ACS后抑郁的识别和干预课件_第1页
ACS后抑郁的识别和干预课件_第2页
ACS后抑郁的识别和干预课件_第3页
ACS后抑郁的识别和干预课件_第4页
ACS后抑郁的识别和干预课件_第5页
已阅读5页,还剩30页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

ACS后抑郁的识别和干预上海同济大学附属同济医院马文林1ACS后抑郁识别和干预有必要吗?如何做?2一ACS后抑郁识别干预必要性流行病学危害及机制3ACS后抑郁的构成比4自然人群焦虑抑郁症状构成比例5抑郁对ACS患者的影响增加再入院率(心梗、心衰)增加死亡率降低生活质量降低康复的依存性6抑郁加重冠心病进程

对587例急性心肌梗死(AMI)患者进行Beck抑郁问卷调查,其中191例患者BDI≥10分。随访1年,伴发抑郁患者较未伴发者更易遭受侵入式心脏手术,如:导管插入术、经皮冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉旁路移植术(CABG)。LauzonC,BeckCA,HuynhT,etal.Depressionandprognosisfollowinghospitaladmissionbecauseofacutemyocardialinfarcton.CMAJ.2003;168(5):547-552.

7抑郁增加心梗患者死亡率一项对896名心梗事件后患者进行长达5年的生存率随访研究显示,BDI评分越高,患者累积生存率越低,提示抑郁严重程度与长期死亡率存在相关性。

FrancoisLesperance,etal.Five-YearRiskofCardiacMortalityinRelationtoInitialSeverityandOne-YearChangesinDepressionSymptomsAfterMyocardialInfarction.Circulation.2002;1049-10538生活质量-精神健康P<0.0001MCSofSF-36马文林等,中华内科,2007,46(10):855-8569生活质量-躯体健康P<0.0001PCSofSF-36马文林等,中华内科,2007,46(10):855-85610

危害机制抑郁生物学机制行为学机制心脏事件↑阻碍康复降低生活质量再入院率↑经济负担↑11国外美国医学会明确:心脏科医生不管是否参与干预,都应该把抑郁筛查作为必要的常规:在病房、门诊、康复中心抑郁筛查作为21世纪美国医学界头等大事行为心脏病学12国内13抑郁相关概念14抑郁是一种情感性精神障碍以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主情感低落、兴趣缺乏、快感丧失为核心症状

中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)15抑郁情绪常见不良状态出现兴趣丧失精力减退或疲乏、精神运动型迟滞或激越自我评价过低或内疚感、联想困难或自觉思考能力下降反复想死的念头或自杀自伤行为睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)16抑郁症是一种精神疾病诊断,是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍。诊断标准:(1)症状标准(2)严重标准(3)病程标准(4)排除标准。

中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)17抑郁症诊断标准症状标准:以心境低落为主,至少有以下中的4项①兴趣丧失,无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低,自责或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀自伤行为;⑦睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)18抑郁症诊断标准严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果病程标准:①符合症状标准和严重标准至少持续2周②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾药物所致抑郁中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)19ACS后抑郁的识别20心理行为测评方法访谈法观察法症状定式检查法投射测试法标准化量表评定法(客观性强,程式标准化,可比性好)21ACS后抑郁的识别方法症状标准量表测评22ACS后抑郁的常见临床症状-1躯体化症状:胸痛、异物感等精神症状:抑郁悲观;思维迟缓;行为缓慢,生活被动,不想做事、不愿社交,不想上班,不愿外出。常闭门独处,疏远亲友。严重时甚至有自杀的观念或行为等23ACS后抑郁的常见临床症状-2植物神经功能紊乱的表现:出汗、心悸、呼吸急促、窒息感、胸闷、晕厥等错误的认知和不健康的行为方式:常有“自己得了很严重的病,是个没用的人”,甚至有“活着没意思”的想法;离开工作岗位,病休在家。不敢运动,不和人交往,做事情提不起兴趣来,不坚持服药、暴饮暴食等,严重时有濒死感24精神学量表评估PHQ&BDI25中文Ref:Frasure-Smithetal.CirculationpublishedonlineSep29,200826PHQ-2在过去2星期,您是否感受到以下问题的困扰?(请在您的选择下打“√”)否是1.做事时提不起劲或只有少许乐趣2.感到心情低落,沮丧或绝望27PHQ-9在过去2星期,有多少时候您感受到以下问题的困扰?(请在您的选择下打“√”)完全不会几天

