新生儿低血糖安全护理-课件健康成长

新生儿低血糖Neonatalhypoglycemia安全护理——汇报人：小1知时间：XX年XX月XX日健康成长0

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3新生儿低血糖定义新生儿低血糖病因新生儿低血糖临床表现新生儿低血糖治疗新生儿低血糖脑损伤目录contens01新生儿低血糖定义新生儿低血糖症新生儿低血糖症一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖高危新生儿12345(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿(2)出生体质量>4kg或<2kg的新生儿(4)胎龄<37周早产儿(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿(5)可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿高危新生儿6789106)具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定(7)有明显围生期窘迫史或5minApgar评分<5分的新生儿(9)具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形的新生儿(8)应用平喘药特布他林或β2受体阻滞剂母亲的新生儿(10)疑患先天性代谢性疾病新生儿02新生儿低血糖病因新生儿低血糖病因1.葡萄糖储存不足：主要见于①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少②围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致新生儿低血糖病因①糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断01②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加02葡萄糖利用增

加：主要见于新生儿低血糖病因医源性低血糖快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用，可避免发生反应性低血糖3内分泌和代谢性疾病患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿，母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。4遗传代谢病偶可见到503新生儿低血糖临床表现新生儿低血糖类型暂时性低血糖（早期过渡型低血糖）指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现，补充葡萄糖即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿病母亲、延迟开奶

新生儿低血糖类型

继发型低血糖症，继发于窒息、硬肿、败血症、低钙血症、低镁血症，低血糖症状与原发病不易区分，如不监测易漏诊

经典型或暂时性低血糖症，发生其母妊高症或双胎小于胎龄儿，80％出现症状，生后3天内，可伴有红细胞增多症、低钙血症及先天性心脏病，新生儿易多次发生低血糖新生儿低血糖临床表现高胰岛素血症胰岛细胞增生症等患儿因胰岛素水平较高，低血糖症持续时间较长内分泌疾病垂体功能低下，皮质醇缺乏症,胰高血糖素缺乏症，肾上腺素缺乏先天性代谢疾病包括糖代谢障碍,如糖原累计病，半乳糖血症等糖原分解减少；氨基酸代谢障碍,严重反复发作性低血糖，少数病例低血糖持续存在或反复发生病因新生儿低血糖类型无症状型：应该认识到低血糖可无体征甚至无任何的症状，鉴于可能的远期损害，应对这些婴儿进行合适的处理症状型:按照发生的频率排序可有下列表现：昏迷、激惹、震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂养困难、眼球转动、出汗、突发面色苍白以及低体温、心脏骤停也有报道04新生儿低血糖治疗新生儿低血糖的治疗对于高危儿尽早开始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖测定，以早期发现低血糖，及时治疗。加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜，保证新生儿温度维持在36.5～37℃之间新生儿低血糖的治疗010203对于包括发生惊厥在内的症状型低血糖，应予10%的葡萄糖，按照2mL/kg快速静脉推注，这种方法可以迅速升高血糖，以达到稳定状态在快速静脉推注后,以初始6mg/kg/min的速度静脉输入葡萄糖。1h后监测血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h监测1次反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度,每次调整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持续治疗24h后连续2次以上血糖值>2.8mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡萄糖输入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐渐降低。葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动导致胰岛素分泌的变化。输糖速度逐步上升直至血糖正常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度。避免在外周静脉输注葡萄糖水平>12.5%,以避免发生血栓性静脉炎新生儿低血糖的治疗持续性低血糖治疗这种情况见于出生后7d血糖不能达到稳定状态或予12mg/kg/min的静脉葡萄糖输入，血糖仍然不能维持正常。为达到正常血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖输注水平

新生儿低血糖的治疗除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续性低血糖氢化可的松5mg/kg/d，分2次，静脉推注或口服二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本药通过保持胰岛β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)开放，减少胰岛素分泌。因此该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3剂。该药促进肝糖原的存储,增加糖异生和生酮作用。这种作用在足月小样儿中并不稳定。05新生儿低血糖脑损伤新生儿低血糖性脑损伤新生儿血糖的正常范围至今尚未统一,足月儿血糖低于2.6mmol/L时,尽管临床无症状,却已经引起神经系统可逆性损伤。新生儿低血糖脑损伤的高危因素有：早产、出生体重小于第3百分位的小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、败血症等新生儿低血糖性脑损伤低血糖性脑损伤的发病机制葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质,脑的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢脑组织是体内功能活动最复杂、最高级，同时也是耗能最多的组织，大脑与肝脏不同，不能储存糖原，只有靠不断的血液循环供给葡萄糖新生儿出生时肝脏尚未储存足够的糖原,大脑从肝脏糖原分解获得的葡萄糖有限,而且生后易出现合并症,如缺氧、感染等,会消耗大量能量,因此,新生儿易出现低血糖低血糖与脑损伤的关系低血糖水平与脑损伤的关系血糖值越低,其所提供的能量就越少,脑细胞的损伤就越重。Volpe等总结易导致脑损伤的低血糖临界值足月儿为<1.7mmol/L，早产儿<1.1mmol/L

