第七章-呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病

呼吸系统包括鼻、咽、喉、支气管和肺喉环状软骨为界将呼吸道分为上、下两部分第七章-呼吸系统疾病

下呼吸道自气管逐级分支为支气管、细支气管至终末细支气管，共同个构成气体出入的传到部分；继终末细支气管之后为管壁有肺泡开口的呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊直至肺泡，构成肺的呼吸部分上呼吸道黏膜血供丰富，对吸入的空气有加温和湿润的作用第七章-呼吸系统疾病支气管树结构示意图

支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）第七章-呼吸系统疾病终末细支气管（

0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡小支气管细支气管（

1mm）肺小叶肺腺泡第七章-呼吸系统疾病细支气管肺泡肺A,V第七章-呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。第七章-呼吸系统疾病一、慢性支气管炎

（chronicbronchitis)气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上第七章-呼吸系统疾病中老年男性北方>南方寒冷季节第七章-呼吸系统疾病（一）病因和发病机制

1、理化因素：吸烟

空气污染

气候因素

2、感染因素：病毒

3、过敏因素：花粉、粉尘、烟草

4、其他因素

第七章-呼吸系统疾病吸烟者的肺部第七章-呼吸系统疾病（二）病理变化

肉眼观察:常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管.

病变不明显，或表现为黏膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内黏液、脓性分泌物第七章-呼吸系统疾病支气管炎第七章-呼吸系统疾病病理变化镜下检查：

1.上皮的损伤与修复

支气管黏膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生

2.腺体增大、肥大、黏液化和脱变

粘膜下腺体增生肥大及黏液腺化生

3.支气管壁的其他病变

支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润…平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化……

第七章-呼吸系统疾病黏

液

腺

增

生第七章-呼吸系统疾病鳞状上皮化生Squemouscellmetaplasia第七章-呼吸系统疾病腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎）第七章-呼吸系统疾病临床病理联系咳嗽——支气管黏膜炎症刺激（分泌物增多，黏液潴留）；咳痰——粘膜下腺体增生肥大并黏液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进；气喘——支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。后期可出现干咳，少痰或无痰；病变反复迁延，可并发肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺内感染第七章-呼吸系统疾病慢支的特点：咳、痰、喘、炎慢支三部曲：慢支—肺气肿—肺心病（5-10y）（>10y)

第七章-呼吸系统疾病二、

肺气肿

（pulmonaryemphysema）末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏——肺容积增大。第七章-呼吸系统疾病（一）病因和发病机制慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、管壁增厚、支撑组织破坏第七章-呼吸系统疾病2、细支气管管壁和肺泡壁的结构损伤

a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）遗传性缺乏,肺泡壁弹性受损第七章-呼吸系统疾病类型及其病理变化

分类1.肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）2.间质性肺气肿第七章-呼吸系统疾病(二）病理改变肉眼观察：肺膨大，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织表面柔软而缺乏弹性，切面呈蜂窝状，触摸捻发音增强；肺气肿第七章-呼吸系统疾病肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多第七章-呼吸系统疾病病理改变镜下改变：肺泡明显扩张，间隔变窄断裂，扩张的肺泡融合形成较大的囊腔，肺泡壁的毛细血管受压而数量减少；

肺小动脉内膜增厚，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润第七章-呼吸系统疾病

肺气肿

正常第七章-呼吸系统疾病病理变化第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病肺大泡第七章-呼吸系统疾病PulmonaryEmphysema肺气肿：肺大泡形成第七章-呼吸系统疾病

临床病理联系肺功能降低：胸闷、气促、呼吸困难，肺性脑病桶状胸叩诊:过清音X线:肺透光度增强肺源性心脏病第七章-呼吸系统疾病三、支气管扩张（Bronchiectasis）

以肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病

常见于成人，大多起病于儿童时期多发生于肺段以下支气管第七章-呼吸系统疾病杵状指第七章-呼吸系统疾病（一）病因和发病机制1.支气管壁炎性破坏2.支气管阻塞第七章-呼吸系统疾病（二）病理改变多发生于一个肺段，左肺>右肺，下叶>上叶。肉眼：扩张的支气管可呈圆柱状(cylindrical)或囊性(sacculus)扩张的支气管管腔常有多量粘液脓性渗出物，管壁明显增厚支气管扩张第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病病理变化镜下：支气管黏膜上皮萎缩或增生，鳞化；2.支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变性甚至消失，炎症细胞浸润，肉芽组织形成，管周纤维化；3.肺组织纤维化第七章-呼吸系统疾病支气管壁明显增厚，可见粘膜水肿、上皮脱落和深浅不等的溃疡形成第七章-呼吸系统疾病肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡第七章-呼吸系统疾病支气管扩张第七章-呼吸系统疾病（三）并发症肺炎肺脓肿肺坏疽肺心病第七章-呼吸系统疾病

