，每日的摄水量不应少于2000ml。2.缓解疼痛

（1）加强疼痛护理，观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状。（2）咳嗽的时候用手按压腹部伤口以减轻疼痛。（3）采用分散患者注意力等方法减轻患者对疼痛的敏感性。（4）必要时使用药物缓解疼痛。17.1肝脓肿护理措施3.引流管和伤口的护理

（1）妥善固定引流管、防止脱落和扭曲，保持引流通畅，以彻底引流脓液、促进

脓腔尽早闭合。（2）患者取半坐卧位，以利于引流和呼吸。（3）每天更换引流瓶、防止感染，脓液引流量少于10ml时可拔管。（4）加强切口护理，适时换药，严格执行无菌操作。4.营养支持患者应多摄入高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时提供肠内外

营养支持。5.密切观察病情密切观察患者生命体征和腹部体征，注意相关并发症的发生，如

发生严重并发症应立即抢救。17.1肝脓肿护理措施1.解释引流管的意义和护理的注意事项。2.正确识别异常的体温，指导患者及家属应对高热的注意事项。3.指导饮食方面的注意事项，加强营养支持，进食高热量、高维生素、高蛋白易消

化的食物。嘱患者保持心情舒畅，注意休息，劳逸结合。4.术后半年、1年、2年门诊复查。17.1肝脓肿健康指导二、阿米巴性肝脓肿17.1肝脓肿

肠道阿米巴感染后，阿米巴原虫经结肠破溃处随门静脉血液和淋巴直接侵入肝门，侵入肝后原虫产生的溶组织酶使肝细胞坏死，组织液化后和血液混合形成脓肿。阿米巴性肝脓肿要与细菌性肝脓肿鉴别（表17-1）。17.1肝脓肿类别阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史继发于阿米巴痢疾继发于胆道感染或其他化脓性感染症状可有高热，或不规则热、盗汗症状严重，全身中毒症状明显，有寒战、高热体征显著肝大，可有局限性隆起肝大不显著，一般多无局限性隆起病程起病缓慢，病程长起病急骤脓肿较大、多单发，常见于肝右叶较小，常为多发脓肿血液检查及粪便检查白细胞计数可增加，若无继发细菌感染，血细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体监测阳性，粪便中可找到阿米巴滋养体白细胞计数及中性粒细胞明显增加，血液细菌培养可阳性，粪便检查无特殊表现脓液穿刺检查棕褐色脓液，无臭，镜检可发现阿米巴滋养体，若无细菌感染，涂片和培养无细菌黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗有效抗阿米巴药物治疗无效表17-1阿米巴性肝脓肿要与细菌性肝脓肿鉴别1.保守治疗可采用甲硝唑、氯喹、依米丁等抗阿米巴药物治疗，必要时可辅助穿刺抽取脓液和支持疗法。2.手术治疗必要时可采取经皮肝穿刺置管闭式引流、手术切开引流或肝叶切除术。常见护理问题/诊断治疗要点同细菌性肝脓肿。护理措施同细菌性肝脓肿。17.1肝脓肿

原发性肝癌（primarylivercancer）是指发生在肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，在我国发病率很高，尤其以东南沿海地区多见，好发于40～50岁的中年人，男性多于女性。17.2原发性肝癌病因与发病机制

原发性肝癌的病因和发病机制迄今还未确定，一般认为可能与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素污染等某些化学致癌物质和水土因素有关。1.组织学分型组织学分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，在我国肝细胞型最常见，约占90%。2.大体分型大体可分为结节型、巨块型、弥漫型和小肝癌型四类。（1）结节型：最为多见，经常见到单个或多个大小不一的结节分布于肝内，瘤体直径小于5cm，

