呼吸系统影像学课件

常见胸部病的X线诊断呼吸系统影像学

肺肿瘤——

（一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌[病因]:不明确,一般认为与吸烟及空气污染有关。[病理改变]：起源于支气管的上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。呼吸系统影像学早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难等。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见），Cushing综合症（小细胞未分化癌多见）甲状旁腺功能亢进（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。原发性支气管肺癌临床表现呼吸系统影像学1.中心型肺癌

平片表现阻塞性肺气肿阻塞性肺炎肺不张及代偿性肺气肿肺门肿块，可伴偏心空洞右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘

体层摄影表现支气管内息肉样或菜花样软组织影支气管壁增厚，管腔呈环或不规则狭窄、锥状或鼠尾状狭窄及阻塞、截断（断端平直或呈“杯口”状）支气管处的肿块及转移淋巴结X线表现呼吸系统影像学

支气管造影表现支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损支气管呈局限性环形狭窄或局限性管壁不规则支气管阻塞端呈杯口状，锥状、漏斗状或锯齿状X线表现1.中心型肺癌呼吸系统影像学支气管受累表现鼠尾状锥状杯口状环行狭窄充盈缺损呼吸系统影像学图片中心型肺癌呼吸系统影像学中心型肺癌断层片呼吸系统影像学中央型肺癌呼吸系统影像学中心型肺癌呼吸系统影像学中心型肺癌正位断层片呼吸系统影像学

2.外围型肺癌X线表现早期肺癌:直径2cm以内,轮廓模糊的结节影肿块边缘:圆或椭圆形肿块,有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑、模糊肿块密度：多数较均匀,部分瘤体坏死引流形成偏心厚壁空洞（鳞癌）,病灶内见小低密度或透光区,称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化平片和体层摄影表现呼吸系统影像学继发改变：病变远侧边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，以腺癌多见胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大X线表现2.外围型肺癌平片和体层摄影表现呼吸系统影像学图片外围型肺癌呼吸系统影像学肺癌呼吸系统影像学外围型肺癌呼吸系统影像学外围型肺癌毛刺征分叶状密度不均呼吸系统影像学外围型肺癌呼吸系统影像学外围型肺癌呼吸系统影像学

⑴单发结节型:孤立性结节影，密度低而不均匀，易见支气管气道征及小泡征(体层摄影)边缘清楚或模糊，可见短毛刺胸膜凹陷，见尾巴征或兔耳征3.细支气管肺泡癌X线表现呼吸系统影像学图片单发结节型肺泡癌呼吸系统影像学

⑵肺炎实变型肺炎样实变影，呈小叶或大片性分布密度不均，见支气管气道征轮廓模糊支气管造影：支气管变窄，呈枯树枝状

X线表现3.细支气管肺泡癌呼吸系统影像学图片肺炎样实变影支气管气道征浸润型肺泡癌呼吸系统影像学X线表现3.细支气管肺泡癌⑶弥漫型：多发性粟粒状，结节状或斑片状病灶病变位于一侧或两侧肺野，以中下肺野，中内带居多病变可融合形成癌性实变呼吸系统影像学图片多发粟粒状，结节状，斑片状病灶，以中下肺野中内带居多病变融合成癌性实变呼吸系统影像学（二）肺转移瘤

几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。呼吸系统影像学血道转移：经腔静脉引流，肺动脉播散,较少经支气管动脉播散淋巴道转移：纵隔肺门淋巴结受侵，淋巴管梗阻致淋巴液逆流，肿瘤细胞由此转移到肺外周胸膜腔转移：肿瘤细胞经胸膜下淋巴组织进入胸腔广泛转移，也可是肺表面的肿瘤突破种植转移气道转移：少见，原发肿瘤多是肺癌直接蔓延：纵隔、胸壁、横膈等部位肿瘤侵犯肺肺转移瘤

转移途径呼吸系统影像学1.

转移类型⑴肺内结节型，单发或多发⑵淋巴和间质浸润型⑶瘤栓型：常见腺癌⑷气道转移型⑸胸膜型肺转移瘤呼吸系统影像学

肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊单个较大的结节病灶：边缘光整，可呈分叶状，密度均匀，以结肠癌多见空洞：以头颈和生殖系统的鳞癌多见钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤自发性气胸：多见于骨肉瘤或纤维肉瘤肺炎型转移罕见：呈片状模糊影，多见乳腺癌转移支气管转移亦罕见：呈支气管狭窄及阻塞征（肾和结肠癌常见）X线表现1）血源性转移呼吸系统影像学一侧或双侧纵隔肺门淋巴结肿大肺纹理增强，沿肺纹理见纤维的条状影伴随着细小结节或网状影常见间隔线、叶间裂增厚胸腔积液肺转移瘤X线表现2）淋巴转移