第二节慢性肺心病

(Chroniccorpulmonale）

因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓疾病引起的慢性肺循环阻力增加，肺动脉高压，造成右心室和右心房肥大及扩张，最后导致右心衰竭的心脏病。

慢性肺心病是一种继发性心脏病，发病率和死亡率高。

第七章-呼吸系统疾病

病因及发病机制

●慢性肺疾病：慢性肺疾病→肺气肿/肺纤维化→慢性肺心病。以慢支炎→阻塞性肺气肿→慢性肺心病最常见（占80%-90%）。

●肺血管疾病

.胸廓疾病也可并发慢性肺心病，少见。第七章-呼吸系统疾病慢支炎并发肺气肿→慢性肺心病的发病机制：

●重度肺气肿，肺泡壁广泛断裂破坏，气体交换障碍；气道狭窄，气流阻塞，通气障碍；发生低氧血症，血管活性物质作用，肺小动脉收缩。

●重度肺气肿，肺泡壁毛细血管床显著减少、闭塞。第七章-呼吸系统疾病

●慢性缺氧导致血管构型改变，肺小动脉中膜平滑肌肥厚，无肌细动脉肌化，致血管壁增厚，管壁狭窄。

●慢性缺氧造成心肌纤维变性及继发性红细胞增多，血容量增大，心脏负荷加重。第七章-呼吸系统疾病

病理变化←←←第七章-呼吸系统疾病心尖钝圆第七章-呼吸系统疾病慢性肺心病的病理诊断标准：

肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超过5mm（正常在3-4mm）。第七章-呼吸系统疾病肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张第七章-呼吸系统疾病

临床病理联系

●主要表现右心衰竭和呼吸功能不全的症状和体征。

●慢性肺心病患者伴呼吸道急性感染可发生肺性脑病，表现头痛、烦燥不安、言语障碍、抽搐、震颤，嗜睡、昏迷等症状。

●肺性脑病是慢性肺心病的主要死因。第七章-呼吸系统疾病

第三节肺炎

感染病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或因其它因素（物理、化学、过敏）导致肺的炎症性疾病。第七章-呼吸系统疾病一、细菌性肺炎

(Bacterialpneumonia)

细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80%

第七章-呼吸系统疾病

主要是由肺炎双球菌(pneumococci)感染引起，病变累及一个肺段以上的肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于肺泡，迅速累及肺叶或肺段

LobarPneumonia（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)第七章-呼吸系统疾病大叶性肺炎（Lobarpneumonia）

●属细菌性肺炎。

●病变累及一个或多个肺大叶。

●典范病例是肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）。

第七章-呼吸系统疾病

（1）充血水肿期（1-2d）

镜下特点肺泡壁毛细血管扩张充血渗出肺泡腔内淡红染浆液性渗出物；少量N、M￠、RBC、肺泡上皮细胞大量的肺炎球菌繁殖Pro丰富临床病理联系毒血症表现，寒战、高热；外周血白细胞增高大体观察肺体积增大，肺叶充血水肿，颜色暗红;切面:有粉红色泡沫状液体溢出咳嗽、咳粉红色泡沫痰；听诊闻湿罗音；X线:肺部片状模糊阴影第七章-呼吸系统疾病LobarPneumonia充血水肿期：肺叶充血，变实第七章-呼吸系统疾病大叶性肺炎第七章-呼吸系统疾病

（2）红色肝样变期（3-4d）

镜下特点肺泡壁毛细血管扩张充血渗出充满大量RBC,一定量的纤维素、N，少量M￠;大量纤维素相连成网.多量的肺炎球菌临床病理联系中毒症状重大体观察肺体积增大，颜色暗红;切面灰红粗糙;肺膜充血,有纤维素披覆。咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞;肺实变体征、呼吸困难、紫绀；X线:肺实变，大片致密阴影胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音并发纤维素性胸膜炎第七章-呼吸系统疾病大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大体：肺叶肿大,暗红色第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病大叶性肺炎（红色肝样变期）大体第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病红肝样变期第七章-呼吸系统疾病

