疼痛诊疗学(医学高级)案例分析题

疼痛诊疗学（医学高级）-案例分析题

1、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,

当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进

行特殊处理。3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发,

口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚

可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤

压试验（-）o该患者明确诊断需要做的检查有（）。

A.颈椎X线

B.颈椎MRI

C.血常规，血凝常规

D.颅脑CT

E.颅脑血管多普勒

F.颈部软组织超声

2、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,

当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进

行特殊处理。3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发,

口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚

可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤

压试验（-）o经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可

能性最大，该疾病监床表现哪项正确？（）

A.患者疼痛的部位界限清楚

B.是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧

性头痛

C.随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重

D.头痛持续时间一般不长

E.患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

F.寒冷、劳累、饮酒等可诱发疼痛加重

3、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,

当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进

行特殊处理。3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发,

口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚

可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛(+),放射痛(+),椎间孔挤

压试验(-)o该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可

能累及的部位是()。

A.肩背部，上肢痛

B.耳后部，耳下部

C.耳前部

D.前额，颍部顶部

E.面颊部

F.眶部

4、患者中年女性，既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,

当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进

行特殊处理。3月后开始出现右德颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发,

口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体：颈椎活动尚

可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+）,放射痛（+）,椎间孔挤

压试验（-）o该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原

则哪项正确？（）

A.根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗

B.临床治疗应以非手术治疗为主

C.患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位

D.可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非留体药物，也

可行按摩治疗

E.经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗

F.急性损伤时应制动，注意休息

5、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者可初步诊断为（）。

A.风湿痛

B.胸椎压缩性骨折

C.筋膜炎

D.骨质疏松

E.类风湿

F.胸椎肿痛

6、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者出现此类临床表现，其病因可以包括（）。

A.骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折

B.绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速

C.成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失

D.老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少

E.遗传因素，骨质量下降

F.合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病

7、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

有关骨质疏松，以下论述正确的是（）。

A.部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，

容易造成漏诊和误诊

B.骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%

C.一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征

都会出现

D.骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因

E.椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形

F.骨质疏松患者中，90%以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼

痛或疼痛加重

8、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下论述正确的是（）。

A.针对粉碎性骨折，关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维

重组成像检查

B.骨量减30%以上，X线检查时可以显示

C.X线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。而纵行骨小

梁变化明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形

D.常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其

间隙也增宽，骨密度明显减低

E.MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的

判断优于CT

F.对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描

（ECT）

9、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者药物治疗可选用的药物有（）。

A.钙制剂

B.雌激素

C.VitB和VitC

D.降钙素

E.双磷酸盐

F.中医药

10、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

除药物治疗外，该患者还可以采用的治疗有（）。

A.纠正不良生活习惯和行为偏差

B.改善营养状况，补充足够的蛋白质

C.适当加强负重锻炼，增强机体应变能力

D.日常生活中多进食含钙量高的食品

E.避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏

松药物

F.康复治疗

11、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

椎体成形术可用的治疗有（）。

A.症状性椎体血管瘤

B.椎体肿瘤

C.多发性骨髓瘤椎体病理骨折

D.骨质疏松症椎体压缩性骨折

E.椎体滑脱致椎体不稳

F.椎体转移瘤引起顽固性疼痛

12、女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼

痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，

严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+）,

椎旁压痛（土），双上下肢无异常，X线示T12陈旧性压缩骨折。既

往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

骨质疏松合并骨折，以下论述正确的是（）。

A.脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松

B.常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生

C.其他部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等

D.多发部位为脊柱、髓部和前臂

E.酸部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部

F.第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低

13、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛,

劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+）,无明显

放射，右“4”字试验（土），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该

患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（）

A.臀部肌筋膜疼痛综合征

B.骼胫束综合征

C.臀上皮神经卡压综合征

D.股外侧皮神经炎

E.股骨头缺血性坏死

F.髓关节滑膜炎

14、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛,

劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+）,无明显

放射，右“4”字试验（土），直腿抬高试验（-）,皮肤痛觉正常。为

进一步明确诊断，应主要检查项目包括（）。

A.化验HLA-B27

B.骨盆正位X线

C.风湿检验

D.髓关节CT

E.全身骨扫描

F.ANA滴度及ENA酶谱

15、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛,

劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+）,无明显

放射，右“4”字试验（土），直腿抬高试验（-）,皮肤痛觉正常。骼

胫综合征的特点包括（）。

A.患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）

B.骼胫束是固定膝关节的重要韧带之一

C.该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解

D.膝关节持续弯曲和伸直时、该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带

发炎、肿胀和疼痛

E.治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼

F.疼痛剧烈时应用非留体类抗炎镇痛药及活血药

16、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛,

劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+）,无明显

放射，右“4”字试验（土），直腿抬高试验（-）,皮肤痛觉正常。患

者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（）。

A.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

B.股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

C.站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D.一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

