老年人清洁照护-为卧床老年人进行床上擦浴

为老年人进行床上擦浴王奶奶，82岁，失智老人，8年前诊断为老年痴呆，病情进行性加重，生活不能自理，并具有认知功能障碍、言语障碍等表现，常常忘记发生的事情和人名，不能自理和表达正确的观点。今日查房，照护人员发现王奶奶需要大小便但是忘记去厕所，身上被尿液污染了衣服，照护人员需要为其进行床上擦浴。创设情境床上擦浴适用于病情较重、长期卧床、活动受限、不能自理的老人操作目的去除污垢，保持皮肤清洁，使老人舒适促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症观察全身皮肤有无异常活动肢体，使肌肉放松，防止关节僵硬和肌肉挛缩等并发症，保持良好的精神状态为老年人进行床上擦浴工作准备评估沟通顺序擦浴整理记录操作流程环境准备：环境整洁，关闭门窗，室温调节为22-26℃，遮挡屏风照护人员准备：着装整洁、洗净双手老人准备：老人已排空大小便，平卧床上用物准备：水盆3个，毛巾4条、毛巾被、浴巾、浴液、橡胶单、清洁衣裤、暖瓶、污水桶、橡胶手套、水桶内盛40-45℃温水，护肤油、量杯，必要时备屏风、清洁被服工作准备照护人员评估老人身体状况，判断是否适宜床上擦浴。对神志清楚的老人，说明操作目的，配合方法，征得老人同意，取得合作。移开床旁桌，将脸盆放在床旁椅上，倒入热水2/3满，测试水温。打开床档，用毛巾被替换盖被，将盖被折叠于床尾。评估沟通将浴巾覆盖在枕巾及胸前被子上，照护人员将小方毛巾浸湿后拧干，横向对折再纵向对折，用对折后的小毛巾的四个角分别擦洗双眼的内眼角和外眼角。将小方毛巾的左右两边绕开拇指折向手心，前端下垂部分对齐折向手掌，并塞于掌根毛巾边缘内，呈手套状，涂上浴液。擦洗面部的顺序为额部（由中间分别向左、向右）、鼻部（由鼻根擦向鼻尖）、面颊（由鼻翼一侧向下至鼻唇部横向擦，沿一侧唇角向下，再横向擦拭下颏，顺向斜上方擦拭颊部，同样方法擦拭另一侧）、颈部（由中间分别向左再向右擦洗）。洗净小方毛巾，用同样的方法擦净脸上的浴液，再用浴巾擦干脸上的水迹，涂护肤油。擦洗面部协助老人脱下上衣，偏瘫老人先脱健侧，再脱患侧，盖好毛巾被。暴露老人近侧手臂，照护人员将浴巾半铺半盖于手臂，小方毛巾包手，涂上浴液，打开浴巾，用螺旋式的方法由前臂向上臂擦拭内外侧。擦拭后浴巾遮盖，洗净小方巾。用同样手法擦净上臂浴液，再用浴巾包裹蘸干手臂上的湿气，涂护肤油，毛巾被盖严手臂，用同样的方法擦拭另一侧手臂。擦洗手臂照护人员将老人毛巾被向下折叠暴露胸部，用浴巾遮盖胸部，随时调节水温和更换清水。洗净方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾由上向下擦拭胸部及两侧，注意擦净皮肤褶皱处（如腋窝、女性乳房下垂部位）。擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，同法擦净胸部浴液，再用浴巾蘸干胸部湿气。涂护肤油，盖好毛巾被。擦洗胸部照护人员将老人毛巾被向下折至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部，随时调节水温和更换清水。洗净方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾下角暴露腹部，顺时针螺旋式擦拭腹部及两侧腰部。擦拭后浴巾遮盖，洗净方巾，同法擦净腹部浴液，在用浴巾蘸干腹部湿气。涂护肤油，盖好毛巾被。擦洗腹部照护人员协助老人翻身侧卧，面向照护人员，将毛巾被向上折起暴露背臀部，浴巾铺于背臀下，向上反折遮盖背臀部。洗净小方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾，由腰骶部沿脊柱向上至肩颈部，再向心性螺旋向下擦洗背部一侧，用同样的方法擦洗另一侧。分别环形擦洗两侧臀部，擦拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，用同样的手法擦净背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部水迹，涂护肤油，盖好毛巾被。擦洗背臀将上衣下摆向上折，协助老人脱下衣，盖好毛巾被。暴露一侧下肢，浴巾半铺半盖。洗净方巾并包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾暴露下肢，一手扶住老人下肢的踝部呈屈膝状，另一手由小腿向大腿方向的内侧、外侧及后面进行擦洗。擦拭后用浴巾遮盖，洗净方巾，同法擦净下肢浴液，再用浴巾擦干下肢上的水气，涂擦护肤油。同法擦洗另一侧下肢，盖好毛巾被。擦洗下肢更换水盆，毛巾，盆内倒入1/2的40-45℃温水，注意试温，以老人适应为宜。将老人被尾向上折至膝关节稍下处，将毛巾被的两侧向后折于膝下暴露双足，足下铺橡胶单，水盆放在橡胶单上。将老人一只脚放在水中浸湿后，抬起涂擦浴液并搓揉，再放入水盆中浸泡，擦洗干净，用专用毛巾擦干足部，放于床上；同样方法擦洗另一只脚。撤去水盆，橡胶单，打开被尾，涂擦护肤油，盖好毛巾被。足部清洗更换专用水盆及毛巾，盆内盛装40-45℃温清水。一手托起老人臀部，另一手铺垫橡胶单和浴巾，暴露会阴部。照护人员戴好橡胶手套，将专用毛巾浸湿拧干，由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门及周围皮肤，边擦洗边转动毛巾，随时洗净毛巾，直至清洁无异味，撤去橡胶单和浴巾，协助老人更换清洁衣裤、袜子。确保衣服平整无褶皱，抚平床单、用老人盖被将毛巾被替换撤下，放于污衣袋中，检查有无沾湿，必要时更换床上用品。协助老人取舒适卧位，盖好被子，整理床单位，拉上床档。擦洗会阴整理记录询问老人感受和有无需求，开窗通风，无直吹风。整理用物，洗手做好记录。清理用物，清洗消毒，物归原处。清洗浴巾、毛巾、衣服等，擦干地面水渍。注意事项擦浴过程，动作轻稳，及时遮盖老人裸露部位，以防着凉。随时更换温水，注意调整水温。清洗会阴部、足部的水盆和毛巾要分开单独使用。擦洗过程中，随时观察老人感受和反应，如出现寒战、面色苍白等情况，要立即停止擦浴，进行保暖，通知医护人员。协助老人