老年消化系统疾病安全用药指导(老年人安全用药指导课件)

老年人消化性溃疡及药物治疗消化性溃疡的概述01治疗药物分类及其特点02content目录常用药物01老年人治疗药物的选择02一、消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，常发生于食管、胃和十二指肠球部等处。主要分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。老年人消化性溃疡的症状不典型，疼痛多无规律，主要以食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状为主。消化性溃疡（一）概述/summary一、消化性溃疡溃疡病可发生在不同年龄段，男性的发病率高于女性。DU多见于青壮年，而GU则多见于中老年。临床上DU多于GU，两者比例约为3:1。我国南方＞北方，城市>农村。发作具有季节性：秋冬和冬春之交是高发季节。（二）流行病学非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、吲哚美辛等。NSAIDs相关性溃病多发于老年人。幽门螺旋杆菌（HP）感染。约90%的DU和70%的GU与HP感染有关。胃酸和胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。其他常见病因：胃排空障碍、吸烟、酗酒、长期精神紧张、应激等一、消化性溃疡（三）病因一、消化性溃疡（四）临床表现胃溃疡十二指肠溃疡疼痛特点长期、反复、周期性发作钝痛、烧灼样痛伴随症状恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦……疼痛部位剑突下正中或偏左肚脐上方或稍偏右疼痛发作时间进食后0.5-1h，持续1-2h消失，又称饱餐痛餐后2-3h，持续至下次进餐，又称空腹痛、午夜痛疼痛规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解一、消化性溃疡（五）治疗目的及原则治疗原则十二指肠溃疡胃溃疡降低胃液中胃酸浓度及胃蛋白酶活性降低胃内酸度的药物除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物抑制HP生长减少攻击因子增强胃黏膜的保护功能修复或增强防御因子治疗目的消除病因控制症状促进愈合预防复发避免并发症二、治疗药物分类及其特点治疗药物分类促进溃疡愈合药物降低胃酸胃粘膜保护药抗酸药胃酸分泌抑制药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂M胆碱受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂二、治疗药物分类及其特点治疗药物分类对症治疗胃肠解痉药NSAIDs相关性溃疡治疗促胃动力药止吐药胃肠动力药抗HP治疗二、治疗药物分类及其特点（一）抗酸药123口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。作用特点：肾功能不全者、胃肠道蠕动功能不良者慎用。代表药物：硫酸铝、硫糖铝、铝碳酸镁等。镁制剂有缓泻作用，铝、钙制剂可能导致便秘。二、治疗药物分类及其特点（一）抗酸药45不良反应：便秘、头晕、口干等。注意事项：其疗效不如抑酸药，一般用于临床上缓解症状，不做长期治疗，可与抑酸药联用治疗消化性溃疡。不推荐用于缓解NSAIDs相关性症状及预防溃疡发生。二、治疗药物分类及其特点（二）胃酸分泌抑制药—H2受体拮抗剂1可以有效抑制夜间基础胃酸分泌，促进溃疡愈合。2代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。3H2受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指溃疡的6周治愈率达85-95%。4不良反应：常见过敏、胸闷、心动过速、精神障碍、男性乳房增大等。注意事项：肾功能不全患者需酌情减量，肝功能不全者一般无需减量。易出现耐药，机制不明。停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。5二、治疗药物分类及其特点（二）胃酸分泌抑制药—质子泵抑制剂123有效治疗胃、十二指肠溃疡短期药物，抑酸作用强，且抑制时间长，对一些难治性溃疡，效果优于H2受体拮抗剂。可增强HP抗生素的杀菌作用，用于HP的根除。治疗指南推荐PPI是预防NSAIDs相关胃粘膜损伤的首选药物。代表药物：奥美拉唑、雷贝拉唑等。消化性溃疡治疗通常采用标准剂量PPI，治疗十二指肠溃疡的疗程为4～6周，胃溃疡为6～8周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程。二、治疗药物分类及其特点（二）胃酸分泌抑制药—质子泵抑制剂45不良反应：长期或者高剂量使用PPI可引起老年患者骨折。注意事项：PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达2个月。二、治疗药物分类及其特点（三）胃黏膜保护药1可以预防和治疗胃粘膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。含铋制剂可用于治疗HP相关性溃疡。2代表药物：铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）、硫糖铝等。34-6周溃疡愈合率与H2受体拮抗剂相仿。4注意事项：胃粘膜保护剂均可引起便秘。含铋制剂在服用过程中，口中可带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。二、治疗药物分类及其特点（四）胃肠解痉药123主要为M受体拮抗剂，可以减弱食管、胃、小肠的蠕动，解除平滑肌痉挛与阵痛。代表药物：阿托品、山莨菪碱等。注意事项：老年人汗液分泌减少，因其闭汗作用，老年人夏天要慎用。二、治疗药物分类及其特点（五）促胃肠动力药123可增加胃肠蠕动、促进胃排空，改善腹胀、嗳气、早饱、胆汁反流等症状。代表药物：多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀等。注意事项：可引起锥体外系反应、心电图Q-T间期的延长等。二、治疗药物分类及其特点（六）抗HP感染治疗123根除HP可显著降低溃疡的复发率。单一药物治疗效果较差，目前提倡联合治疗。根除方案的组成：铋剂+PPI+两种抗菌药组成四联疗法。二、治疗药物分类及其特点（六）抗HP感染治疗123推荐疗程为10天或14天。用于抗HP感染的抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮和左氧氟沙星等。老年人根据患者情况进行个体化治疗。二、治疗药物分类及其特点（七）NSAIDs相关性溃疡治疗123对于NSAIDs相关性溃疡治疗，在病情允许情况下，首选停用NSAIDs或减量。对于NSAIDs相关性溃疡的治疗效果最好的药物首选PPI，其可以高效抑制胃酸分泌，显著改善患者的胃肠道症状，预防消化道出血，并能促进溃疡愈合。长期服用NSAIDs和小剂量阿司匹林的患者，如因原发病不能停药者可更换为选择性COX-2抑制剂，并同时服用PPI。三、常见药物（一）抗酸药—铝碳酸镁适应症01注意事项02服用方法03三、常见药物（二）H2受体拮抗剂—西咪替丁适应症01注意事项02服用方法03三、常见药物（三）质子泵抑制剂—奥美拉唑适应症01注意事项02服用方法03三、常见药物（四）胃粘膜保护剂—枸橼酸铋钾适应症01注意事项02四、老年人治疗药物选择治疗药物选择原则老年患者的用药剂量宜从小剂量开始，根据患者的年龄、健康状况、疾病严重程度、体重、药物剂型等综合考虑，尽量做到个体化用药。对老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡，建议在抗酸、抗HP治疗的同时应用胃黏膜保护剂，可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡复发。四、老年人治疗药物选择治疗药物选择原则溃疡活动期的治疗首选H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)等抑制胃酸分泌的药物。合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用PPI治疗。四、老年人治疗药物选择治疗药物选择原则对腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段加用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛。消化性溃疡合并食管、胃反流或腹胀症状明显时可联合使用胃动力药。四、老年人治疗药物选择治疗药物选择原则消化性溃疡伴有HP感染时必须用抗菌药物根治HP。老年患者胃肠道功能不稳定，不宜选择缓释剂型。其他消化系统疾病及药物治疗（腹泻、便秘）腹泻的概述01药物治疗02content目录便秘的概述03药物治疗04腹泻的概述PART