E.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F.疼痛剧烈时也可给予非留体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

17、患者女性，53岁，右臀部疼痛L5年，有时伴右大腿后侧疼痛,

劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+）,无明显

放射，右“4”字试验（土），直腿抬高试验（-）,皮肤痛觉正常。臀

部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（）。

A.腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难

B.臀上皮神经来源于L4-S1神经后外侧支

C.此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相

应临床症状

D.在舐棘肌外缘与骼崎的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

E.上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好

F.治疗措施包括休息、理疗、应用非凿体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

18、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛,

劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+）,无明显

放射，右“4”字试验（土），直腿抬高试验（-）,皮肤痛觉正常。臀

部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括（）。

A.每次发作持续几分钟至数小时一，发作后仍遗留不适数目

B.腰舐部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史

C.疼痛的部位多不固定，很难查到板机点

D.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠

E.机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发

作

F.治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

19、患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛,

劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+）,无明显

放射，右“4”字试验（土），直腿抬高试验（-）,皮肤痛觉正常。该

患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（）。

A.发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

B.是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

C.最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D.该病临床上属少见疾病

E.体征为局部深压痛，“4”字试验（+）,托马斯征（+）

F.多数患者需要人工关节置换

20、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70。弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示：腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。下列哪项是腰椎间盘

突出发生的常见原因？（）

A.腰部生理结构局部存在薄弱环节

B.椎间盘退行性病变

C.过度劳累与损伤

D.遗传

E.自身免疫力下降

21、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性,左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示：腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。下列哪项是该患者腰

部疼痛发生的机制？（）

A.自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症

B.疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛

C.髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛

D.突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛

E.突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根

F.受压的髓核内缺血

22、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示：腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。除上面描述外，以下

还是腰椎间盘突出的临床表现的是（）。

A.下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛

B.患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重

C.疼痛会反复发作

D.咳嗽、打喷嚏等腹压增加时一，疼痛加剧

E.少数患者会出现会阴麻木，大小便失控等症状

F.查体会发现肌张力增强和腱反射亢进

23、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足随跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示：腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。对于腰椎间盘突出的

诊断，常规可选择的辅助检查有（）。

A.ECT扫描

B.X线平片

C.CT扫描

D.椎管造影

E.MRI

F.肌电图

24、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹭跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示：腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。该患者需与下列哪些

疾病鉴别诊断（）。

A.下肢静脉曲张

B.腰椎管狭窄

C.干性坐骨神经痛

D.椎管肿瘤

E.腰椎增生性脊柱炎

F.腰肌劳损

25、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性,左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示：腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。常用于适合腰椎间盘

突出症的微创治疗有（）。

A.经皮激光椎间盘髓核汽化减压术

B.髓核化学溶解术

C.经皮椎间盘射频热凝术

D.医用臭氧椎间盘溶核术

E.经皮脊髓电刺激术

F.银质针导热治疗术

26、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示:腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。关于腰椎间盘髓核化

学溶解术，以下哪些说法错误？（）

A.该治疗方法属于神经组滞疗法的一种

B.可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射

C.不需在影像学监视下完成

D.只能病变盘内注射，不能盘外治疗

E.可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症

F.术后可能会出现疼痛一过性加重现象

27、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足随跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示：腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。该患者如果行经皮激

光汽化减压术，注意事项有（）。

A.腰间盘汽化能量约为30〜50焦耳

B.影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离

C.治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行

D.临床表现与影像学检查相符

E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦糊味

F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失

28、女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:

腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛

阳性。直腿抬高试验右侧70。弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴

性，右小腿外侧痛觉减退，双足蹲跖背停力正常。自带腰椎CT片显

示:腰4〜5（轻度）、腰5〜舐1椎间盘突出。该患者目前可采用哪

些方法进行治疗（）。

A.骨盆牵引，推拿按摩

B.加强锻炼，如跑步爬山等

C.静滴脱水剂，如20%甘露醇

D.口服非凿体类药物，如布洛芬，塞来昔布等

E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、舐管阻滞、椎旁阻滞等

F.微创介入治疗

29、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、

用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊

炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9〜T12

肋间压痛阳性，T7〜T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

该患者最可能是下列哪项诊断？（）

A.椎管内肿瘤

B.胆囊炎

C.胸椎压缩性骨折

D.肋软骨炎

E.结核性胸膜炎

F.肋间肌筋膜炎

30、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、

用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊

炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9〜T12

肋间压痛阳性，T7〜T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

为明确诊断，首选下列哪项辅助检查项目？()

A.胸椎MR

B.胸椎X线平片

C.胸椎CT平扫

D.脊髓造影

E.脑脊液常规

F.上腹部超声检查

31、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、

用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊

炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9〜T12

肋间压痛阳性，T7〜T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

该患者胸椎MR发现：约平T7-T8水平椎管右侧髓外见不规则形异

常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部

突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mmX20.8mmX27.6mm,提示椎

管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内

肿瘤分为哪三大类？（）

A.椎弓根肿瘤

B.髓内肿瘤

C.硬膜外肿瘤

D.神经根鞘膜瘤

E.髓外硬膜内肿瘤

F.椎体肿瘤

32、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、

用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊

炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9〜T12

肋间压痛阳性，T7〜T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列是刺激期中最具特征性临

床表现的是（）。

A.疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛

B.腰背部持续疼痛，劳累加重

C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧

D.神经根痛，沿神经走行放射

E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进

F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

33、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、

用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊

炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9〜T12

肋间压痛阳性，T7〜T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征,

主要表现为（）。

A.肿瘤平面以下，同侧精细触觉、深感觉减退，对侧2〜3个节段以

下痛温觉丧失

B.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍

C.肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪

D.肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪

E.肿瘤平面以下，对侧精细触觉、深感觉减退，同侧2〜3个节段以

下痛温觉丧失

F.腰髓以下一侧病变不引起此综合征

34、患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、

用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊

炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9〜T12

肋间压痛阳性，T7〜T9椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。

区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，

下列症状符合髓内肿瘤临床表现的是()。

A.脊髓半切征明显、典型

B.根性疼痛少见，定位意义不大

C.椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多

D.感觉障碍自上而下，有感觉分离现象

E.以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩

F.神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

35、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼

痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不

红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检

查示双牌间崎骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退

变。该患者可以诊断为下列哪种疾病？()

A.增生性膝关节炎

B.膝关节骨质关节炎

C.退行性膝关节病

D.变形性膝关节病

E.肥大性膝关节炎

F.软骨软化性膝关节病

36、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼

痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不

红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检

查示双靓间崎骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退

变。该患者的发病原因可能是下列哪项？()

A.类风湿

B.老龄退变

C.受凉

D.劳累及外伤史

E.软骨下骨磨损

F.滑膜及关节囊变性

37、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼

痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不

红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检

查示双靓间崎骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退

变。骨关节炎常见临床表现有()。

A.X线表现与疼痛程度呈正相关

B.膝关节疼痛

C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限

D.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关

E.除膝关节外亦可侵犯其他关节

F.化验检查可出现血沉

G.C反应蛋白增加

38、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼

痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不

红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检

查示双牌间喳骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退

变。骨关节炎X线检查一般表现包括()。

A.有时关节错位

B.早期可无异常

C.踝间崎或关节边缘骨质增生

D.关节间隙变窄

E.软骨下骨板致密、硬化

F.严重时关节间隙消失，呈强迫位

39、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼

痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不

红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检

查示双牌间崎骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退

变。该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断？()

