糖尿病足的护理和预防

糖尿病足的护理和预防糖尿病的并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足概念糖尿病足（dinbeticfoot，DF）是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。主要临床表现为足部难过、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要缘由之一。（糖尿病足如何分级？）糖尿病分级：（Wagner分级）糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。0级有发生足溃疡的危急因素,目前无溃疡1级外表溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)5级全足坏疽Wagner分级1级外表溃疡,临床上无感染

2级

较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染

Wagner分级3级

深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿4级

局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)Wagner分级

5级

全足坏疽

糖尿病足的预防和护理

危急因素血糖限制不佳、吸烟者；四周神经和自主神经病变；四周血管病变；以往有足溃疡史；足畸形(如鹰足或Charcot足)；胼胝（脚垫）；失明或者视力严峻减退；合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭)；独立生活的老年人；糖尿病学问缺乏而不能进行足爱护者。诱发因素破溃、水泡裂开、烫伤、碰伤；修脚损伤：新鞋磨损伤：趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。

养成良好的生活习惯确定禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者留意节制饮酒量严格限制血糖是阻挡或延缓四周神经和血管病变开展的关健。

志向血糖范围是：／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。

通过实行综合治疗，即：患者教化、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖限制在志向水平温水泡脚每天睡觉前，必需检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清晰。细致视察皮肤的色泽、温度、湿度变更，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估难过程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射状况等。检查足部足部清洗与保养1.要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，留意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；3.足部皮肤枯燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂匀整涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸取，留意不能涂于脚趾间。特殊留意：

泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤毛

巾宜选择白色，以便刚好觉察是否有血

迹或脓迹。

对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。

1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应干脆剪下，不能牵拉、撕扯，留意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀留神磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。

2.不要撕掉或剪掉胼胝四周的死皮，不要随意运用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，觉察毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。

正确修剪指甲足部按摩

用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避开触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属帮助按摩”。

（这属于被动运动）

鞋袜的选择

选择合适的鞋袜细致选择鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋起先不宜久穿，每日穿1—2h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、松软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，留意袜口不宜过紧。

不敷贴有损皮肤的胶布，不行用力搔抓皮肤外表。勤换洗鞋袜，不要穿紧身袜和破损的袜子，即便修补后也不宜穿。

每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避开穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。留意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应当长时间行走。足部保暖冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。运用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套运动进行适当的运动熬炼对于糖尿病患者来说，每日应进行30～60min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动。每天睡前及晨起时，可进行平卧交替抬高双下肢约20°的运动2～3次，每次时间为10～20min。通过上述运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经功能。将下肢抬高---放平--垂直交替，以促进下肢血液循环，改善缺血病症运动很多足部疾病与行走、站立姿态不正确有关。如站立过久或负重过多，疲惫及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿态。运动每天晚饭后快步行走30min，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部难过为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。运动在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动l0次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，37次／d；避开外伤由于糖尿病患者合并四周神经病变，简洁感觉缺失，所以足部更简洁受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应留意细微环节，防止外源性的损害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾依次进行检查，检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等状况。假如看不清足底，可以照镜子来检查。触摸足部动脉搏动状况，检查有无皮温增高或感觉异样等，如有伤口，应刚好就医。切勿赤脚行走，在每次穿鞋前细致检查鞋内是否有小沙粒、异物等，以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤，应马上去医院就诊。创面的护理感染的创面应每天换药，常规依据无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。创面的护理创面的坏死组织须逐步修建