耳鼻咽喉头颈外科学

耳鼻咽喉头颈外科学

第一篇

额镜的使用：光源位于受检者耳后上方约15cm处，投射至额镜镜面，

经对光反射聚焦于受检部位，检查者通过窥视孔观察反射光束焦点区域。

额镜是圆形聚光凹面镜，直径一般为8cm,焦距约25cm,中央窥视

孔大小约1.4cm。注意：①保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一条

直线；

②检查者应姿势端正，不可弯腰、扭颈而迁就光源；

③单目视线向正前方通过镜孔观察反射光束焦点区，即被检部位，但

另眼不闭；④额镜与检查部位宜保持一定距离，25cm左右，不应

太近或太远。

第二篇鼻科学

1.鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦

外鼻：皮肤、软组织、骨、软骨

由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等构成。

支架：骨部支架：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突；

软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨

危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”，

由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疗肿）可造成

致命的海绵窦血栓性静脉炎。鼻腔：前鼻孔、鼻前庭、鼻内孔（鼻阈）、

固有鼻腔、后鼻孔

外侧壁：下、中、上鼻甲，大小依次缩小1/3,位置依次后移1/3

嗅区黏膜-假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组

成

呼吸区黏膜-鼻腔前1/3为鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮（仅

部分细胞具有纤毛）；鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、柱

状细胞、杯状细胞和基底细胞组成，柱状细胞上均有微绒毛

利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉,

在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成利特尔动脉丛，为鼻出血最常见

的部位，此区称为利特尔区。鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦

前组鼻窦：上颌窦（最大）、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道；

后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道

后上方的蝶筛隐窝

鼻的生理：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉

2.鼻骨骨折：①肿胀无伤口：24h内冷敷以后热敷.

②皮肤裂伤：按外伤原则处理

③骨折复位：鼻肿前、消退后10天内复位

④中隔血肿：抽吸或引流

⑤抗菌素治疗：预防感染

⑥如合并颅外伤等，先处理紧急情况，后处理鼻骨；

如合并鼻窦骨折，按其处理原则处理。

3.鼻疳：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎

症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，可并发海绵窦栓塞的严重颅内并发

症。

4.急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤

风”、“感冒”，有传染性，冬季多发，病程一般不超过8周。

首要病因：鼻病毒感染

诱因：①全身因素：受凉/过劳/烟酒过度/维生素缺乏/内分泌失调/其

他全身性慢性疾病（如心肝肾）等；

②局部因素：鼻中隔偏曲/慢性鼻炎/鼻息肉等鼻腔慢性疾病，临近感

染病灶，如慢性化脓性鼻窦炎/慢性扁桃体炎等。

局部治疗：鼻内用减充血剂首选盐酸羟甲喋啾喷雾剂，此类药物连续

应不超过7天。

5.慢性鼻炎：为鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，临床表现以

鼻腔粘膜肿胀、分泌物增

多、无明确致病微生物感染（不需要使用抗生素）、病程持续数月以

上或反复发作为特征。

6.变应性鼻炎（AR）：由于机体对某些变应原敏感性增高而表现以鼻黏

膜病变为主的I型变态反应，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀

等为主要特点。

按发病时间分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎

按严重程度分为轻度和中/重度

分类：常年性PAR：屋内尘土、螭、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、

昆虫等季节性SAR：即“花粉症”