A.骨折

B.风湿性关节炎

C.痛风关节炎

D.腰椎管狭窄

E.骨肿瘤

F.滑膜炎

40、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼

痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不

红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检

查示双牌间崎骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退

变。该患者可采用的治疗措施包括（）。

A.口服非留体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等

B.急性期关节局部休息，减少负重

C.低钙饮食，避免骨质增生加重

D.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等

E.物理疗法如红外线，磁疗等

F.关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等

41、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼

痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不

红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检

查示双牌间喳骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退

变。除以上措施外，还可以进行的有创治疗包括（）。

A.关节注射含留体类药物的消炎镇痛液

B.膝关节周围痛点阻滞

C.关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗

D.痛点针刀松解

E.关节内注射透明质酸钠

F.必要时膝关节镜治疗

42、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。该患者为明显诊断，应进

行的辅助检查包括（）。

A.腹部消化系统及泌尿系统B超

B.风湿检验及血沉化验

C.胸腰椎X线

D.化验HLA-B27

E.肿瘤标记物化验

F.胸腰椎MRI

43、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。肌筋膜痛综合征（MPS）

与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述错误？（）

A.MPS关节运动范围受限，FMS为高运动性

B.男女比例不同，MPS为1：1,FMS为为1：4〜9

C.MPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张

D.MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部疼痛和浅压痛

E.MPS的激痛点（TrP）注射反应缓慢且软弱FMS的TrP注射反应迅

速且较强

F.当激痛点（TrP）变成慢性疼痛综合症时，MPS与FMS的鉴别便十

分容易

44、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。对于该患者，可采用的治

疗有（）。

A.肌激痛点注射

B.局部推拿按摩

C.肌肉刺激治疗

D.肌肉伸展强化

E.银质针导热治疗

F.康复治疗

45、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。银质针治疗适合于椎骨外

软组织损害所致的慢性痛症，包括的疾病有（）。

A.腰臀腿痛

B.头面部痛

C.肩周炎

D.颈肩臂痛

E.舐骼关节痛

F.股骨头缺血性坏死

46、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。患者采用银质针治疗，应

注意事项中以下错误的是（）

A.在颈胸椎棘突两旁椎板、扁胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特

别谨慎，切勿刺伤脊髓神经或胸膜

B.在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗

C.针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象

D.两次治疗间隔时间以3天为宜

E.为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或

强刺激手法产生镇痛作用

F.如果病变范围广，需要重复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、

主要的病变区域着手，然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进

行治疗

47、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。银质针除了用于椎管外软

组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累

的临床症状（）。

A.耳鸣、视物模糊

B.半身麻木、发凉、多汗

C.头晕、眩晕

D.上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩

E.猝倒、头部发木、眼胀、张口困难

F.恶心、呕吐、腹泻

48、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛(+),双下肢无异常。该患者若采用针灸治疗，

应注意下列哪项？()

A.针刺入穴位后，多用提插捻转等方法行针

B.根据治疗情况，患者选择舒适能耐久的体位

C.针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉,

同时手指下有沉紧感觉，称之为“得气”

D.背部肌肉厚地方的穴位，可直刺；肌陡较薄或靠近内脏的地方，

可斜刺；头部及某些重要脏器的部位，可横刺

E.根据该患者的病情，应采用泻法为主

F.针的长度一般为4.5〜8.5寸，规格为26、28、30号多种类

49、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。该患者在银质针治疗中，

以下论述正确的是（）。

A.根据病变位置，选择长度匹配的银质针

B.采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针

C.常现消毒铺巾后，可以采用0.5%多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂

抹表面麻醉

D.定位时压痛点之间的针距为1.0~2.0cm

E.连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤一般要保持至少

2cm,以免皮肤烫伤

F.银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内

患部不能浸洗

50、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。该患者可初步诊断为下列

哪种疾病？（）

A.强脊性脊柱炎

B.急性腰背病

C.骨质疏松

D.慢性腰背病

E.纤维肌痛综合征

F.肌筋膜痛综合征

51、女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部

酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重,

口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及

椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角

区亦有肌紧张，压痛（+）,双下肢无异常。银质针导热治疗与传统针

灸疗法的不同点在于（）。

A.针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。银

质针以针代刀，消除粘连，促进炎症吸收，改善血供，消除疼痛

B.针灸疗法大多数情况下是循经取穴，银质针是以解剖结构为基础,

根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗

C.针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺，注重补泻、得气，从而疏

通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法，针刺密度高，针

刺深度深，以达骨面为佳

D.针灸是采用不锈钢制成，银质针是含85%的纯银加铜及不锈钢制成

E.针灸收效小，见效慢，针对性及作用广泛。银质针针对性强，见

效快，疗效高，远近期疗效好

F.针灸费用低，治疗条件要求低。银质针费用高，治疗条件要求高

52、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。下列哪项是带状疱疹的发病原因？()

