第三节 贫血课件

第三节贫血一、概述第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血实验室及其他检查4.其他第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血第三节贫血诊断要点病史、体格检查、实验室检查；贫血原因是诊断的重点和难点，也是有效治疗的基础。治疗要点1.病因治疗2.对症及支持治疗第三节贫血护理评估1.病史（1）患病及诊治经过：（2）既往病史、家族史和个人史：（3）目前状况：（4）心理与社会支持：2.身体评估3.实验室及其他检查第三节贫血常用护理诊断/问题1.活动无耐力2.营养失调目标1.病人的缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力恢复正常。2.造血营养素的缺乏得到纠正。第三节贫血护理措施及依据1.活动无耐力（1）休息与运动（2）给氧2.营养失调（1）饮食护理（2）输血或成分输血的护理（3）预防感染第三节贫血二、缺铁性贫血第三节贫血铁的代谢1.铁的分布人体内铁量甚微,按每公斤体重含元素铁计算:正常男性成人50mg,女性成人35mg,小儿30-60mg,足月新生儿60-70mg。但分布广泛，可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素）。第三节贫血2.铁的来源和吸收第三节贫血3.铁的转运、贮存、利用与排泄第三节贫血病因与发病机制1.病因第三节贫血2.发病机制（1）缺铁对铁代谢的影响（2）缺铁对造血系统的影响（3）缺铁对组织细胞代谢的影响第三节贫血临床表现第三节贫血第三节贫血第三节贫血实验室及其他检查4.红细胞内卟啉代谢5.其他检查第三节贫血第三节贫血第三节贫血诊断要点根据病人伯缺铁性病因、临床表现、相关检查结果可诊断。治疗要点第三节贫血常用护理诊断/问题、措施及依据第三节贫血（3）原发病的治疗配合与护理：（4）病情观察：参见概述第三节贫血其他护理诊断/问题1.口腔黏膜受损2.有感染的危险3.潜在并发症健康指导预后取决于病因第三节贫血三、巨幼细胞贫血巨幼细胞性贫血（MA）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。约95%的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。营养性巨幼细胞贫血具有地区性，中国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3%；恶性贫血在中国则罕见。第三节贫血叶酸和维生素B12的代谢第三节贫血第三节贫血第三节贫血病因与发病机制第三节贫血第三节贫血临床表现1.营养性巨幼细胞贫血（1）贫血：贫血起病隐伏，特别是维生素B12缺乏者常需数月。而叶酸由于体内储存量少，可较快出现缺乏。某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女可在短期内出现缺乏，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向（2）胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑乳突及味觉消失食欲不振腹胀、腹泻及便秘偶见。（3）神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。2.恶性贫血：恶性贫血是由于胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，因而不能吸收维生素B12而发生的巨幼细胞贫血发病机制尚不清楚似与种族和遗传有关。多见于北欧斯堪的那维亚人、英格兰人和爱尔兰人南欧、亚洲及非洲人中均很少见。中国亦罕见。较严重的神经症状是其主要特点。第三节贫血实验室及其他检查第三节贫血第三节贫血23第三节贫血第三节贫血第三节贫血4.其他诊断要点临床+实验室检查第三节贫血治疗要点1.治疗基础疾病，去除病因。如纠正偏食及不良的烹调习惯。2.补充叶酸或维生素B12（1）叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙5～10mg，1次/d，直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。（2）维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12100µg1次/d（或200µg，隔天1次），直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射100µg1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一有时需大剂量500～1000µg/（次·周）长时间（半年以上）的治疗对于单纯维生素B12缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗否则会加重维生素B12的缺乏，特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。（3）严重的巨幼细胞贫血患者在补充治疗后：要警惕低血钾症的发生。因为在贫血恢复的过程中，大量血钾进入新生成的细胞内，会突然出现低钾血症，对老年患者和有心血管疾患、纳差者应特别注意及时补充钾盐。3.其他第三节贫血常用护理诊断/问题、措施及依据1.营养失调：（1）饮食护理1）改变不良饮食习惯2）减少食物中叶酸的破坏3）改善食欲（2）用药护理2.活动无耐力（