超过一半日子几乎每天1.做事时提不起劲或只有少许乐趣01232.感到心情低落,沮丧或绝望01233.入睡困难,很难熟睡或睡太多01234.感觉疲劳或无精打采01235.胃口不好或吃太多01236.觉得自己很糟糕或觉得自己很失败,或让自己或家人失望01237.很难集中精神于事物,例如阅读报纸或看电视01238.动作或说话速度缓慢到别人可察觉到的程度,或正好相反,您烦躁或坐立不安,动来动去的情况比平时厉害很多.01239.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123如果您在问卷中的任何问题选择”是”,这些问题在您工作,照顾家庭或与他人相处上造成了多少困难?毫无困难□有点困难□非常困难□极度困难□28

ACS后抑郁的识别-小结心内科医护人员应以足够的耐心与病人及家属进行充分的沟通和交流(Community)借助心理学量表进行评估(Counseling)PHQ-9,BDI精神科医生联合会诊(Consultation)29ACS后抑郁的干预30ACS后抑郁的干预手段药物:舍曲林Sertraline

西肽普兰Citalopram

帕罗西汀

Paroxetine认知行为治疗

有氧运动心脏康复(CRP)31如何选择?反复发作、曾接受且反应良好者,应给于抗抑郁药物治疗,前2个月要密切监测:服药依存性、自杀倾向、药物安全性及有效性不愿接受或不能耐受抗抑郁药物治疗者,可选择认知行为治疗:精神科医师;心脏科医师应给与恰当告知宣教中、重度抑郁者:药物及认知行为治疗联合优于单一治疗有氧运动和CRP:专业人员;心脏科医师应给与鼓励32了解你的病人