A.皮肤接触感染

B.链球菌感染

C.免疫力下降

D.水痘-疱疹病毒感染

E.生活环境过于潮湿

F.过敏反应

53、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。带状疱疹的好发部位是()。

A.季肋部

B.面部

C.胸部

D.颈部

E.腰部

F.大腿内侧面

54、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。带状疱疹的主要临床表现包括（）。

A.胸部及腹部疱疹面积较大，且常为双侧同时出现

B.起病较急，常突然发生

C.疼痛多为轻度，性质为酸痛、隐痛，皮疹迁延，不易消退或消退

后易反复出现

D.集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现

E.若侵犯三叉神经眼支，典型的皮疹出现后，常伴有头痛

F.发病前前驱症状常见沿神经干周围的疼痛约持续3天，且多合并

所属淋巴结肿胀疼痛

55、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛（+）,双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。该患者为进一步明确诊断可选择的检查有（）。

A.胸部软组织B超检查

B.血常规

C.胸部CT

D.胸部X线

E.血清免疫荧光检测

F.疱液涂片检查

56、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。该患者可以争取以下哪些方法治疗？()

A.预防继发感染

B.抗病毒

C.局部皮肤护理治疗

D.镇痛

E.大剂量皮质类固醇激素冲击治疗

F.免疫抑制治疗

57、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。如果该患者经1月治疗后，疱疹已愈合胸部皮肤留有

疱疹后色素沉着斑，但患者的疼痛影响睡眠，继续治疗的措施可选择

()。

A.神经阻滞治疗

B.口服非留体类镇痛药

C.应用抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等

D.应用速释型阿片类药物

E.皮下或皮内注射肉毒素

F.采用化学或射频行神经毁损治疗

58、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。如果该患者经各种保守治疗效果不佳或疗效不能维持

时，可采用以下哪些药物或方法行神经毁损治疗，以达到较长期疗效

的目的()。

A.酚甘油

B.阿霉素

C.亚甲蓝

D.无水乙醇

E.脉冲射频

F.射频热凝

59、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。除上面的办法外，以下方法可以用于该病治疗的是()。

A.手术治疗

B.应用神经营养药物

C.心理辅助治疗

D.超激光局部照射

E.脊髓电刺激植入

F.永久吗啡泵植入

60、患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响

睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在

红色疱疹，沿胸6〜10肋间分布。压痛(+),双肺呼吸音清，初步诊

断为带状疱疹。关于带状疱疹以下哪些说法错误？()

A.老年人患该病轻，青壮年人病程易迁延，病情较重，后遗神经痛

也较突出

B.本病常发生于免疫力低下人群

C.该病可经呼吸道、消化道、性接触、皮肤接触等多途径传播

D.在婴幼儿中疱疹病毒引发感染即为水痘

E.该病皮肤的病变主要在真皮，水疱位于真皮的浅层

F.带状疱疹疼痛的性质多样，如烧灼，针刺、刀割、电击、紧束感

等，多伴有痛觉过敏和痛觉异常

61、患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右

臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无

麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压

痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神

经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼

痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断,

下列检查是必要的是（）。

A.下肢血管超声

B.腰椎MR

C.下肢肌电图

D.全身骨扫描

E.心电图

F.下腹部B超

62、患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右

臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无

麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压

痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神

经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼

痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明

显腰椎病变，ECT发现右侧骼骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为

骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛

可分为（）。

A.与癌痛相关的疼痛

B.伤害感受性疼痛

C.神经病理性疼痛

D.癌肿本身引起疼痛

E.与癌症治疗相关的疼痛

F.与癌症无关的疼痛

63、患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右

臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无

麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压

痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神

经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼

痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗

的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次

评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估

的重点？（）

A.疼痛所带来的影响的评估

B.详细病史，要相信患者主诉

C.疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式

D.疼痛程度（强度）的评估

E.体格检查

F.诊断性检查

64、患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右

臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无

麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压

痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神

经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼

痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗

手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要有()。

A.直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入

B.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞

C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程

D.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质

E.破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除

对神经的压迫

F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

65、患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右

臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无

麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压

痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神

经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼

痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的

主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用

药，下列有关描述哪项正确？()