病变主要位于纵隔，胸壁或横膈肺不同程度受侵犯3）直接蔓延呼吸系统影像学图片肺转移瘤呼吸系统影像学肺先天性疾病呼吸系统影像学

一侧肺发育异常分三型：不发育：患侧支气管、肺和血液供应完全缺如发育不良：患侧仅有一小段支气管，无肺组织和血液供应发育不全：患侧支气管发育细小，肺组织发育不完全限于一个肺叶胸部平片：一侧不发育和发育不良的胸部密度增高，心脏与纵隔向患侧移位，患侧膈上升。1.先天性发育异常肺不发育和发育不全系胚胎早期肺芽发育障碍所致，分为两侧，一侧肺或肺叶发育异常，两肺不发育者不能存活。肺先天性疾病呼吸系统影像学

肺隔离症是指肺组织发育过程中一部分肺组织与正常肺分离，不接受肺动脉分支供血，仅接受体循环异常血管的供血。根椐隔离肺与正常肺位于同一脏层胸膜之内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。肺隔离症肺先天性疾病呼吸系统影像学

隔离肺：圆或椭圆形致密影，边缘清晰，长轴指向内后方，多与膈相连。多位于左下叶后段，少数见于右下后段。病变与支气管相通：形成单个或多个含气液的囊腔反复感染后病变边缘模糊。X线表现1．肺叶内型：肺叶内型的隔离肺与邻近的正常肺位于同一层胸膜内。呼吸系统影像学

多位于左下叶后段，亦可见于膈内纵隔内或膈下的软组织肿块阴影常合并其他畸形X线表现2．肺叶外型：

肺叶外型的隔离肺与邻近的正常肺不在一个脏层胸膜内，具有独自的脏层胸膜包裹。呼吸系统影像学

又称先天性肺囊肿，系支气管树在胚胎发育中发生的畸形。本病多发于肺内，少数发生在纵隔。先天性支气管囊肿胸部平片和体层片单发性支气管囊肿：含液囊肿：肿块或结节状阴影，密度均匀边界清楚含气囊肿：薄壁环状阴影含液气囊肿：有液平面，大小约3－5cm，少数可巨大，多发生于下肺多发性肺囊肿：肺内形成多发的环状透光阴影，囊壁薄，约0.5-1.0cm大小肺先天性疾病呼吸系统影像学图片先天性支气管囊肿呼吸系统影像学纵隔肿瘤呼吸系统影像学第四胸椎气管食管前纵隔中纵隔后纵隔心大血管第八胸椎上中下纵隔划分呼吸系统影像学

前纵隔常见肿瘤，良性胸腺有完整的包膜，恶性者包膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。

1.胸腺瘤部位：前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙变窄或消失肿块：园形、梭形，多向一侧突出，较大时可向两侧突出少数可见斑点状钙化征气管可受压、移位X线表现纵隔肿瘤呼吸系统影像学胸腺瘤呼吸系统影像学

类型：囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物

2.畸胎类肿瘤部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见弧形钙化，密度不均，还可见骨骼，牙齿影X线表现纵隔肿瘤呼吸系统影像学图片前纵隔畸胎瘤呼吸系统影像学前纵隔畸胎瘤呼吸系统影像学

恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。

3.淋巴瘤纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，多融合，边缘欠清。侧位位于中上纵隔肺部浸润：肺门向肺野呈放射状浸润条索影及细小结节心包和胸腔侵犯：心包和胸腔积液放疗敏感X线表现纵隔肿瘤呼吸系统影像学图片中纵隔淋巴瘤呼吸系统影像学中纵隔淋巴瘤治疗前治疗后呼吸系统影像学淋巴瘤胸膜转移呼吸系统影像学

肋骨骨折：一般多发，3－10是好发部位，常伴气胸及皮下气肿需多角度观察。胸骨骨折：少见。1.骨折(fracture)

X线表现

胸外伤呼吸系统影像学陈旧性骨折呼吸系统影像学气胸：空气自损伤的胸壁或支气管进入胸腔无肺纹理透亮区并见被压缩的肺边缘被压肺实质成团块状，纵隔向健侧移位液气胸立位胸片见横贯胸腔的液平，上方为空气及被压缩的肺气体较少时，可不见积气，只见液平面。2.气胸及液气胸X线表现呼吸系统影像学图片张力性脓气胸治疗转归呼吸系统影像学

