老年躯体评估-胸部检查评估（老年人健康管理）

任务六胸部检查评估今天我们来学习心脏检查评估，其评估方法是按照视触叩听的顺序进行。下面我们先看一下心脏检查评估的视诊。首先视诊时视线应与心前区成切线位进行观察。视诊视诊我们先看心前区是否隆起若心前区隆起一般为先天或后天原因导致心脏增大引起，常见原因为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。视诊视诊心尖搏动，心脏收缩时，心尖冲击心前区，引起局部肋间组织向外搏动正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围约2-2.5cm。但有时因肥胖或者女性乳房下垂等不易看到。视诊比如视诊心尖搏动可因非心脏因素而出现位置改变横膈位置的影响，当腹腔大量积液或者女性妊娠时，或者矮胖体型可使心尖搏动点上移。瘦长体型可使心尖搏动点下移到第六肋间。肺部疾病时，比如一侧肺不张或者胸膜粘连时，心尖搏动点移向患侧；右侧大量胸腔积液或积气时，心尖向左侧移动。视诊再有体位的改变也可以使心尖搏动移位仰卧位时心尖搏动点向上移左侧卧位时可向左侧移动右侧卧位时可向右侧移位视诊心尖搏动移位由心脏疾病引起的情况右心室增大可使心尖向左上移位如左心室增大可使心尖向左下或左移位左上—右心室增大左下—左心室增大视诊心尖搏动强度与范围的改变：生理情况下：胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范围小胸壁薄、肋间隙宽—强、范围大剧烈活动、情绪激动—增强病理情况下：高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖搏动增强扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸—心尖搏动减弱粘连性心包炎视诊再有就是一种特殊的心尖搏动负性心尖搏动：当心脏收缩时，心尖搏动向内陷者成为负性心尖搏动一般见于心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大视诊异常搏动其鉴别方法为：首先是心前区的异常搏动，当胸骨左缘第3-4肋间搏动出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征再有就是剑突下的右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动。手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。视诊视诊心底部异常搏动肺动脉扩张或肺动脉高压。少数正常青年人体力活动或情绪激动时。胸骨左缘第2肋间：胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张引起。任务六胸部检查评估（肺和胸膜评估我们一般按视触叩听的顺序进行。）目录/contents呼吸运动01呼吸频率02呼吸定律03呼吸运动PART01一、呼吸运动

视诊（主要观察呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律）(一)、呼吸运动：腹式呼吸男性、儿童：胸廓下部，膈肌运动为主胸式呼吸女性肋间肌较为重要一、呼吸运动ONE呼吸运动减弱或消失：单侧：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎。双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。TWO呼吸运动增强：高热、酸中毒一、呼吸运动THREE呼吸困难：吸气性：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙凹陷）。呼气性：小呼吸道部分梗阻。混合性：广泛性肺部病变使呼吸面积减少一、呼吸运动FOUR呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤下面我们看一下呼吸频率的变化呼吸频率PART02二、呼吸频率新生儿一般为30～50次/分。随着年龄增长，逐渐减慢正常人（平静状态下）16~20/分R：P=1:4(二)、呼吸频率

意义：发热、贫血、甲亢、心功不全胸水、气胸

呼吸过速（>24次/分）：1二、呼吸频率呼吸过缓(<12次/分)2意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）呼吸浅快3意义：腹水、肥胖肺部疾病—肺炎、胸水、气胸、肺气肿等二、呼吸频率深慢呼吸（Kussmauls呼吸）又称库斯莫呼吸：意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等4深快呼吸：意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动5下面我们看一下呼吸节律呼吸节律PART03三、呼吸节律（三）、呼吸节律特点：1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）由重复的周期性呼吸浅慢深快浅慢暂停浅慢三、呼吸节律30秒—2分5—30秒三、呼吸节律意义MEANING严重中枢神经疾病1中毒2老年人深睡时—脑动脉硬化3三、呼吸节律呼吸数次2.间歇呼吸（Biot’s呼吸）特点：周而复始呼吸数次暂停提示呼吸中枢功能严重障碍三、呼吸节律三、呼吸节律意义:同潮式呼吸机理：严重中枢神经疾病01中毒02较潮式呼吸更为严重—多见于临终前。03呼吸中枢兴奋性降低三、呼吸节律叹息样呼吸SIGHINGBREATH正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱精神紧张或抑制多为功能性任务六胸部检查评估胸部体表标志胸部颈部以下、腹部以上的区域胸部体表自然标志和人为的画线，包括胸部体表标志

和骨骼标志自然陷窝垂直标志线解剖区域目录/contents骨骼标志01胸部体表垂直线（七条）—纵坐标02胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志03骨骼标志PART01一、骨骼标志柄

1.胸骨体剑突

一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨角胸骨柄剑突一、骨骼标志2.胸骨角与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志标志12气管分叉3心房上缘4上下纵隔交接部5第五胸椎水平一、骨骼标志1成人为直角2矮胖型-钝角3瘦长型-锐角4横膈的穹隆部剑突一、骨骼标志345第七颈椎棘突肩胛下角第十二肋骨一、骨骼标志第七颈椎棘突背部颈胸交界的骨性标志，低头时明显，其下连接第一胸椎计算胸椎的标志一、骨骼标志1平第七肋骨水平2第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平肩胛下角3作为后肋骨计算标志一、骨骼标志肩胛下角胸部体表垂直线（七条）—纵坐标PART02二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标前正中线通过胸骨正中所做的垂线锁骨中线通过左右锁骨中点向下做的垂线二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标腋前线通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下做的垂直线

腋后线通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下做的垂直线腋中线自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间中点向下做的垂线二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标肩胛下角线肩胛线后正中线两上臂自然下垂时通过肩胛下角做的垂线后正中线又称椎骨棘突或沿正中线所做的垂线又称脊柱中线胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志PART03三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1.窝1胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷气管在其后2锁骨上窝锁骨上方的凹陷肺尖上部3锁骨下窝锁骨下发的凹陷肺尖下部4腋窝上肢内侧与胸壁相连的凹陷部5肋间隙两个肋骨之间的空隙三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2.区域1肩胛上区肩胛冈以上的区域2肩胛下区背部两肩胛下角连线与平第12胸椎水平线之间的区域3肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将其分为左右两部分三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志3、角angle21肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内腹上角infrasternumangle70-110度肝左叶、胃、胰位此区域三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志小结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线任务六胸部检查评估周围血管检查评估脉搏,我们从以下五个方面进行讲解1脉率2脉律3紧张度与动脉壁状态4强弱5波形脉搏指动脉搏动的频率脉率一般触摸桡动脉颈动脉及股动脉多见。正常人脉率等于心率，60-100次/分。当心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌。脉搏脉律指的脉搏搏动的节律是否规整像期前收缩——二联律、三联律房颤——脉搏短绌二度房室传导阻滞——脱落脉都可以引起脉律的改变脉搏紧张度与动脉壁状态动脉的紧张度与血压，特别是收缩压高低有关。可判断动脉壁状态。脉搏强弱脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。脉波脉搏正常脉波是由升支（叩击波）波峰（潮波）降支（重搏波）和三部分构成下面我们来看一下，四种病理状态下的脉波脉搏脉波水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未