多伴有肝硬化。（2）巨状型：常为单发，一般瘤体直径大于5cm，超过10cm的为巨块型，容易出血、坏死，此

型较少伴有肝硬化。（3）弥漫型：结节大小均等，密集分布于全肝，呈灰白色，与肝硬化极为相似，病情发展迅速，

预后差，此型少见。（4）小肝癌型：单个癌结节直径<3cm，数目≤2个，最大直径总和<3cm。17.2原发性肝癌病理和分型3.转移途径早期转移是原发性肝癌的重要特点之一，通常先肝内散播，此后出现肝外转移，容易侵犯门静脉分支，经门静脉系统导致肝内散播。肝外转移多为血行转移，其次为淋巴转移。前者转移部位多见于肺，其次为骨骼、脑等部位；淋巴转移以转移到肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。另外，直接蔓延到横膈及其附近器官和向腹腔种植性转移也较为多见。17.2原发性肝癌病理和分型临床表现（1）肝区疼痛：为最常见的主要症状，半数以上患者都是以此为首发症状。可为持续性或间歇性；为钝痛或刺痛。左侧卧位时更明显，夜间或劳累时可加重。如侵犯膈肌，疼痛可以向肩部扩散。（2）消化道及全身症状：疾病早期，部分患者可能会有乏力、食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，但常不引起重视而延误病情。晚期则出现体重进行性下降、皮下出血、下肢水肿等症状。可有不明原因的发热，一般为低热，偶达39℃以上，呈持续发热、午后低热或弛张型高热，使用抗生素治疗无效。1.症状17.2原发性肝癌肝癌发病早期无特异性表现，局部和全身症状出现在晚期。临床表现（1）肝大：进行性肝大是肝癌最常见的体征，约有90%的患者因自己扪及上腹部肿块而就诊。部分弥漫型肝癌患者的肝脏可不肿大。触诊时肝脏质地较为坚硬，表面不光滑，有明显的结节感。（2）黄疸：黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫型肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。多因胆管受压或癌肿侵入胆管引起胆管阻塞所致。（3）腹腔积液：是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损使清蛋白合成减少或门脉高压等原因所致。腹腔积液一般为淡黄色，不易查到癌细胞。少数为血性腹腔积液，多因癌结节破裂出血所致，是诊断肝破裂的主要依据。（4）癌旁综合征：以低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症较常见。2.体征17.2原发性肝癌1.实验室检查甲胎蛋白(AFP)测定，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的

方法。对诊断肝癌具有相对专一性，阳性率较高，有助于早期诊断，属于肝癌的定

性检查。AFP阳性患者进行动态或定期检查，还有助于了解病情的发展。2.影像学检查（1）B超检查：能发现直径2cm甚至更小的癌变，是目前首选的肝癌定位检查，可显示癌变的

部位和大小。（2）CT及MRI检查：最能反映肝脏的病理形态表现，如病灶的大小形态、部位、数目以及病

灶内有无出血坏死、钙化等，有助于制定手术方案。（3）X线检查：可见肝区阴影扩大。若为肝右叶顶部癌肿可见右侧横膈抬高。3.诊断性肝穿刺活组织检查必要时可以在超声引导下行穿刺活组织检查，可确定

诊断。但有出血、癌肿破裂及沿针道转移的危险。辅助检查17.2原发性肝癌手术治疗治疗要点

手术治疗仍是目前肝癌首选和最有效的治疗方法。只适用于未超过半肝的局限癌肿，对于严重肝硬化及严重肝功能损伤者，出现了明显黄疸、腹腔积液、癌细胞远处转移、下肢水肿等晚期症状者禁忌手术。

根据患者的不同情况可以选择做肝部分切除术、半肝切除术、肝叶切除术、全肝切除肝移植。肝切除手术至少要保留30%的正常肝组织，对于有肝硬化者，至少要保留50%的正常肝组织。对于不能切除的肝癌可行肝动脉栓塞、肝动脉结扎或肝动脉灌注化疗等治疗，常可使癌肿缩小而使患者获得二次手术的机会。17.2原发性肝癌以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医中药及免疫治疗的综合治疗。1.手术治疗非手术治疗治疗要点（1）化疗：原则上肝癌患者不行全身化疗，而行肝动脉栓塞化疗（TACE）。TACE为不能行手术治疗肝癌患者的首选治疗方法。经胃网膜右动脉或门静脉做肝动脉插管，可将导管连接于微量注射泵，将化疗药物作持续性微量灌注。（2）B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗：适用于瘤体较小而不能或不宜手术者。注入无水乙醇可使癌细胞脱水、凝固、坏死。（3）放疗：适用于一般情况较好，肝功能较好，不伴有肝硬化、腹腔积液和黄疸等，癌肿较小且局限者。（4）中医中药治疗：依据辨证施治、攻补兼治的原则，常与其他的治疗配合使用，可减轻患者放化疗的不良反应，增强抵抗力。（5）免疫治疗：常用卡介苗、转移因子和干扰素等。跟化疗联合应用可降低术后复发率，延长生存期，但其疗效尚未完全肯定。17.2原发性肝癌2.非手术治疗1.预感性悲哀与担

忧疾病预后和生

存期限有关。2.疼痛与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或手术等有关。3.营养失调：低于机体