（3）灰色肝样变期（5-6d）

镜下特点

大量纤维素渗出，RBC溶解消失,大量中性粒挤压基本无肺炎球菌临床病理联系痰涂片不易找到细菌大体观察肺体积增大，颜色灰白，质实如肝.切面干燥粗糙痰液铁锈色消失，肺实变体征明显，X线:肺实变胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状并发纤维素性胸膜炎第七章-呼吸系统疾病

灰色肝样变

第七章-呼吸系统疾病大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病大叶性肺炎（灰色肝样变期）第七章-呼吸系统疾病灰肝样变期第七章-呼吸系统疾病（4）溶解消散期（1w）镜下：N崩解—纤维素溶解消散—肺泡壁毛细血管逐渐充盈；大量M￠，肺泡壁结构未破坏大体：病变肺部质变软。切面:可挤出脓性液体肺膜渗出物溶解吸收。临床病理联系：实变体征消失体温下降X线:散在不均匀阴影，后阴影消失第七章-呼吸系统疾病消散期第七章-呼吸系统疾病临床特点好发于青壮年起病急，病程5-10天发热,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈铁锈色LobarPneumonia第七章-呼吸系统疾病

结局和并发症

1.肉质变*（carnification）2.胸膜肥厚、粘连Pulmonarycarnification第七章-呼吸系统疾病大叶性肺炎（肺肉质变）第七章-呼吸系统疾病3.肺脓肿和脓胸

4.败血症、脓毒血症

5.中毒性休克第七章-呼吸系统疾病肺肉质变肺脓肿脓胸第七章-呼吸系统疾病小叶肺炎LobularPneumoniaBronchopneumonia第七章-呼吸系统疾病小叶性肺炎(Lobularpneumonia)

以细支气管为中心，以小叶为单位的化脓性炎症，可累及双肺各叶。又称为支气管肺炎

第七章-呼吸系统疾病临床特点年龄:小儿，老人及体弱多病者部位:双肺，下叶，小片或融合病因：条件致病菌，常驻寄生菌，多为混合感染LobularPneumoniaBronchopneumonia第七章-呼吸系统疾病病理变化大体：双肺散在化脓性病灶，双肺各叶，背侧和下叶为多；病灶以细支气管为中心，病灶可融合；融合性支气管肺炎;

病灶灰黄、暗红色，呈多彩状外观。第七章-呼吸系统疾病肉眼：

肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。第七章-呼吸系统疾病小叶性肺炎(lobularpneumonia)

第七章-呼吸系统疾病

眼观第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病融合性小叶性肺炎第七章-呼吸系统疾病

细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：第七章-呼吸系统疾病镜下观第七章-呼吸系统疾病肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病小叶性肺炎(镜)第七章-呼吸系统疾病小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓LobularPneumoniaBronchopneumonia第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病↖↖↖↖第七章-呼吸系统疾病临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，脓痰。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。X线：散在灶状阴影第七章-呼吸系统疾病结局及并发症痊愈并发症呼衰、心衰脓毒血症、肺脓肿、脓胸支气管扩张第七章-呼吸系统疾病

大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别第七章-呼吸系统疾病支原体性肺炎

（间质性肺炎）第七章-呼吸系统疾病病理变化

引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。第七章-呼吸系统疾病支原体性肺炎第七章-呼吸系统疾病临床特点散发于秋冬季儿童和青年发病高起病急，剧烈咳嗽闻及干湿罗音预后良好MycoplamalPneumonia第七章-呼吸系统疾病病毒性肺炎Viralpneumonia第七章-呼吸系统疾病(二)、病毒性肺炎

病毒感染引起的肺间质的炎症。病原：流感病毒,腺病毒，

巨细胞包涵体病毒病变：肺间质渗出性炎临床：儿童多见，散发或流行;

咳嗽，气喘，呼吸困难;第七章-呼吸系统疾病病理变化

第七章-呼吸系统疾病临床表现发热，剧烈或频繁性咳嗽，痰少或无痰，气急，紫绀。有肺实变体征。第七章-呼吸系统疾病

预后

无并发症，预后好，反之预后差，因呼吸衰竭或心力衰竭死亡。第七章-呼吸系统疾病SARS第七章-呼吸系统疾病什么是SARSSARS就是传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合症（SevereAcuteRespiratorySyndromes）主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭SARS是一种新的

呼吸道传染病

传染性极强第七章-呼吸系统疾病非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。图为病毒原型典型肺炎:是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。典型肺炎和非典型性肺炎第七章-呼吸系统疾病我国广东医生根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状，但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它。图：病毒在侵入人体的过程SARS首次命名的缘由第七章-呼吸系统疾病SARS的来源来源于野生动物天鹅中华梅花鹿西藏野生羚羊第七章-呼吸系统疾病SARS的传播方式2.近距离的空气飞沫传播1.人与人的近距离接触3.接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等另一种可能性：SARS可以透过空气被更广泛的传播一些可能性第七章-呼吸系统疾病易感染SARS的人群高危人群接触病人的医护人员病人的家属到过疫区的人。第七章-呼吸系统疾病各职业SARS发病率第七章-呼吸系统疾病卫生部门公布目前SARS累计病例达2781例，死亡111例。全球范围内可能SARS病例的死亡率为4％。SARS病毒死亡率第七章-呼吸系统疾病 SARS全世界死亡813人，美国每年死于普通病毒性感的死亡率远远高于SARS，但依然让美国民众十分恐慌。时代杂志封面黄杏初，中国首例报告SARS病人（即中国大陆地区俗称的“非典病人”）,也是全球首例。SARS第七章-呼吸系统疾病特点（1）明显的传染性（2）起病急，经过14天左右发展到高峰期，以后逐渐缓解。（3）抗菌药物无效（4）早期肺部的体征不明显第七章-呼吸系统疾病世界上任何地方发生SARS病毒的流行，都必须同时满足SARS病毒流行的10个条件SARS流行的十个条件1、病毒源2、环境3、温度4、湿度5、风力6、阳光7、变化大的气候8、体质差的人9、人口密度10、人的联系程度第七章-呼吸系统疾病临床症状

（1）首发症状是发烧（2）常伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。（3）呼吸系统症状（4）部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。第七章-呼吸系统疾病SARS患者症状出现的百分数第七章-呼吸系统疾病一般实验室检查（1）外周血象（2）常有淋巴细胞计数减少（3）部分患者血小板减少。（4）常于发病早期即见CD+4、CD+8细胞计数降低，二者比值正常或降低。第七章-呼吸系统疾病非典的治疗抗生素是无效，因为SARS是一种病毒病。非典疑似病例必须隔离，最好是在负压室，完全隔离护理防范措施与这些患者采取任何必要的接触。第七章-呼吸系统疾病日常生活如何预防“非典”

外出返家最好先洗净头发佩戴合规格口罩避免到人烟稠密的地方第七章-呼吸系统疾病

公共场所如何预防“非典”

一、改善环境质量，加强通风、消毒二、注意个人卫生，加强个人防护1、科学洗手2、正确使用口罩三、加强锻炼，提高免疫能力第七章-呼吸系统疾病面对非典的来袭全球都众志成城抗非典第七章-呼吸系统疾病肺硅沉着病过去称矽肺，为肺尘埃沉着症(Pneumoconiosis)中最常见，危害性最大的一种职业病第七章-呼吸系统疾病

肺硅沉着症（Silicosis）

过去称矽肺，为肺尘埃沉着症(Pneumoconiosis)中最常见，危害性最大的一种职业病。

第七章-呼吸系统疾病√第七章-呼吸系统疾病简称硅肺（矽肺），尘肺的一种，是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘在肺内沉积，引起的以肺广泛纤维化为特征的肺部疾病。第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病病因游离二氧化硅（SiO2)，

5

m矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关工龄防护Silicosis第七章-呼吸系统疾病

●发病机制还不完全清楚，目前倾向化学毒性（生物膜损伤）学说。第七章-呼吸系统疾病病理变化基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化第七章-呼吸系统疾病1、硅结节：特征性病变结节境界清楚，直径2-5mm圆或椭圆形，灰白色，质硬，砂样感。细胞性硅结节—纤维性硅结节—玻璃样结节（由中央开始）。第七章-呼吸系统疾病硅结节镜下：由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成；结节内小血管内膜增厚，管腔狭窄；结节中心可因缺血发生变性、坏死、液化形成小的空洞；结节边缘可见吞噬硅尘的巨噬细胞第七章-呼吸系统疾病硅结节第七章-呼吸系统疾病硅结节第七章-呼吸系统疾病硅结节第七章-呼吸系统疾病2、肺弥漫性间质纤维化

致密的有玻璃样变的胶原纤维，其中可见硅尘颗粒和碳末沉着，合并肺结核病时此种纤维化更为明显。第七章-呼吸系统疾病病变分期：Ⅰ期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。＜3mmⅡ期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅结节密集融合成团块，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；＞2cm

肺硬、直立、沙砾感、沉水第七章-呼吸系统疾病

临床病理联系

●临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸痛、气急等症状。

●早期肺功能损害不明显。

●后期肺功能严重受损，表现限制性肺通气功能/气体弥散功能障碍，呼吸衰竭。第七章-呼吸系统疾病

并发症

●肺结核病

(Silicotuberculosis)