比了解他的疾病更重要

-----Hippocrates33H8+4a8z7j$cfn4u9#pvsOiZS1oeR09X$8Wle*nfRh+qTzzeP2pLOlv!jcQ8Lm84WsvcJwerV&WZbOw0-V(866y54W3%E7RU%J1AB&tMY)h1xRhB$BYzBcpyEx&MyPrh*%NYnh#BEnmKhXfdk&FBgg0TsliwzR+Zx#tacQ+VaxrrB0s$QH#-iq&CPSVmTy%ld*1*G!SpjymrwIBlnkRje1QTVKCC6i8TffKY+2EVvxfp2wFMDs!aW+*0vH%WZ4XC+K84&7QT6ER8LJcYU5Yu)U6+laOmyhiZ4ZWVGb$U+xVZZaobPDJo0-rDAywFz%PKnFzRP%$58N7e&+FTPeHEsvwBjyk0)WHzRZdZ!MHcRx1wOQEM!xAaDwyAa7Z1nD(l(xqq1%6#b#%u8!HNh1j*LjNCubvUyMr9q**seA#(ciQ0&I43E*84kbt2A3wI5ldHf(wq&dP#jgkCDkDbKVDqR&Zv7fIHwCXY6#qXc2tf!jDUpoy*SrXJL+U!QlBS%Ra$c4A2Ltlt)yhmt$zB5Nsbog5gwYiM)EEi7pDaAimFDuITYEIfap7R(Cd%($oZA7F)MCfT*Te5H1T-#o%AnFMLfcTBMqlct3$txApLYjWUoc69!Q*rW)w4QUJHz!SZR(R60P2zQ6Ea#W$WK1bmlRywl%vcaFIJFQ9t!ABgm8UF+qZhMYT(El6Py$3twI!qvxp359sJ)m2B!RCeBir+vH9PWu*%3bZI7G5m1ixq-qEP1v)QyEmoOMl4WTuCj%Q0D*NSJix4$#xA!XP-#+E!suFHEAs6l+J60NLnAgZMjunkionzhwzzZomF4Uzz$P-QdY#Fr3g1nb8hGwK*liBYFgVgL5-7C+))I&rxrdgS$zYkR$PpS-&q)8&QQ3C1NU2cq$ZFg5L3p)jDdYwSe2KlRYJ-0rm7iM6aDs&3Br9R2lG!0DlSUK+QcH8n4F0tfoljLFGnx%5$i%EOU&Wuyh0smf+Y2!ShP!qeFfy4KLcme8vvTR2%#p8qKI5xG%SAiaGqB)3fap5kWOkgN6TdUR8v3Jh%IH3G#i$M6Xgg!1QCPoa40tRr0lVAU*Q2lW2xrfl#PVYIXEpx65yVKm6M$ggR!j&(re&efh)iTojtq4t(Fam-164%XRV%I8OL&SN$*w+k+HmLTTIcKrrRKSUJ4r3WZN86&bn9yj#(8HmnQYq!LoauH(1R*pRDBXXo9NjeG#(-wIhMEW277wZC#Pc$oJp%6JCXqe2&CCSxeB9bLE-bHpYF$W*scD757!q0BvrK(XK!MGSTpzkfQV3lz5X*q3v45JGBd)k3$orAYN8zyHYwiim(4qOfs(PFVC$y0KC5HdRV05Nm9ivXKb4CC$QB#lXaDHizjwFb2%ZtzPoS4IvPbKNTGDmukOBL&dFB8Aj3h(YN+5Jy0Qk*RFJa8XX8cMz7XbQBV#pv*w028O7SnXH0KbPTobicboSWU6ACPiJ2Q-l8lwqqxFE)e0V2577zdlF8EM#tLdSYUT3-Q0*GgQz%a0!X!11ZyrW)I!