骨盆骨折患者急救护理完整版课件

骨盆骨折术后康复历程——病例分享Rehabilitationcourseofpelvicfractureafteroperation医生姓名：医院名称：1知医院一基本情况/

Basicinformation目录/DIRECTORY二专科查体/

Specializedphysicalexamination三主要问题/Mainproblems四评定结果/

Evaluationresults四治疗方案/

Treatmentplan1基本情况Basicinformation一、基本情况一般情况：石某男32岁主诉：高处坠落致双髋部疼痛、活动受限2月余既往史：脾切除术、左侧胸腔闭式引流术个人史：无特殊家族史：无特殊Basicinformation一、基本情况致双髋部疼痛、活动受限伴左侧胸腹部疼痛xx市第二人民医院脾切除术+左侧胸腔闭式引流骨盆骨折闭合复位内固定联合外固定架固定术9.1210米坠落现病史现病史9.27我院骨科现病史术后卧床未行康复训练翻身困难不能坐起左臀部及下肢疼痛Basicinformation2专科查体Specializedphysicalexamination二、专科查体左臀部外侧2术口未拆线左侧中上腹约15cm术口手术口：左骶3平面以下痛觉减退，4-5痛觉消失手术感觉：有感觉不能自解小便：有感觉不能控制大便：Specializedphysicalexamination二、专科查体----辅助检查双耻骨、坐骨支多发骨折骶骨左半部骨折CT：左侧腓总胫运动神经明显受阻H反射：左下肢H反射波幅偏低，M波波幅偏低9.29：负重、小便障碍主要问题3主要问题Mainproblems三、主要问题骨盆功能：承上（P）:L5椎体启下（R）：股骨头Tile分型：A稳定型B旋转不稳定型C旋转+垂直不稳定型术后6周愈合情况术后12周愈合情况Mainproblems4评定结果Evaluationresults日期10.1910.2511.611.2412.21结果（分）2225304255改良Barthel四、功能评定结果日期10.1910.2511.611.2412.21结果（分）左/右48/4948/4948/4948/4956/57Harris髋关节Evaluationresults排尿生理：四、功能评定结果---小便问题5治疗方案Treatmentplan1.营养神经注射用鼠神经生长因子甲钴胺五、治疗方案2.康复训练：膀胱再训练3.干扰电Treatmentplan胫神经腓总神经Amp(mV)（近/远）CV(m/s)（左/右）Amp(mV)（近/远）CV(m/s)（左/右）9.290.4/0.455.5/40.24.9/2.441.7/55.910.260.2/0.459.2/42.81.8/1.132.3/47.411.70.2/0.244.7/46.81.8/1.633.5/41.211.300.9/0.649.4/43.22.2/1.736.0/47.8五、治疗效果Treatmentplan9.12(受伤)10.19(拔出)10.21目前残余尿量(ml)-400-50010-7010-70自解量(ml)-100-200100-400100-400排尿时间（min）-30-4020-3015-30处理留置导尿间导2/日反射性排尿训练反射性排尿训练五、治疗效果Treatmentplan骨盆骨折术后康复历程——病例分享Rehabilitationcourseofpelvicfractureafteroperation医生姓名：小11知医院名称：1知医院骨盆骨折患者的急救护理汇报人:亚浪目录常见病因临床表现辅助检查急救护理合并伤及并发症什么是失血性休克失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血浆）发生急速丧失，导致循环血量不足所引起的休克概念常见于大血管破裂、腹部损伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。1234常见病因常见病因血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。总结常见合并伤及并发症休克/大血管损伤腹膜后血肿神经损伤直肠、肛管损伤尿道、膀胱损伤胸腔内脏器损伤急救护理一般急救处理回到居住地之后，可在2周内注意加强身体防护，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。注自身身体状态。护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切抢救物品。为患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少损伤加重和出血.立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动若合并昏迷、头部有创伤或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者急救护理呼吸道管理警惕发生呼吸窘迫综合征，特别是休克24～48h内更应严密观察。必要时行气管插管或气管切开行辅助呼吸。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔闭式引流。保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状，纠正缺氧对机体造成的损伤。采用鼻导管充分给氧，4～6L/min，氧浓度为37%～45%为宜，保证血氧含量在95%以上。急救护理控制出血对有开放性伤口的，协助医生给予处理同时根据遗嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血的趋势，立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。尽量控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高患肢，大血管出血用止血带止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。血管活性药的应用急救护理止痛早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管，神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。急救护理做好术前准备对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴、肛门撕裂者，应在积极抗休克的同时及早手术。护士应根据病情预见性地做好各项术前准备如备皮、胃肠减压等，准备好各项辅助检查结果和病历资料经积极治疗和护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性时，应及早行剖腹探查手术。患者多因意外事故所致，损伤程度严重，既受躯体折磨，又受强大不良刺激，普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理，所以在紧急救治的同时，护士要做到稳、准、轻、快、沉着冷静，态度亲切，给伤病员有安全感.做好心理护理急救护理控制出血便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并持续心电监护，每5～30min记录血压、脉搏、呼吸、出入量及血氧饱和度骨盆骨折易造成尿道损伤，要密切观察病人的排尿情况，如有膀胱损伤或排尿困难，应立即给予留置导尿，注意尿液的颜色、量，并做好记录。保持尿道通畅骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道损伤时留置尿管应注意？骨盆骨折患者的抢救流程？讨论骨盆骨折患者的急救？抵达现场后，进行全面快速的初步评估，现场立即开展创伤急救，包括紧急复苏，开放气道保持呼吸道通畅，适当吸氧；迅速开放静脉通道，及早开始补液；对疑有骨盆骨折的患者就地予以床单加压包扎，对于伴有四肢骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，减少骨盆以外部位的可控制性出血。1尽早接回医院进一步抢救，再救护车中应严密监测其症状、体征变化，反复评估、及时处理。并通知院内急诊做好抢救病人的各项准备。骨盆骨折患者院前如何固定？再将这两部位分别绑牢，方可搬病人上车。1首先判定骨折发生在哪一侧，还是两侧都骨折了，这一点很重要。3用宽的绷带、三角巾或布料固定骨盆，在绷带的尾部一定要打结固定，结要打在没有骨折的一侧。如果两侧都骨折的话，就打在身体前面，骨盆的正。2然后固定两腿，这是防止患者因疼痛而乱踢，使骨折更加严重。在固定的时候，要先弯曲双膝，在膝下及两踝处都垫一些软布或毛巾4合并尿道损伤时留置尿管应注意？1要选择较软的尿管，插尿管时动作应轻柔，切勿强行插人以免加重尿道损