运动系统疾病康复-老年人颈椎病康复治疗

颈椎病的概述概述

是颈椎间盘退行性改变及其继发的病理改变，刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等而引起相应的一系列临床表现。其主要表现为颈部不适及肩背疼痛、感觉异常、上肢麻木及（或）乏力、头晕、耳鸣、恶心、发作性昏迷、猝倒等，故又称颈椎骨性关节病。多见于中老年人，发病率约为10％～20％，从事长期伏案工作者发病率高，性别间无差异。颈椎病（cervicalspondylosis）颈椎病的病因颈椎间盘生理性退行性改变或突出是本病的内因。慢性劳损、急性损伤、不适当的治疗和锻炼，颈椎失稳、椎关节错位、骨质增生等。颈椎的先天畸形，如椎体融合、先天性椎管狭窄等；不良的生活习惯、工作姿势不当睡眠体位欠佳、外力伤害等均为引起颈椎病的直接原因。外因其他内因123临床分型临床上将颈椎病分为颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型食管压迫型1、颈型颈椎病颈型颈椎病：为颈椎病早期型，好发于年轻人。

颈项强直、疼痛、可伴有整个肩背疼痛发僵感，多于夜间或晨起时发病，反复发作，可自然缓解。

X线正侧位片一般无异常或有轻微颈椎曲度变直。症状：影像学检查:（1）（2）

2、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病：是临床中最常见的一种类型，占50％～60％，主要表现为颈部活动受限，颈、肩部疼痛。

上颈椎病变为颈椎疼痛，向枕部放射，枕部感觉障碍或皮肤麻木；下颈椎病变为颈肩部疼痛，可向前臂放射，手指呈神经根性分布的麻木和疼痛，可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等表现。症状：（1）

3、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病：是颈椎病中最严重的一种类型，占10％～15％。症状：（1）体征：（2）

一侧或双侧肢体发麻无力，抬步沉重，步态笨拙，行走困难，严重时可见大小便功能障碍甚至瘫痪。

腱反射亢进、肌张力增高，霍夫曼征、罗索利莫征、巴宾斯基征等病理反射阳性。

4、椎动脉型颈椎病

发作性眩晕，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋，突然摔倒。

颈部有压痛，椎动脉扭曲试验阳性，低、仰头试验阳性。

X线片可见钩椎关节增生：椎动脉造影可见椎动脉变形或受压现象。椎动脉型颈椎病：占10％～15％。症状：（1）体征：（2）影像学检查：（3）5、交感神经型颈椎病颈部的神经结构

头晕、头痛、偏头痛、头沉重感、视物模糊、耳鸣、耳聋、心慌、血压不稳、疲劳、失眠等。

颈部活动多正常，有棘突位移征，颈椎棘突间或关节突关节周围软组织压痛，膝反射活跃伴有心率过缓或过速，血压偏高或偏低。

X线侧位片显示颈椎生理弧度加大，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨刺形成等。症状：（1）体征:（2）影像学检查:（3）交感神经型颈椎病：约占10％。6、食管压迫型主要表现为吞咽功能障碍颈椎病的康复治疗康复治疗措施注意休息颈椎制动颈椎牵引物理治疗推拿手法治疗针灸治疗运动治疗（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）（一）注意休息

休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，可促使急性椎间盘突出者的软组织损伤修复，减轻慢性椎间盘病变者的炎症反应。因此，选择合适的枕头及床铺，以及采取正确的睡姿，能有效减轻颈椎病的症状，起到很好的保健预防作用。（一）注意休息颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，枕头是颈椎的保护工具，故枕头的选择一定要适合颈部的生理要求。选择合适的枕头1曲线造型的枕头比较符合颈椎生理弯曲，枕芯可承托颈椎全段，使颈椎得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。

一般为40～60cm，或超过自己肩宽1～16cm为宜，以确保在睡眠体位变化时，始终能支持颈椎。枕头的形状枕头的长度（1）（2）（一）注意休息

以醒后颈部无任何不适为宜。合适的高度能防止颈椎病的发生与发展，一般以仰卧位时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8～15cm为宜；枕的两端应比中央高出约10cm，以侧卧时与肩同高为宜。枕头宜置于颈后，保持头部轻度后仰，使之符合颈椎的生理曲度。枕头的高度（3）（一）注意休息选择合适的床铺2应选择具有较好透气性、符合人体各部位生物力学要求的床铺，有利于保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡状态。保持良好的睡姿3良好的睡姿对脊柱的保健十分重要。睡眠应以仰卧为主，头放于枕头中央；侧卧为辅，左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而眠，均属不良睡姿，应及时纠正。（一）注意休息纠正生活中的不良体位5

注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时，应将物体放置于平视或略低于平视处；长时间固定某一姿势时，应每2h改变头颈部体位，定期远视，有利于缓解眼睛和颈部的疲劳。（二）颈椎制动

制动可解除颈椎病急性期颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；术后制动为手术部位获得外在稳定，有利于术后康复。因长期制动可引起颈背部肌肉萎缩、关节僵硬，不利于颈椎病康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。（三）颈椎牵引

颈椎牵引是治疗颈椎病的有效疗法，可解除颈肌痉挛，扩大椎间隙，增大椎间孔，减轻颈椎间盘压力，解除血管神经受压，改善神经根袖内血液循环，消除淤血、水肿，伸张扭曲的椎动脉，拉开被嵌顿的关节突关节滑膜等。严重脊髓型颈椎病和有明显颈椎节段性不稳者要慎用。（四）物理治疗

可镇痛、解痉、消除神经根的炎症、水肿、减轻粘连、改善局部组织血液循环、调节自主神经功能、促进神经功能恢复。临床上理疗种类较多，根据病人病情选用直流电药物离子导入、超短波治疗、调制中频电治疗、低磁疗法、超声波治疗及红外线治疗等。

高频治疗时病人身上不能携带金属物，颈椎手术有内固定钢板和人工心脏起搏器者禁用此疗法。密切观察各种治疗后病人的皮肤情况、治疗效果及不适应症状。（五）推拿手法治疗

在头颈、肩背和上肢等部位和穴位采用推拿手法操作，能够疏通经络，缓解疼痛。治疗前应向病人介绍推拿手法治疗的原理及作用，取得其主动配合在操作中切忌动作粗暴，随时观察病人的反应，如有不适和异常情况，立即停止。（六）针灸治疗

包括针刺疗法和灸法。常用的主穴有大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴；配穴有风府、风门、膈俞、合谷、太冲等穴；一般每日1次，每次留针20～30min，10次为1个疗程。（七）运动疗法颈椎操是针对颈肩部退行性改变和颈椎病专门设计的一种医疗体操。1头前屈后伸运动：2头侧屈运动：3头侧转运动：头颈部缓慢进行前屈后伸运动。头用力向一侧弯曲，停留3s，还原，然后用力向另一侧弯曲，停留3s，还原。头向左旋转至最大角度，眼望左前方，再将头向右侧旋转至最大角度，眼望右前方。（七）运动疗法4夹背牵颈：5抗阻后伸：双臂用力向后，尽量使