脓气胸气胸呼吸系统影像学

肺内见不规则斑片状或大片阴影，中等密度，边缘模糊肺纹理边缘模糊，或沿肺纹周边散在分布小片模糊阴影6小时－3天左右可吸收3.肺挫伤-创伤性湿肺X线表现呼吸系统影像学

气管、支气管异物

(foreignbodyoftracheaandbronchus)

80%-90%见于5岁以下儿童较大异物见于喉或气管，较小异物见于支气管下叶>上叶，右侧>左侧可分双向通气，呼吸性活瓣阻塞，吸气性活瓣阻塞和完全梗阻，上述改变取决于异物大小，部位以及发生的时间有关。主要病理改变呼吸系统影像学X线表现直接征象：不透X线异物如金属，显示其大小、形状及部位间接征象：纵隔摆动阻塞性肺气肿：呼气、吸气活瓣性阻塞；发生阻塞性肺气肿，吸气时心影增大和膈肌上升，呼气时心影变小和膈肌下降与正常呼吸气时的改变相反肺不张：完全性阻塞肺部感染呼吸系统影像学图片气管、支气管异物呼吸系统影像学气管肿瘤平片：仅见肺气肿，肿瘤较大时亦可致肺不张，有时在气管中气体的衬托下见软组织影体层摄影：气管腔内结节状、丘状、半弧状软组织密度影、管壁增厚及狭窄变形。气管肿瘤较少见，多发于成人，良性多于恶性，发出部位以气管下班1／3多见，其病理类别与肺内肿瘤相似。X线表现呼吸系统影像学肺出血性疾病

（特发性含铁血黄素沉着症）

特发性含铁血黄素沉着症的病因不明，可能与原发性或免疫缺陷所致的肺泡毛细血管异常有关，在急性出血期的病理改变主要为肺泡内出血，在肺间质内出现含铁血黄素的巨噬细胞，慢性期出现广泛的肺间质纤维化，含铁血黄素沉着。本病好发于儿童，临床上有反复咯血，缺铁性贫血和肺部出血性阴影，痰中或胃液中能找到含有铁血黄素的噬细胞。呼吸系统影像学两肺广泛分布斑点状、斑片状或结节状阴影，以中下肺野多见。大量咯血时，肺内病灶阴影出现，咯血好转时肺内病灶减少或消失，反复出血引起结缔组织增生，肺纹理增多及网状阴影。本病的发病年龄小，在10岁以下，肾脏受累的症状少见血清中抗基底膜抗体阴性，可与肺一肾综合征区别。胸部平片呼吸系统影像学肺血液循环障碍性疾病

（成人型呼吸窘迫综合征）

成人型呼吸窘迫综合征是指临床上多种原发疾病，如休克创伤体外循环后和严重感染等，在抢救或医治过程中发生的急性，进行性，缺氧性呼吸困难，此征曾被称为休克肺，成人透明膜症，急性呼吸窘迫综合症和肺毛细血管渗漏综合症等，死亡率高达50％－80％，其基本的病理改变是肺水肿。呼吸系统影像学早期：肺纹理增多、可有小斑片影，也可无异常。中期：肺内斑片或大片影，外带病变比内带明显。晚期：两肺内广泛的片状阴影，肺野广泛实变，且普遍变白，有“白肺”之称。合并感染后可出现空洞，团块，肺叶肺段实变影及脓胸。恢复期：约发病1周后，肺内阴影逐渐消失。

本病X线诊断须与病史、临床表现及血气分析相结合，氧分压小于8kpa（60mmHg）。一般给氧治疗无效并需要除外心源性和非心源性肺水肿。胸部平片呼吸系统影像学常见疾病鉴别呼吸系统影像学气胸与肺大泡的鉴别的鉴别气胸多位于胸壁内侧缘呈窄长形透光区可见气胸线弧度与胸壁平行，向外凸的弧度大量气胸使肺向肺门压缩，成团状致密影经过一段时间气胸吸收，肺复张肺内破裂，肺泡融合而成周围肺组织受压萎缩，呈弧形曲线向内下凹与气胸成弧形相反长期无变化继发感染时可有少量液平面自发性气胸肺大泡呼吸系统影像学转移肿大>1cm无改变淋巴结不规则、厚壁半月形空洞无或少有卫星灶周围灶有无胸水较快慢进展1％－2％40％钙化密度较高、均匀

中等、均或不均密度部分切迹、毛剌清晰、锐利、无切迹边缘椭圆分叶状圆形形状φ＞3cmφ＜3cm大小

上叶尖后段、下叶背段部位肺癌结核球结核球与外围型肺癌呼吸系统影像学

无有无转移直接蔓延无支气管播散播散片状渗出灶胸