检查：查找致敏原-特异性皮肤点刺试验（SPT）临床应用较为便捷可

靠。

治疗：首选药物治疗（抗组胺药、糖皮质激素）

7.鼻息肉：以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特征。

并发症：Widal三联症一鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良

治疗原则：药物治疗与手术切除相结合的综合治疗。

药物治疗：糖皮质激素，适合于初发较小息肉和鼻息肉围手术期的治

疗。

手术治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发性鼻息肉者，须接受经鼻

内镜手术治疗。

8.鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻功

能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等（结构异常，功能障碍）

临床类型：S型、C型、尖锥样突起（骨棘或矩状突）、骨喑

9.鼻出血：鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛

或克氏静脉丛），儿童、青少年鼻出血多数或几乎全部发生在该部位。中、

老年者鼻出血多发生在鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛（吴氏鼻-鼻咽静脉丛），亦

可为鼻中隔后部动脉（90%来自蝶腭动脉）该处出血多、凶猛不易止血。

治疗原则：①对于长期、少量、反复出血：积极寻找病因

②大量出血：先立即止血，后寻找病因

③注意心理安慰及镇静

④有条件者，首先鼻内镜检查，后选择适宜方法止血

填塞法：前鼻孔纱条填塞：凡士林油纱条填塞时间一般24-48小时，

辅以抗生素，不宜超过3-5天。

后鼻孔填塞法：需无菌操作，填塞留置期间应给予抗生素预防感染,

填塞时间一般不超过3天，最多不超过5-6天。老年鼻出血患者在这前需

评估心肺功能能否耐受。

血管结扎法：对严重出血者可采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者

可结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，需结扎筛前动

脉；鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉。

10.急性鼻窦炎：多继发于急性鼻炎，为鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或

化脓性炎症，严重者可累及骨质及周围组织器官，引起严重并发症。

局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛（最常见）、嗅觉减退。

各鼻窦炎症时引起的头痛的特点：

①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛,

晨起轻午后重。②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，

也可放射至头顶部。

③急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起重午后轻，次日反复。（真

空性头痛）

④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引

起枕部痛，早晨轻午后重。首选鼻窦CT

11.慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，双

侧或多窦发病常见，病程超过12周。

治疗-原则：①慢性鼻窦炎：首选药物治疗，无效才手术

②伴有息肉：首选手术，且围手术期需药物

③伴结构异常：首选手术，且围手术期需药物

手段：局部治疗、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换法、鼻

腔手术、鼻窦手术（传统及FESS）

12.鼻窦囊肿：系指原发于鼻窦或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的

囊性肿物。

鼻窦黏液囊肿：单侧多见，好发于筛窦

鼻窦黏膜囊肿：单侧多见，好发于上颌窦

第三篇咽科学

1.咽：上起颅底，下至环状软骨下缘平面（C6）,全长12cm

以软腭平面、会厌上缘平面为界分为鼻咽、口咽、喉咽

咽峡：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方的舌背，两侧的舌腭弓

和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

咽壁的分层：从内到外有四层一黏膜层、纤维层、肌层、外膜层

筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙

咽淋巴环/Waldeyer淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织

团块呈环状排列，称为咽淋巴环，包括内环和外环。

内环：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽

后壁淋巴滤泡及舌扁桃体

外环：咽后淋巴结、下颌下淋巴结、须下淋巴结等

腺样体：即咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，表面不平，有5-6

条沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝，其下端有时可见咽囊；其出生

后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。

咽的生理功能：①呼吸功能②言语形成③吞咽功能④防御保护功

能⑤调节中耳气压功能⑥扁桃体的免疫功能

2.急性咽炎：为咽部黏膜、黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴

结，可单独发生，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。

病因：病毒感染一柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒；

细菌感染-A组乙型链球菌；

环境因素

3.慢性咽炎：为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常

为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。

病理分型：慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性

咽炎

4.急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度

的咽黏膜和淋巴组织炎症，常见于儿童及青年，中医上称为“烂乳蛾”或

“喉娥风”。

乙型溶血性链球菌为主要致病菌，抗生素首选青霉素。

病理分型：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性

扁桃体炎

5.慢性扁桃体炎：由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,

窝内细菌或病毒滋生感

染而演变为慢性炎症。

链球菌和葡萄球菌为主要致病菌，可能与自身变态反应有关。

病理分型：增生型、纤维型、隐窝型

6.扁桃体切除术适应证:

