医学信息管理制度

医学信息管理制度第一章总则第一条目的和范围为规范医院的医学信息管理工作，提高医院信息化水平，确保医学信息的科学、准确、安全、合法和及时传递和使用。适用于医院内全部涉及医学信息管理的部门及人员。第二条基本原则保护医学信息的机密性与安全性。遵从医疗伦理和法律法规的要求，确保医学信息的合法性。便于医务人员进行医疗工作，并提高医疗质量和效率。统一医学信息管理标准，确保信息的准确性和全都性。加强人员培训，提高医务人员对医学信息管理的意识和本领。第三条术语定义医学信息：指涉及医务人员、患者、医学研究等的各类信息。电子病历：教唆用电子手段记录和存储患者健康信息的文件。医学信息系统：指用于收集、存储、传输、处理和分析医学信息的计算机系统。医学信息管理：指对医学信息进行收集、存储、传递、处理和分析等一系列管理活动。第二章医学信息收集和录入管理第四条电子病历的建立和管理患者首次就诊时，医务人员应建立电子病历，并记录患者个人基本信息、病史、诊断结果等相关信息。医务人员应依据患者每次就诊情况及时更新电子病历，并记录治疗方案、医嘱等信息。严禁窜改、删除、伪造电子病历信息，如需修改，应进行审批并留痕。电子病历应定期进行备份和存档，确保数据安全可靠。第五条医学研究数据的收集和管理医院应建立医学研究数据收集和管理规范，确保数据的准确性和完整性。医务人员在进行医学研究时，应遵从相关伦理和法律法规要求。医务人员应将医学研究数据及时录入系统，确保数据的安全和可追溯性。医学研究数据应进行备份和存档，确保数据安全可靠。第三章医学信息传递和共享管理第六条电子病历的传递与共享患者转诊、转科时，医务人员应及时将患者相关电子病历传递给接诊医生或科室，并确保传递准确无误。各科室应保证对患者电子病历的及时查看和共享，以保障医疗质量和连续性。第七条医学信息的安全传输医务人员在进行医学信息传输时，应采用加密传输方式，确保信息的安全性和完整性。禁止使用不安全的通讯工具传输患者信息，如邮件、即时通讯工具等。对于涉及患者隐私的医学信息，医务人员应严格掌控访问权限，防止信息泄露。第八条医学信息的共享与开放医院医学信息管理部门应建立医学信息共享与开放的政策和流程，并定期进行审查和更新。对于符合共享与开放条件的医学信息，应及时向相关机构共享，并确保信息的安全性和准确性。第四章医学信息处理和分析管理第九条医学信息处理的合法性与安全性医务人员在进行医学信息处理时，应遵从相关法律法规要求，确保信息的合法性和安全性。严禁将医学信息用于非法商业用途，以及泄露、窜改、伪造医学信息。第十条医学信息分析的科学性与合理性医务人员在进行医学信息分析时，应采用科学、合理的分析方法，确保分析结果的准确性和可靠性。医学信息分析结果应以数据化形式进行存储和传递，便于参加医疗决策和质量管理。第十一条医学信息技术支持医院应配备专业的医学信息技术人员，供应技术支持和维护医学信息系统的正常运行。医学信息技术人员应不绝学习和更新医学信息技术知识，提高技术水平和服务质量。第五章医学信息管理的监督与评估第十二条监督与评估机制医院医学信息管理部门应建立医学信息管理的监督与评估机制，定期对医学信息管理情况进行评估。各部门应搭配医学信息管理部门对医学信息管理工作进行监督，及时整改存在的问题。第十三条人员培训和意识提高医院应定期组织医务人员进行医学信息管理、保密与安全培训，提高工作人员对医学信息管理的意识和本领。医务人员在参加医学信息管理工作前，应进行相关培训并通过考核。第六章附则第十四条本制度的解释和修改医院医学信息管理部门对本制度的解释和修改具有最终决议权。本制度的修改应依照相关程序和流程进行，并及时向各部门通知和培训。第十五条本制度的执行时间本制度自颁布之日起执行。其他相关制度或规章与本制度存在冲突的，以本制度为准。以上规章制度为医院医