《儿少实训》课件-第九章 儿童少年健康监测与常见病预防

第九章儿童少年常见病防治掌握1.肥胖发生原因、影响因素、预防措施2.视力不良及近视、弱视发生原因、影响因素、预防措施3.龋齿发生情况、致病因素、预防4.脊柱弯曲异常的性质及影响因素了解肥胖、营养不良、蠕虫感染的发生情况、致病因素、预防重点难点0301目录概述儿童少年视力不良与近视05儿童少年其他常见病02儿童少年肥胖04儿童少年营养不良和缺铁性贫血第一节

概述国务院1990年颁布的《学校卫生工作条例》明确规定：“学校应当做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等学生常见疾病的群体预防和矫治工作”。儿少卫生学的重要任务之一就是研究儿童少年常见病的发生、发展规律，掌握早发现和预防的方法，目的是控制和预防其发生，有效地降低这些疾病的患病率，保护儿童少年健康。0301目录概述儿童少年视力不良与近视05儿童少年其他常见病02儿童少年肥胖04儿童少年营养不良和缺铁性贫血第二节

儿童少年肥胖第一节儿童肥胖症肥胖（obesity）是在遗传、环境因素交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。

第二节

儿童少年肥胖一、肥胖分类1.原发性肥胖（又称单纯性肥胖）

儿童少年时期的肥胖绝大多数为原发性肥胖，主要原因是摄食量过多、“以静代动”的生活方式、缺乏运动等。2.继发性肥胖

儿童肥胖者少数属于此类，是因神经－内分泌机能失调或代谢性疾病、单基因突变或染色体异常等引起。第二节

儿童少年肥胖二、肥胖筛查1.肥胖筛查方法

目测法身高标准体重法指数法：体质指数（bodymassindex,BMI）腹部脂肪测量法：腰围、臀围、腰臀比、腰围/身高比第二节

儿童少年肥胖二、肥胖筛查2.肥胖筛查标准

BMI筛查标准：最常用

BMI数值（体重指数）＝体重（kg）÷身高的平方(m2)(kg/m2

)腰围筛查标准：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖体脂率标准：评价肥胖的严重程度第二节

儿童少年肥胖中国儿童青少年超重、肥胖筛查的BMI分类标准年龄（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

第二节

儿童少年肥胖三、肥胖流行

儿童肥胖在全世界范围流行且日趋严重。美国是儿童肥胖流行最严重的国家，自20世纪70年代开始流行，1985—1995年进入第二增长高峰。欧洲、加拿大、澳大利亚、日本等发达国家儿童肥胖流行比美国晚，但流行趋势迅猛。第二节

儿童少年肥胖超重和肥胖已经成为我国城市地区学生面临的主要营养问题。三、肥胖流行第二节

儿童少年肥胖

全国学生体质与健康调研数据显示：城市男生和城市女生的超重肥胖检出率在近20多年间发生了巨大变化。1985年1995年2000年2005年城市男生2.88.620.524.6城市女生3.47.211.713.3三、肥胖流行1985—2005年全国学生体质调研结果第二节

儿童少年肥胖能量摄入过多遗传因素环境因素能量消耗不足四、肥胖发生的影响因素第二节

儿童少年肥胖1.遗传因素肥胖具有一定的家族倾向，是多种基因的关联、累加结果，属于多基因遗传。基因决定个体的易感性，肥胖是否发生与环境作用及个体对该作用的敏感性有关。肥胖功能性候选基因研究主要集中在影响能量摄入的基因、影响细胞储存脂肪的基因和影响能量消耗的基因。四、肥胖发生的影响因素第二节

儿童少年肥胖四、肥胖发生的影响因素膳食结构不合理不健康饮食行为身体活动过少静态活动增加2.环境因素第二节

儿童少年肥胖四、肥胖发生的影响因素2.环境因素肥胖易感环境(obesogenicenvironment)第二节

儿童少年肥胖心理影响影响自尊、自信、社会交往的发展不利于个性、性格、气质、情绪发展青春期对肥胖更感苦恼少数甚至产生自杀意念和行为五、肥胖的危害第二节

儿童少年肥胖导致相关疾病的危险增加高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、肿瘤等五、肥胖的危害第二节

