肝性脑病幻灯片

肝性脑病的护理肝性脑病(2)肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）

是由于急、慢性肝病或各种原因的门－体分流（porto-systemicvenousshunting）所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。过去所称的肝性昏迷只是肝性脑病中程度严重的一期。仅用心理学检测方法才能检测到的轻微异常的肝性脑病又称为亚临床型肝性脑病（subclinicalhepaticencephalopathy,SHE）或轻微肝性脑病（minimalhepaticencephalopathy,MHE）。肝性脑病(2)病因及发病机制（一）病因（二）诱发因素（三）发病机制1.氨中毒学说2.假性神经递质学说3.氨基酸代谢不平衡学说4.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用

肝性脑病(2)临床表现

前驱期轻度性格改变，举止反常。昏迷前期以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。昏睡期木僵、昏睡为主。昏迷期病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。肝性脑病(2)

辅助检查

1.血氨2.脑电图改变3.诱发电位4.心理智能测验肝性脑病(2)治疗原则一般治疗1.饮食结构的调整2.慎用镇静剂3.纠正电解质和酸碱平衡紊乱4.清除肠道内积血和止血肝性脑病(2)药物治疗1.减少肠内氨的生成和吸收2.促进有毒物质的代谢清除3.支链氨基酸4.GABA/BZ复合受体拮抗物肝性脑病(2)其他对症治疗1.纠正水、电解质和酸碱失调2.防治脑水肿3.防止出血与休克肝性脑病(2)其他治疗1.减少门体分流2.人工肝3.肝移植肝性脑病(2)护理措施1、病情观察2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收（1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（如生理盐水加1/5食醋）灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。禁用肥皂水灌肠。也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。肝性脑病(2)（2）避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。（3）注意保持水、电解质和酸碱平衡。有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。（4）意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。肝性脑病(2)3、合理饮食（1）每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物为主。昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。（2）蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品（即植物性蛋白），不用动物性蛋白。但短期内不能超过40-50g/d.肝性脑病(2)（3）脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。（4）维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。（5）注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制。正确记录出入量，按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等。肝性脑病(2)4、意识障碍的护理（1）对前三期病人的性格改变和行为异常应予重视并严密观察，协助医师及早诊断，及时处理以控制病情恶化。（2）对第四期的昏迷病人，要加强基础护理，特别注意保持呼吸道通畅，防止感染，防止褥疮的发生。（3）对有抽搐、脑水肿的病人可戴冰帽，降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能，应用脱水剂时要注意滴速和尿量。4、意识障碍的护理（1）对前三期病人的性格改变和行为异常应予重视并严密观察，协助医师及早诊断，及时处理以控制病情恶化。（2）对第四期的昏迷病人，要加强基础护理，特别注意保持呼吸道通畅，防止感染，防止褥疮的发生。（3）对有抽搐、脑水肿的病人可戴冰帽，降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能，应用脱水剂时要注意滴速和尿量。肝性脑病(2)5、用药护理护理人员认真执行医嘱，了解各种药物的作用、副反应，以及给药注意事项等。如静脉注射精氨酸速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐等反应。乳果糖有轻泻