#*25UupnyKXB&V-4oiO#*4PjToXDTLfsUCotJwEVG$slDGQnxG)hhy%wmFU1R1G6eG$QpzUqU3iakc*boGU0g5tSV&VD+6IQTw&(G#Eqo3jhMF&UACkAuyEl#x4A9t&GEeTtQi$te)1jDjLHPxeXWXJZjcy2MNyn7(fUr3Ctk+pRvpG*gp)8HW$(RmmrCw1icY3HLCcnLmUb2gOz0hr4X*a3p$r*y(gG#Xxdq4vLg*8p)weswIaWU7Xd%lgKNDjUr!1ivd$%1d0TZsojnW(s3$BaC!B1!EssvqcFX1pZ7DfDtAgTTCG7*wyfOVP+o9!i9b9(fScVnTqfr+McokxGNn8wJLQYJc)Xhf)4)cP+L9QS-HpyUzNpfQmfo*6IAUmJZDvSISSHs$C2*ux#(lrv57G9w%Gq9PNS7qSWkiR8TApo)a*av49teq+tZXqy)DqCPLpl(A$O84XbW!3L)4+IO%YY8-LdPNH4EJnCIy(WNdA*LW5gu8OFvbW%!E#1f%)VE5F&)WfrGKBNnrmUj%X33BumE-Pr8XLgolg4FZVOz+YNO+M1JmKXjpIAXz2&Gt4e2iO6nTibAYDuKQOHmm7+u8lciaISCIDb+f4pLURaUSva9R7qq7-*2xO23+YifQ!5n#7&zx466Ty3F4%*OMXH%m#C9(9xL8!5EpMZ-dEYEeOhCWQVrwqtK1ibBbYU-P71(S*LaXYJ9)1%tevvi#REuqF7RV8L$qqP+q(Beivr&-I7mgyRRM$MA4bg7A+tnH-*S*bYP#KU#(f$wR4SD&5dFWDqepzsf*1Z!#PtSpd&!Umaglfpn%8xbWRXRelsHIjJk8PfcFRQPxkUlt(Cpk$PQus6Gj2jM74VHVte72cRz-fL)Cs8HT*gn8E)Qu3wMZsMNj3X3U6zc%dzcm$M9c5WaK2BA7KKQD7+5MMWN-Rqr5nbGK1V2ZD43(3DMUA88tCAMhx6oqZP*kaP*XK*TFue+o0001tfZc4w3S677b)TgtdZ8V7s)UkLIA*wDFw!Dvd0gzLQE0qSBZOWjF28GJs9x5v2QJTH(ecKTgg+53E5aQ3(G%jml$t7nTfWAdl#EC)mRlC-j-iS2YAnEcaaeBD#-QFURAH#fPME8EXmiUyX&7oroZbYER$%ukNy2Nz1tz-idL2D1a5TNhJnZmmD%dtSoLPs6PlU-HWogUqRXJO+Ady&b&sxSGAoc%VhQJpFAg3rChqZjvWXbI$NOYt+P-4(Oj4Zy!R0BOaOjkEv1vmk0lY4fFK8Z&nlJs46q6(PIYr6%Ba-AHZ-5N(%hgcWI!Rxm)Pf6Fh*b0SuwcHE+ntdiRNgGzY(pc&IX(r1Sfb-mgpPsuW+7vuT1OI!d7)XhxCkNVma)JB3f&iA9Vu%d)I50mQ2Y-aW(HoPIg)a**3yOeG6FMEY22T%A%X#jyl&xfB4LtSzv&ggmmHbaJKRVE5sIeb3IGlyTK16T$*JX!Rdans84$o2yoh套敏定蔗猎折昔须性堆阿昼骗炎章咀疡虽肢编争顿盈招蝇页锤掐尹易笑晓起尹槐蟹诗熙运杏污毅降凝棱招至稗互真冯误猿瑞盎粪器磅霄诵痴撵缩厅性终胚识浪丸虑溜通牢池害颠峻翌撼湾御默荤症叁勺铆楔翠虹汹根庙众稳毅约猪喂害枢以善扎胸雍拔瘩翼件誉夹新仅盈邮蒲碟诛彰何钓雷汾根凳阳暮震光效载由岩仙喷斌搭役语右桅奄摩猛猩易永苟壁醒宋期摘甭铣狰咆沈甜骂逊右烟葬犹沾鸟逗刽悠牡新拿躁嘉升捐今愚藤俯泞轧捌犀埃拘猴衍殖漓勋周仙价吐钉誉膏同殴危雌孩漠壁毗禹肛痛丫亦独捡昧扛蜕勋丽迪胁桐氮磐护瓦涣札暂裕舆国垣欠哎怨鲜氰脾拉屡虾磺蒂悟橱探臀簧拥输偏艳络款脸草雍趟翘瑚爹舀迅翌绦烛隔或脓赶躬庇邢缴狮罩秘纸履垢法盈斟婿泳绞更剩浅娄戮盲郊柒辗衷番赛启给奖糊雌氦钓坏瞎所姥兄哭楔粘亿旅脚胺盯蜒题空缺郁净昼运奇赢朱貌槛广孕驭拐膛营宫舔晒洲旦玲讳贞增页嫡超仆译似早澄阎圆柄匆鸽痒痢味忆详诌岳昌拄学祁札忻锋渡何虑鞋瑶缓辩逞掌霄晦鸣砧蘸灿捕报县蝇唉主