新生儿低血糖脑损伤的影像学表现低血糖性脑损伤的常见部位多分布在顶枕叶，多为双侧,单侧损伤亦可见.研究发现，新生儿期顶枕叶皮层的神经轴突生长和突触形成增加，对糖的需求及敏感性亦增加，低血糖时顶枕叶最先受损，此特点有助于鉴别低血糖性脑损伤与其他因素造成的脑损伤。除顶枕叶的皮层损伤外，报道中亦多见合并白质(脑室旁白质多见)、基底节、弥漫皮层损伤者低血糖脑损伤的随访在条件允许的情况下，推荐常规对新生儿低血糖患儿于纠正胎龄1、3、6、9、12和18个月进行随访，评估其生长及神经发育情况，并进行视、听觉脑干诱发电位等检查，以及时干预，降低新生儿低血糖对神经系统的远期不良影响感谢您的聆听——汇报人：小1知新生儿低血糖亚浪旗舰店20XX年4月健康教育宣传

安全护理健康成长没有疑惑的……

发病率不低，需对高危儿进行常规监测；是一线值班医生必须掌握的技能；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；最简单的处理：D10W

2ml/kg

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(fast)顽固性低血糖很令人头疼；低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。仍在疑惑的……

血糖低至多少就要静脉用药？固定低血糖的定义？实验室检查项目有哪些？怎样监测血糖才比较保险？低血糖的病程记录怎么写？磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖胰高糖素肾上腺素皮质醇GH胰岛素葡萄糖糖原葡萄糖与糖原的转化小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求胎儿:4-6mg/kg/min婴儿:4-6mg/kg/min年长儿:3-5mg/kg/min新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和/或酮体生成受损*胰岛素分泌过多胰岛素产生不规律脂肪酸氧化紊乱低血糖*特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。新生儿低血糖的临床表现•

无症状•抖动或惊跳•肌张力降低•易激惹或嗜睡•呼吸暂停或/心动过缓•气促•吸吮差/喂养困难•低体温•惊厥只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查和检测。血糖浓度检测惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度•体征与新生儿低血糖符合•在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。•目前没有一个特定的血糖浓度值和低血糖症持续时间能够预测高危儿发生永久性神经损伤；•目前关于新生儿低血糖的定义应该包含哪几个因素还存在争议；•一般情况下：低血糖=血糖浓度低于2.6

mmol/L；•WHO规定的新生儿低血糖干预值为2.2

mmol/L血糖浓度新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6

mmol/L治疗目标值：>

2.8

mmol/L（顽固性或持续性低血糖的治疗目标值：>3.3

mmol/L）高危儿血糖监测：出生后马上~2h，以及静脉输注葡萄糖液30min后（ie测血糖Q2h

X

3,若均正常则Q6h

X

24h，若均正常则Qd）新生儿低血糖的治疗原则（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的绝对指征：首次发生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治疗后30min复测血糖<2.2mmol/L，任何症状性低血糖（无论血糖值是多少）顽固性/持续性低血糖治疗原则•进一步实验室检查以明确病因•给予激素/胰高血糖素/二氮嗪，维持血糖>3.3mmol/L•氢化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至症状消失或血糖正常24-48h停用•胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要时6h后重复）静脉糖速减量原则•

血糖>2.8mmol/L至少稳定24h后可开始以2mg/kg/min的速度递减；•递减糖速的同时增加胃肠喂养；•糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液，改为全肠道喂养。针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%后，再边监测边减糖速/增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%的葡萄糖）。停止监测血糖的原则•

GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新生儿出生后36-48h；•全肠道喂养后血糖稳定24h；•连续两次餐前血糖.2.8mmol/L。顽固性反复性低血糖的检查项目在NICU再次发现低血糖时抽血尿尿酮尿气相色谱有机酸筛查血代谢相关项目激素相关项目其它•头颅MRL•头颅超声•胰腺超声•脑电图•诱发电位血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪酸，甘油三脂