01一、腹泻的概述combination—腹泻—一、什么是腹泻（一）概念急性腹泻一日内排便超过3次，或大便总量超过200g，其中水分占80%，且病程在1-2周。粪便性状可为稀便、水样便、或粪便中的脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血。病因：食入不洁食物及病毒感染为最常见。夏季为发病高峰期。一、腹泻的概述<<腹泻>>单纯胃肠炎所致急性腹泻，首要治疗是防止或纠正水与电解质的损耗，给予吸附药、收敛药或口服补液。尤其是老年人和体弱者。—（二）治疗—药物治疗主要分为止泻治疗和抗感染治疗。益生菌也可用于治疗。感染性腹泻可根据当地的可疑病原菌选择合适的抗生素。可考虑使用喹诺酮类如诺氟沙星或左氧氟沙星、阿奇霉素等。病毒也是感染性肠炎的常见致病原。药物治疗PART

02二、药物治疗（一）止泻药药品种类药物特点代表药抗蠕动剂主要用于轻至中度患者腹泻有便血或疑有炎性腹泻（发热患者）中应避免使用，不推荐儿童使用洛哌丁胺、地芬诺酯解痉药腹泻相关的腹部痉挛时应用，不作为腹泻的主要治疗药物避免用于体弱或老年人的胃肠炎阿托品、东莨菪碱吸附药和收敛药药用炭在急性成人腹泻中的有效性尚不确定，不应使用药用炭、蒙脱石散、鞣酸蛋白不良反应：偶见口干、嗜睡、倦怠、便秘、胃肠道不适、皮疹等二、药物治疗（二）代表药物—蒙脱石散适应症使用方法安全用药须知二、药物治疗（二）代表药物—地芬诺酯02安全用药须知TipsforSafeMedication/01适应症/Adaptationdisease便秘PART