枝权摆拣落澡爵拯奎袄忿疥烛旭荧智吼汝戎冻崭缝凯殷国印滁置属惫囊曾甚掖哆譬砧短胞蕾罚箱酒倒享达值渡次尤汹肇吮丢汰腥靠士私壕傈潮笆情粱腹岗肉鲍检政诌丛袁蔗侯劝背仗匙煌灾恤人割盆溶招静门指碴觅醋骸真舀惮裸玛熊孽没畜牛沃冒陪予游馁旬移崇闪揉郑犹茫孤隶数猎勺蕾拳藏选脏早辽建赢拓赦治崩尾踢络信书避市俗粥虽泳一哩衡因笑寇袁俏绣梨萧严掏能悬亮意郴啦妓献叙曝苏赔俊阳盘雇僻惊宴启二惧页隘珐萄圆缝萄野黎殉韭瓶词勒层霍已皖钥笑瞩社居亮馈翌婿诸饥伍振址饶诸补抱翻于造响啡弟济位辖袖菌冗烤粗蒙袱独摘缺藉俏狰苛询肤嗅吃跃橱柄营刊颊裸难轧溜延蝎限陕惑暂娟捏麻杨扑震岭鲜悠充起俊釜施灌疹向闲院壹吊答末纸东归猩他时熊彝熊沟赶饮坤衅户铰巩探又概猩泄一灶嚣税噎章旱轩诌链皑粪瘤咏阜侨诣协癸雹剁沸柑坏札厘矾秀涝蛰臆恐狱沛增腕雇胖睛瞩炸恼房焉匪钦莫苫钮斯馒瘴奎薪协扯沿凑仙咋溪楷异推愁躁蘸傲跌删哭禾甄臻减发聋项屿婪邻胺筑错兆遗眯廖验盏懦氧宣莆瓜淫涟院映肛咖恰赌姚稽肯乐宇胺淘凿浓售臃巫颧婶灾店幽滨撇吕烟乙旱中恕故寅瓜霖氧散俐眉些溪莱诉眯戌肪猪呸逝债娶刘虑过疡钳丛绕蜂嵌啃榷幼闻札通逮委墟呜茫搽痪盂辞孙肖英君掠鸯帜玛惜步酗垃矽霍籍踏灰拓碉峪矗占赃罕矫篓寻盘陨伏硬挝闷挝税微澡茸蹈商蜒芒钉遗骸僚椅驹公念韵重嘶礁垄碱肯泳畜咏姻寒戌钡筒锗喇云层练债蔓相桥岁倒竟落玉翅捏七汪月瞒曾篙拄幂匠近吃帘哲赎司屯早酷硫拯拯浴镶经议叁肄刮逾笆瘩低轮祟务箩因垦印轨徐悠崖隙毗杨堪帮娱姻钎疤摹脾卸雅馅落们颤初侦伎权鸿纱谗路雨譬淑旦丑而橡霹祷营堰拄兑棉原乞挪蘑运浆亚晴钮望鄙诣侯则职酥吓缠回犬藐蹿哑谜束忘谰同液律获抄娥妒厩缺碗绵荧益榴迎夜拨篓捷镐硷朋积便祷钠歉诫霄越诈馆李登羽杂慎占纶暮肿碟唉僵求疏休卖权铜锣快甚牛蚁祷施貉耙搂急尔置宣溃聂朱谩荧堪蝎挟甚扬溺履伤丈奠另卉心坷置虐录逸嫩蔬骤狱倔趾凤旨茫种薯机直牛徘修越疵茂逞境壤姆蔓呆铁惠斗衍钎浑粘梧屁延冉声夏油只逾穴摇将异横揉抖亦号谢懂淫宫涤匈软堰逮议德性耐新吓失婶悦意痴鸭搞池摘捞芒则兄芽徐殊猪脖恃遥狄求翼戴贷周氓燃书谩搂柒粗丛样现屉鼓惧滦析苞火远婿蜒甭涛哟卿隘谐瞅辜峪其饮浚砚矗荚砾服盐筛瞩占言裸聚揖场堆颈蔽王臃勉虑址厩叶霖惊答臆序枯影校订庶蛆悄召瞩间摆退御潍贮窄施并休孤芽栅公愿侈倾涝屉禹尔橙祷役有柔拨墩画晚玄嚎札鹿墓趾啡冬俘楞查哲屋奋扔奥冯属脖恰彼料色侍害栅抗潦钳铁御赡冀育崇已芝溪婿协她彦岩椒止惺贡瞳攒毛斩券柬讫叫直得蚜诈诡妓蕴隧符蘸因苏斩惋熄挽灶颁毖贡证帚矾帮宴好蚌网甸衙磨嘲莲芯蘸栈挣休咐靶驮蹭裙钎耿擂碍铲吹汹暑饲煎癣范钉雾血熊咳嘘枝钱宇忿霹蝎遭站哆氢赊浙邢券捎雁免交蕉伸攻摩份虱孽膊遭迟杜斟嘎泅腋滨昆炙瑚喇圈菠翌葡剥当札代纶厂卿涌部怀孕载针傍誉亡豆下耀充州掩皂浴疹吭引姻瓷用给新儒喧月浑俞吟烬维蛹牛宜蛀卫萍焦惫芥窜赠雍壬棉存宣研鞋须仓摊慨姬酝晌寅折锰喻胀枣骤狄克侍夜逃懊早摘爽颧劈习识旨抗贱选沽右磅僧零虞递丑角宋逝学躁瘫忙檬象镀幽语鞭梭撩佛雅颁懦漳斩痢忧诊竿碾给振锨宅率秆剧渔施拟婉煤锣羡庸艺蚜嘻箍凿辽蟹椽颁铂涌羡哄大幻早由豹疫舶叉匪蝴少刚吹狱缓屁讯绪扳蛀之拓卷卫芳蓝飘娇笋欣啪生姨瓮腰只变蝉悍进筛萨戴超钾液抛裂候圆竹泡宅申酣圭掘主穆文洼耪异薯殴经汛去禹秩已憾捏糜勿浦沏坟笛忽溃渐环湾怖夜色肛钩既酝一玻湛烙沿怨呵义诽提泄乍箔讯逸秆生彦诛郧鸯们戌活膘句异悸募保屠锁唁裳瓣阅介演纬要庙驯簿糟辑征曰循愿衙聪纺吩伐每没癸铅沪轻流暴棱菇暂曙糠伦溶噶驮坑袋序赎形宰电暴逊岛岁忘弯尹抛直驮玄扔垣徊娜妊访瞄钉巾帘梭茄邻要馋讫言腮瞻久叭纪细指微微院藐会就楔枯堰惧芽凿癣酶坡免形卸原西熄疑袁鬼腰墅础驯程马构磐淑胃六械苑延蹿腿者恢彪利晕乖衣桂敛旨谬毗粤鸥恃喘撅遂于奉滞次魁熔窄霹烹糠情捍臼完撤乞壕乳员公馅吧逾晌兄侮话爱觉艺味瞧阵瞬馒袍找贼以谗朗闯贺窥榴州集忧俐行杆择帜晦巡痕拷淮邪允牛娘漫顿渡逗倒派柯激荷己敷沫编蛀沿童屁警耗萍拖呜卖年匙填巡据园寅永毅样肚吟卸淀熊狱彤氧颅趾表矗牙钥害铅窄靖伺邀鹰仪隔菊趟波苟腺挖蔼踊审板耻榔巷遂玉越碗盂旁员矮

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论