需要量与畏食、化疗

等治疗引起的胃肠道

不良反应及肿瘤消耗

有关。4.潜在并发症出血、

肝性脑病、膈下积

液或脓肿等。常见护理问题/诊断17.2原发性肝癌1.心理支持给予患者安慰，尊重患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励家属与患者共同面对疾病，相互扶持，增强患者的应对能力。2.术前护理（1）保肝治疗及营养支持：术前应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高对手术的耐受力，并积极纠正低蛋白血症、贫血、营养不良及凝血功能障碍，应用保肝药物，采取有效的保肝措施。（2）术前3天补充维生素K1，以改善凝血功能，尽量减少术中和术后的出血。护理措施17.2原发性肝癌（3）肠道准备：术前3天口服链霉素、卡那霉素等肠道不吸收抗生素，以抑制肠道内细菌。术前一天清洁灌肠，以减少血氨的来源，应注意禁用肥皂水灌肠，改用酸性溶液灌肠。（4）教会患者深呼吸、有效咳痰及翻身的方法，练习卧位排尿排便，以减少术后不适和并发症的发生。（5）其他：术前常规留置胃管。应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起高钾血症。护理措施17.2原发性肝癌3.术后常规护理（1）严密观察病情变化：术后应严密观察生命体征，有无出血征兆、意识变化；观察有无黄疸及腹水和尿量的情况；观察腹腔引流管及胃肠减压管的引流情况，引流液的量和性质；定期复查肝功能。（2）体位：术后48小时，若病情允许可取半卧位，为防止术后肝断面出血，要避免过早下床活动。（3）缓解疼痛：术后疼痛剧烈者，应积极有效的镇痛，遵医嘱给予镇痛药，或采用微量镇痛泵镇痛。（4）引流管护理：引流管应妥善固定，避免受压和扭曲，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶(袋)，准确记录引流液的颜色、量和性状。（5）改善营养状况：术后给予高热量、高蛋白、高维生素和膳食纤维饮食，必要时提供肠内、外营养支持。护理措施17.2原发性肝癌4.并发症的预防和护理（1）出血：①手术前有可能出现癌肿破裂出血，是原发性肝癌常见的并发症。应告知患者尽量避免剧烈咳嗽、用力排便等致使腹内压骤升的动作。加强对腹部体征的观察，若患者突然腹痛，且伴有腹膜刺激征，应高度怀疑癌肿破裂出血，应及时通知医生配合抢救；②手术后出血是肝切除术后常见的并发症之一，应在术后严密观察病情变化，嘱患者勿剧烈咳嗽，避免早期下床活动。观察及记录每日引流液的量及颜色、性状，若24小时内引流液大于300ml，应怀疑肝断面出血，及时通知医生配合处理。护理措施17.2原发性肝癌（2）肝性脑病：患者因肝解毒功能降低而易致肝性脑病，应注意观察患者的意识，有无肝性脑病早期出现的性格行为的改变，有无表情淡漠、欣快感或扑翼样震颤等前驱症状。在护理过程中，应尽量避免应用镇静催眠药、麻醉剂等药物，禁用肥皂水灌肠，可用弱酸性溶液灌肠。肝性脑病者应限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源，可口服新霉素等抗生素，以抑制肠道细菌的繁殖，减少氨的产生；对于便秘者，可给予口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。遵医嘱使用谷氨酸钾等降血氨的药物。护理措施17.2原发性肝癌（3）膈下积液及脓肿：膈下积液及脓肿多发生在手术后1周左右，是肝切除术后的严重并发症。术后引流不畅或引流管拔除过早，均可使残肝旁积液、积血，继发感染则形成膈下脓肿。应注意术后引流管的护理，不可过早拔管，一般在术后3～5天拔管。若患者术后体温正常后再度升高，同时伴有上腹部或右季肋部胀痛等不适，应怀疑有膈下积液或脓肿，应及时通知医生并配合处理。护理措施17.2原发性肝癌5.肝动脉插管介入治疗的护理（1）介入治疗前准备：做好健康教育，向患者解释肝动脉插管介入治疗的目的及注意事项。完善肝肾功能，凝血酶原时间等检查。术前一天腹股沟穿刺区皮肤准备。嘱患者术前4小时禁食、禁水。（2）治疗后护理：患者返回病房后应密切观察生命体征，若患者出现面色苍白、脉搏细弱等症状应考虑内出血的可能。术后应卧床24小时，股动脉穿刺处常规用沙袋加压止血，术侧肢体制动12～24小时，注意观察术侧肢体足背动脉搏动及皮肤色泽和温度。若搏动消失应考虑术侧肢体是否加压过度或动脉栓塞。护理措施17.2原发性肝癌（3）导管护理：妥善固定导管，严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用肝素稀释液正压封管，防止导管堵塞，然后用无菌纱布包扎导管末端，以防止细菌沿导管发生逆行感染。（4）拔管护理：拔管后，应局部加压压迫股动脉穿刺点15分钟，卧床24小时并保持下肢制动，预防局部出血形成血肿。6.维持体液平衡对于肝功能不良伴腹腔积液者，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，注意观察、记录体重和腹围的变化。护理措施17.2原发性肝癌注意补充营养，多吃高蛋白、高能量的食物和新鲜水果蔬菜，若有腹腔积液和水肿的症状，应控制食盐的摄入量。坚持后续治疗，加强自我检测，定期复查。若出现水肿、黄疸、乏力、体重持续减轻应及时就诊。每2～3个月复查AFP、胸片和B超检查。预防便秘，以防血氨升高，可适当使用缓泻剂。01020304注意休息，适当活动，保持心情愉悦。17.2原发性肝癌健康指导如何针对肝癌患者的心理变化进行心理护理？17.3拓展项目1.肝癌患者的心理阶段（1）休克-恐惧期：当患者初次得知自己患癌症时反应剧烈，表现为震惊和恐惧，同时会出现一些躯体反应，如心慌等。（2）否认-怀疑期：当患者从剧烈情绪中冷静下来时，常借助否认机制来应对由癌症所带来的紧张和恐惧。（3）愤怒-沮丧期：当患者的努力并不能改变癌症的诊断时，情绪会变得易激怒，甚至会有攻击行为，同时悲哀和沮丧会油然而生，患者常会感到绝望，有些患者还会有轻生念头。（4）接受-否认期：患病事实无法改变时，患者最终会接受和适应，但多数患者很难回到患病前的心境，而进入漫长的抑郁和痛苦中。2.肝癌患者主要心理特点及心理护理（1）纠正错误认知：患者一旦得知自己得了肝癌，可能会坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，护理人员应加强肿瘤科普知识的宣教，使患者知道疾病的严重性，但是只要及时发现、及时治疗，自身能保证积极的心理状态，恶性肿瘤有可能治愈，即使不能治愈也可能提高生活质量等。17.3拓展项目