A.长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果

B.其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系

统无作用

C.首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应

D.不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协

同作用增加镇痛效果

E.口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药

可避免发生胃肠道不良反应

F.为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上

限剂量为标准推荐用药的1.5~2.0倍

66、患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右

臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无

麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压

痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神

经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼

痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。晚期癌痛患者如果非阿片类

药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物

特性的描述哪些正确？()

A.最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防。

B.主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢

镇痛作用

C.滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征

D.长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆

E.精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加

用神经镇静剂治疗

67、患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右

臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无

麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压

痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神

经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼

痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严

重的不良反应，其特点包括（）。

A.肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生

B.临床主要表现为呼吸频率降低（＜8次/分）和动脉氧饱和度下降

C.逐渐增加加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生

D.疼痛的患者不会发生呼吸抑制

E.一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救

F.神经安定药物不加重阿片类药物的呼吸抑制作用

68、患者女性，25岁。以''阵发性双手手指指端苍白和发绢2年”

入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩

展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解

除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。

根据以上病史，该患者最可能是下列哪项诊断？()

A.红斑肢痛症

B.手足发绢症

C.网状青斑

D.雷诺病

E.血栓闭塞性脉管炎

F.复杂性区域性疼痛综合征

69、患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绢2年”

入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩

展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解

除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。

雷诺病的发病机制的原因是()。

A.过敏反应

B.寒冷刺激，精神紧张

C.血清免疫方面存在异常

D.可能与性激素有关

E.机体的特算质反应

F.外伤、医源性损伤

70、患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发维2年”

入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩

展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解

除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。

该病的临床诊断标准主要包括（）。

A.一般无组织坏死表现

B.好发于20~40岁性格内向的女牲

C.累及双侧，患侧动脉搏动正常

D.寒冷或者情绪激动均能诱发

E.病程在2年以上，无其他系统疾病可以解释

F.患肢皮肤呈持续性网状或斑点状发绢

71、患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绢2年”

入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩

展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解

除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。

为明确诊断，目前应该做的检查有（）。

A.手指动脉造影

B.类风湿因子及Coombs试验

C.手指温度恢复时间测定

D.冷激发实验

E.手指X线片

F.脉搏血氧饱和度检查

72、患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绢2年”

入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩

展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解

除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。

该患者可以采取的治疗方法有（）。

A.低分子右旋糖酎扩容疗法

B.药物治疗，比如妥拉噗咻、利舍平、钙通道阻滞剂等

C.艾灸或温针治疗

D.神经阻滞治疗

E.外科疗法

F.芬太尼透皮贴剂治疗

73、患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发维2年”

入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩

展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解

除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。

临床上常用的治疗该疾病的药物包括（）。

A.硝苯地平

B.妥拉嗖琳

C.多巴胺

D.利舍平

E.甲基多巴

F.硝酸甘油软膏

74、患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患

者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿

痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服”双氯芬酸片、泼尼

松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾

关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一

步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节

炎。体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕

部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关

节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、

右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛(+),双肘关节活动受限,

左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞

5.1X109/L,血红蛋白96g/L,血小板538义109/L；血沉76mm/h,

CRPO.27mg/dlo

可能是下列哪项诊断？()

A.骨性关节炎

B.类风湿关节炎(病情活动期)

C.类风湿关节炎活动+心功能不全

D.风湿性关节炎

E.系统性红斑狼疮

F.化脓性关节炎

75、患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患

者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿

痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服”双氯芬酸片、泼尼

松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾

关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一

步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节

炎。体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕

部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关

节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、

右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛(+),双肘关节活动受限,

左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞

5.1X109/L,血红蛋白96g/L,血小板538义109/L；血沉76mm/h,

CRPO.27mg/dlo

为明确诊断需要进行下列哪些辅助检查？()

A.ANA+ENA酶谱

B.RF

C.抗-CCP抗体

D.AKA

E.胸片+双手X线片

F.ECG

76、患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患

者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿

痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服”双氯芬酸片、泼尼

松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾

关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一

步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节

炎。体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕

部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关