●肺气肿

●慢性肺心病

●肺癌（占1%～4%）第七章-呼吸系统疾病呼吸系统常见肿瘤肺癌鼻咽癌喉癌第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病肺癌的发病率呈现出以下“三高”的特点：工业发达国家(地区)高于欠发达国家(地区)。城市高于农村。男性高于女性。好发年龄：45-75岁。发病率和死亡率有增加趋势第七章-呼吸系统疾病组织发生多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌等绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。第七章-呼吸系统疾病病理变化1.肉眼类型中央型周围型弥漫型第七章-呼吸系统疾病中央型(肺门型）由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部，最常见分三亚型管内型、管壁浸润型、管外浸润型组织学类型多为鳞癌第七章-呼吸系统疾病↖↖第七章-呼吸系统疾病中央型第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病

（2）周围型肺癌发生于段以下支气管，位于肺周边部。单发或多发结节，与周围组织分界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病周围型第七章-呼吸系统疾病周围型肺癌第七章-呼吸系统疾病（3）弥漫型肺癌肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观似播散性肺结核或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿，病程长。第七章-呼吸系统疾病弥散型

转移弥散型第七章-呼吸系统疾病弥漫型肺癌diffusecarcinomaofthelungs第七章-呼吸系统疾病

2.组织学类型鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌鳞腺癌多形性肉瘤样癌第七章-呼吸系统疾病(1)鳞状细胞癌最多见，约占60%中老年，与吸烟关系明显多为中央型分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多中分化鳞状细胞癌最多第七章-呼吸系统疾病鳞癌第七章-呼吸系统疾病病理核分裂像正常核分裂像Lungcancer第七章-呼吸系统疾病鳞癌：癌细胞排列成复层，并可见角化珠鳞癌：形成大量角化珠Lungcancer第七章-呼吸系统疾病鳞癌第七章-呼吸系统疾病(2)腺癌多为周围型。女多于男，多有被动吸烟史。早期无明显症状，易侵及胸膜。血道转移早。治疗效果及预后不如鳞癌，5年存活率不到10%。第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病(4)小细胞癌

中青年男性多，与吸烟及职业接触有关恶性度极高，生长迅速，转移早，多数存活期不超过1年不适合手术切除，对化疗放疗敏感APUD细胞肿瘤，能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征（ACTH)第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病燕麦细胞癌第七章-呼吸系统疾病小细胞肺癌：短梭形或淋巴细胞样的瘤细胞，胞浆甚少，形似裸核，核染色质细颗粒状Lungcancer第七章-呼吸系统疾病(5)大细胞癌未分化癌，恶性度高，生长快，早期发生转移，极少存活1年。癌细胞呈实体性癌巢或团块，不形成表皮样或腺样结构。细胞体积大，胞浆丰富，瘤巨细胞多，异型性明显。第七章-呼吸系统疾病肺大细胞癌第七章-呼吸系统疾病大细胞癌

第七章-呼吸系统疾病第七章-呼吸系统疾病转移途径局部淋巴道血道经体腔

第七章-呼吸系统疾病临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。3.癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张第七章-呼吸系统疾病病理诊断肺癌常用方法:

●痰细胞学检查

●纤支镜活检或刷片

●经皮肺穿刺

●术中冰冻切片检查第七章-呼吸系统疾病鼻咽癌世界卫生组织（WHO）调查数据：全球有80%的鼻咽癌患者发生在我国，每年因鼻咽癌变而致的死亡人数在20万人以上。鼻炎以其发病率高、并发症多、难恢复等特点引起了国际医学界的广泛关注起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤第七章-呼吸系统疾病（一）病因1.病毒感染：EB病毒感染2.环境因素：化学物质:多环芳烃类，亚硝胺类，微量元素镍等3.遗传因素：在鼻咽癌发病中具有重要作用第七章-呼吸系统疾病（二）病理变化肉眼观：早期局部黏膜粗糙或稍微隆起，肿瘤逐渐增大，表现：结节型，菜花型，粘膜下型，溃疡型。镜下观：大多数起源于鼻咽黏膜柱状上皮细胞，少数来源于鳞状上皮的基地细胞。可分为四种主要类型：第七章-呼吸系统疾病鼻咽癌早期症状鼻部第七章-呼吸系统疾病1.腺癌：较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。2.鳞状细胞癌：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚，部分出现细胞间桥。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显大量角化珠。3.泡核状细胞癌：较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚，合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴细胞浸润。4.未分化癌：少