（2）放松训练：指导患者通过听音乐、放松心身等训练方式达到改善焦虑、抑郁等负性心理的目的。

（3）给予信息支持：在疾病的不同阶段给予患者各种信息支持。

（4）引导有效应对：护士应引导患者恰当运用心理防御机制，如可运用转移机制，使患者宣泄紧张、恐惧等情绪，提高生存质量，延长生命。

（5）强化社会支持：家人的支持和关爱其他人无法代替，护士应关注每位患者的社会关系状况，让其社会支持网协助护理人员对患者做好社会支持。

进行心理护理时，护士应亲切耐心，对患者语气温和，关怀和体谅。要认真倾听患者倾诉，不随意打断患者，了解患者思想动态，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，关于患者的诊断、治疗及预后，语言要严谨、有科学依据，切不可主观武断。因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心情，同时生活在和谐感情的环境中，患者长期处于一种乐观状态；有的病情逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力透支，精神萎靡，消极地等待死亡。医务人员对消极的患者要分析原因，做好心理安慰，及时调整患者的心态，做好生活指导。17.4考点导航1.与原发性肝癌的发生有关的肝病是（

）。A.乙型肝炎B.脂肪肝

C.肝血管瘤D.肝囊肿

E.肝脓肿2.原发性肝癌最常见的首发症状是（

）。A.肝区疼痛B.贫血

C.发热D.乏力、消瘦

E.黄疸3.肝叶切除术后避免过早活动的目的是（

）。A.保存体力B.减少能量消耗

C.利于肝细胞再生D.利于有效引流

E.避免肝断面出血17.4考点导航4.肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是（

）。A.预防术中污染B.有利切口愈合

C.预防术后血氨增高D.预防术后肠道感染

E.预防腹腔脓肿的形成5.细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是（

）。A.胆道B.肝动脉

C.门静脉D.淋巴系统

E.直接经伤口6.患者男性，65岁。肝癌肝叶切除术后第1天，患者感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压

85/55mmHg，首先应考虑为（

）。A.胆汁性腹膜炎B.肠梗阻

C.肝断面出血D.膈下脓肿

E.阑尾炎17.4考点导航7.患者男性，60岁。诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、