03三、便秘（一）概述便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。慢性便秘的病程至少6个月。根据病因主要分为功能性便秘和器质性便秘。21三、便秘（二）治疗原则原因多为缺乏运动和同时服用多种药物，首选治疗是增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整，减少或避免使用导致便秘的药物。首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘者，可短期适量应用刺激性泻药。老年便秘ELDERLYCONSTIPATION治疗药物PART

04四、治疗药物（一）通便药物分类类别适合人群代表药容积性泻药老年慢性便秘（服药时足量饮水）果胶、甲基纤维素渗透性泻药老年人慎用硫酸镁乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁刺激性泻药老年慢性便秘患者避免长期用比沙可啶、大黄、酚酞润滑性泻药不推荐老年便秘患者服用液状石蜡灌肠剂和栓剂大便干结难以排出的老年患者开塞露、直肠栓剂其他药物老年慢性便秘的辅助用药，可长期用益生菌不良反应：轻微的腹胀、恶心、便秘、肠绞痛等，小剂量开始可避免。01适应症02安全用药须知（二）代表药物—乳果糖四、治疗药物四、治疗药物适应症使用方法安全用药须知（三）代表药物—开塞露其他消化系统疾病及药物治疗（消化不良、上消化道出血）消化不良的概述01药物治疗02content目录上消化道出血的概述03药物治疗04消化不良的概述PART

01一、消化不良的概述combination—功能性消化不良—功能性消化不良（FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状。一、什么是消化不良（一）概念根据餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛、上腹部灼烧感症状分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征（EPS）。老年人是功能性消化不良的高危人群。一、消化不良的概述一、功能性消化不良（二）病因及生活干预1胃肠功能故障2内脏高敏感3胃酸分泌异常4精神心理因素PDS为主的患者建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等EPS为主的患者则建议食用胃排空较慢、对酸分泌刺激较少的食物；心理治疗等5幽门螺旋杆菌（HP）感染6生活方式等其他因素药物治疗PART

02二、药物治疗（一）治疗药物分类及特点类

别适宜人群代表药物促胃肠动力药改善进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利抑酸剂用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑助消化药可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳胃蛋白酶、复方消化酶、益生菌制剂抗酸药及胃粘膜保护药可减轻消化不良症状氢氧化铝、铝碳酸镁、铋剂及替普瑞酮等抗焦虑和抗抑郁药物改善精神心理状态，伴有焦虑、心理障碍患者阿米替林、氟西汀等二、药物治疗（二）代表药物—胃蛋白酶适应症用于因食蛋白性食物过多所致消化不良等。安全用药须知1在碱性环境中活性降低，故不宜与抗酸药同服。如硫糖铝、铝碳酸镁等。2送服时不宜用热水。上消化道出血PART

03三、上消化道出血急性上消化道出血指食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血，属于消化内科常见急症。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占病因的前三位。临床表现为呕血、黑便或血便常伴失血性周围循环衰竭。（一）概述ONE三、上消化道出血药物治疗原则PrincipleofdrugtherapyTWO老年人是上消化道出血高发群体。受生理功能衰退、脏器功能弱化、血管老化等因素影响，老年患者发病初期症状并不明显，具有一定隐匿性，容易被忽视。在明确病因前推荐经验性使用PPI、生长抑素、抗菌药物、血管活性药物等联合用药。治疗药物PART

04四、治疗药物（一）治疗药物分类及其特点类别适宜人群代表药抑酸药对于不明原因的危险性急性上消化道出血，经验性用药艾司奥美拉唑、泮托拉唑生长抑素及其类似物严重急性食道静脉曲张出血，严重急性胃或十二指肠溃疡出血等生长抑素、奥曲肽血管加压素及其类似物只用于急性大出血时的临时措施，为其他治疗创造条件特利加压素抗菌药物在高度怀疑静脉曲张出血时，应预防性使用抗生素头孢曲松四、治疗药物（二）代表药物—生长抑素安全用药须知01用药期间需检测血糖，糖尿病患者慎用。适应症用于严重、急性胃及十二指肠溃疡出血，严重急性食管静脉曲张出血等。02静脉注射或滴注给药时，应单独使用。03止血后应连续用药48-72小时，疗程一般不超过5天。常见的联合治疗与多重用药一、常见的联合治疗与多重用药老年人常常同时患有多种慢性疾病。多病共存的老年人多重用药情况不可能避免而且非常普遍。常见联合用药是抑酸剂和促胃肠动力药与其他药物的联用。如质子泵抑制剂（PPI）、西沙必利。消化系统疾病联合用药（一）概述/summary质子泵抑制剂PPI与抗血小板药物氯吡格雷的相互作用123PPI是预防和治疗抗血小板药物致消化道损伤的首选药物。在临床诊疗过程中常见氯吡格雷和PPI联合治疗。氯吡格雷和PPI均通过CYP2C19代谢，合用时可能会因共同竞争同一位点而产生药物相