①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或邻近器官的

病变有关联。

④白喉带菌者，经保守治疗无效时。

⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应谨

慎。

术后并发症：出血、伤口感染、肺部并发症

7.腺样体肥大：正常生理下腺样体在儿童6-7岁最大，10岁后逐渐萎

缩，成人基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者称为腺样体肥大

或增殖，多发生在3-5岁儿童。

腺样体面容：腺样体肥大患者长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现

上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情。

8.扁桃体周脓肿：发生在扁桃体周间隙内的化脓性炎症，初起为蜂窝

织炎，继之形成脓肿，常继发于急性扁桃体炎，多见于中青年，中医上称

“喉痈”。

常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧

菌属等

9.咽后脓肿：为咽后隙的化脓性炎症，分为急性和慢性。

急性型多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎。

慢性型多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。

治疗：急性型：一经确诊，应及早实行切开排脓，取仰卧低头位。

结核性咽后脓肿：抗结核治疗，用长粗穿刺针经口腔从咽后脓肿处穿

刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。并发颈椎结核

者由骨科医生取颈外切口排脓。

10.鼻咽血管纤维瘤：为鼻咽部最常见的良性肿瘤，由致密结缔组织、

大量弹性纤维和血管组成，常见于10-25岁青年男性。

临床表现：阵发性出血、鼻塞流涕、邻近骨质吸收破坏、眼球突出、

外鼻畸形、神经受压

11.鼻咽癌：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶可呈结节型、溃疡

型和黏膜下浸润型。98%属低分化鳞状细胞癌，首选放射治

疗。

临床表现以颈淋巴结肿大为首发症状。

尽早行间接鼻咽镜检查或内镜检查，鼻咽部活检可确诊。

局部复发与远处转移是主要死亡原因。

12.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌

陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发

生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、

冠心病、糖尿病等多器官多系统损害，是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病。

定性诊断：多导睡眠监测PSG为诊断OSAHS的实验室金标准，确诊需

结合临床症状。

第四篇喉科学

1.喉：上至会厌上缘，下至环状软骨下缘，相当于3-5颈椎平面

由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和黏膜等构成

喉软骨：单块软骨-会厌软骨、甲状软骨、环状软骨

成对软骨-杓状软骨、小角软骨、楔状软骨

甲状软骨是喉部最大的软骨

环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，如果外伤或疾病引起环状

软骨缺损，常可引起喉及气管狭窄。

会厌软骨舌面组织疏松，感染容易出现肿胀。

以声带为界，喉腔分为声门上区、声门区、声门下区

喉上神经：外支司运动（环甲肌），内支司感觉

喉返神经：支配环甲肌以外的喉内各肌的运动

小儿的解剖特点：①小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。

②小儿喉腔尤其是声门区较小，急性喉炎易发生喉阻塞，引起呼吸困

难。③小儿喉的位置较成人高，3个月婴儿，其环状

软骨只相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。

④小儿喉软骨尚未钙化。

喉的生理功能：①呼吸功能；②发声功能；③保护下呼吸道功能；④

屏气功能

2.急性会厌炎：可引起喉阻塞而窒息死亡，感染为主要原因

病理分型：急性卡他型（会厌舌面肿胀明显）、急性水肿型、急性溃

疡型

治疗：全身应用足量抗生素和糖皮质激素。

3.急性小儿喉炎：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难

4.声带小结：即歌者小结，为声带前中1/3交界处的对称性结节状隆

起。

5.声带息肉：好发于一侧或双侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半

透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。

6.喉返神经麻痹以左侧多见

喉返神经双侧不完全麻痹：因双侧声带均不能外展而引起喉阻塞，呼

吸困难为其主要症状，无明显声嘶。

7.喉癌：喉鳞状细胞癌

吸烟为喉癌重要的独立危险因素之一。

病理分型：菜花型、溃疡型、结节型、包块型

解剖部位：分为声门上癌、声带癌和声门下癌

癌前病变一喉角化症、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型乳头状瘤

声门上癌的淋巴结转移较常见

最常见的转移部位一肺、肝、骨

声音嘶哑是喉癌尤其是声带癌的典型表现

组织活检是喉癌确诊的金标准

治疗原则：以手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法。

手术原则：①安全范围内肿瘤整体全切除，达到外科临床根治。

②采用各种术式及邻近组织器官修补喉腔组织缺损，重建上呼吸消化

道的连续性和完整性。

③尽可能保全喉腔吞咽保护、发声和呼吸的生理功能，改善患者的生

存质量。

8.喉角化症：喉黏膜上皮角化增生性病变，粘膜表面可见白色片状隆

起，范围局限，不易拭去。其中不全角化者为喉白斑病

伴异型增生的喉角化症及喉白斑病为癌前期病变。

9.喉阻塞：即喉梗阻，系喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生

阻塞，引起呼吸困难。分度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹

时有轻度呼气性呼吸困难；

二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓

周围软组织凹陷，活动时加重；

三度：吸气性呼吸困难明显，伴烦躁不安、不易入睡等缺氧症状；

四度：呼吸极度困难，患者面色苍白、发绡甚至昏迷等明显缺氧症状。

10.气管切开术适应证：

①喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时

应立即行气管切开；②下呼吸道分泌物潴留、阻塞：如昏迷、颅脑病变、

多发性神经炎、呼吸道烧伤等

③某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止

血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。

④长时间需用呼吸机辅助呼吸者。

术后并发症以皮下气肿最为常见

第五篇气管食管科学

1.气管、支气管异物：异物吸入史是最重要的诊断依据；

支气管镜检查是确诊的金标准，又是异物取出的有效治疗手段。

一切有呛咳病史的患者，均有支气管镜检查的手术指征。P236

2.食管异物：以动物性异物最常见；异物停留部位最常嵌顿于食管入

口（第一狭窄，约16cm）,其次为食管中段第二狭窄处（25cm）,食管下

端少见。P241

第六篇耳科学

1.耳：外耳、中耳、内耳。颍骨包含外耳道骨部（内2/3）、中耳、内

耳和内耳道

外耳：耳廓：皮肤特点-痛、渗、畸、冻

外耳道：皮肤特点-拜、痛，长2.5-3.5cm,外1/3软骨部富含毛囊、

皮脂腺和用酢腺，检查时将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉。

功能一收集并传递声波

中耳：鼓室（六壁）、鼓窦、咽鼓管、乳突

鼓膜分为3层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层（含有浅层放射

形纤维和深层环形纤维）和黏膜层。

咽鼓管：成人全长35cm,外1/3为骨部，内2/3为软骨部，鼓口高于

咽口2-2.5cm。小儿短、平、宽、直，咽部感染易引起

中耳炎

功能一声阻抗匹配作用

内耳：骨迷路一耳蜗、骨半规管、前庭，含外淋巴液

膜迷路一膜蜗管、膜半规管、椭圆囊、球囊，含内淋巴液，内外淋巴

液不相通。功能一感音、平衡

2.鼓膜外伤治疗：保持外耳道干燥清洁、预防感染、禁用外耳道冲洗

或滴液，3-4周不自愈者需行鼓膜修补术。

3.分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓

性炎性疾病，听力减退为主要症状。

儿童分泌性中耳炎发病率较高-因儿童免疫系统未发育完全，发生ni

型变态反应（免疫复合物型变态反应）。

声导抗图平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；

负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。

治疗原则：首选非手术治疗三个月，严格掌握手术指征，病因治疗,

改善中耳通气引流及清除中耳积液。

非手术治疗：①抗生素②保持鼻腔及咽鼓管通畅③促纤毛运动及排泄

功能④糖皮质激素⑤咽鼓管吹张

手术治疗：鼓膜穿刺抽液

4.急性化脓性中耳炎：是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，

冬春季多见，常继发于上呼吸道感染，病变主要位于鼓室。

主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。

最常见的感染途径：咽鼓管途径

灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底

清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，称之“灯塔征”，实为脓液从该

处涌出。

鉴别诊断：急性外耳道炎、病肿：耳廓牵拉痛明显，一般听力正常

急性鼓膜炎：鼓膜充血形成大疱，一般无鼓膜穿孔

治疗原则：控制感染（及早足量抗生素，10天左右）、通畅引流、祛

除病因

5.慢性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎病程超过6-8周，病变累及

中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，以反

复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。病理分型：单