儿童少年肥胖六、肥胖预防与控制儿童少年超重、肥胖防控采取“预防为主”、从小开始的策略；充分利用公共卫生普遍性特点，防控措施兼顾超重、肥胖者和体重正常者；建立政府主导、社会参与，以学校－家庭－社区为主的防控网络；发挥个人健康潜能，实施以自我保健意识为基础的防控措施，鼓励儿童少年提高肥胖防控知识、掌握防控技能、改变不良生活方式，将健康相关行为保持终身。第二节

儿童少年肥胖六、肥胖预防与控制1.预防控制原则儿童少年正处于生长发育阶段，许多在成年期治疗肥胖的方法（禁食、饥饿、药物、手术等）不能简单地用于儿童。儿童少年肥胖防控采取的原则包括以帮助儿童少年建立健康行为和生活方式为预防目标，保证供给生长发育必须的能量和营养素，纠正儿童少年和家长不健康的饮食行为，开展经常、持久、适合年龄特点的各种强度的身体活动。第二节

儿童少年肥胖六、肥胖预防与控制2.普遍性预防（针对一般人群）制定政策、创建支持环境是普遍性预防的核心培养健康的行为和生活方式等是普遍性预防的重要措施

第二节

儿童少年肥胖六、肥胖预防与控制3.针对性预防（针对暴露于肥胖易感环境人群）科学合理膳食坚持体育锻炼和身体活动

第二节

儿童少年肥胖六、肥胖预防与控制4.肥胖综合防控（针对超重肥胖人群）以合理膳食和身体活动为基础，以行为矫正为关键；目标是保障正常生长发育，体重适度增长，增进身心健康；建立以学校为基础，儿童、家长共同参与的防控模式；采取饮食调整、身体活动指导、行为矫正和心理疏导等综合防控措施。0301目录概述儿童少年视力不良与近视05儿童少年其他常见病02儿童少年肥胖04儿童少年营养不良和缺铁性贫血第三节

儿童少年视力不良与近视一、视力不良

视力不良（lowvision）又称视力低下，是指采用远视力表(标准对数视力表)，裸眼视力低于5.0为视力不良。

视力不良包括远视、近视、散光等各种屈光不正、弱视和其他眼病。

第三节

儿童少年视力不良与近视一、视力不良

在学生视力不良中近视占绝大多数，不同年龄学生近视占视力不良的比例为：小学生为50%～60％(其余多为生理性远视)，中学生为70%～90%，大学生达90%以上。

因此，预防近视是保护学生视力的核心。第三节

儿童少年视力不良与近视儿童青少年近视患病率 1.卫生部、教育部最新调查：我国青少年近视率已接近60%，居世界第二位，仅次于日本，人数居世界之首 2.其中国内小学生患病率约10~20%，初中40~55%，高中生60%~80%以上，大学毕业生为80%~85%以上 3.国内近视眼患病情况的调查，估计全国平均近视眼患病率约为33.6%，即我国约有3亿近视眼患者，其中近半数为少年儿童

第三节

儿童少年视力不良与近视二、近视（一）概述

1．定义

近视(myopia)：指眼睛辨认远方(5m以上)目标的视觉能力低于正常。

此时从远处来的平行光线经过眼的屈光系统，在视网膜前聚焦成像，看不清远处的物体形象。

第三节

儿童少年视力不良与近视二、近视（一）概述

1．定义

更严格的近视定义是“在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦，即不能在视网膜上聚焦。”第三节

儿童少年视力不良与近视正常眼球的构造第三节

儿童少年视力不良与近视第三节

儿童少年视力不良与近视正视眼第三节

儿童少年视力不良与近视为什么会发生近视眼决定眼屈光状态的主要因素角膜屈光度 晶状体屈光度眼球的长度（眼轴）第三节

儿童少年视力不良与近视Myopia–

近视眼光线聚焦在视网膜前方而不能落在视网膜上造成光线第三节

儿童少年视力不良与近视Myopia–

近视眼角膜太“陡”第三节

儿童少年视力不良与近视Myopia–

近视眼...眼球较长第三节

儿童少年视力不良与近视

（1）根据近视屈光度分类，分为：低、中、高度近视。低度近视(-0.25D～-3.00D)中度近视(-3.25D～-6.00D)高度近视(-6.25D～-9.00D)

（2）根据有无调节因素参与，分为假性、真性、半真性近视。

（3）根据屈光要素改变分类，分为轴性近视和屈光性近视。2.分类第三节

儿童少年视力不良与近视

●近视（myopia）●

单纯性近视：包括⑴假性近视；⑵混合性近视；⑶真性近视散瞳后屈光度有降低但不能达到正常：混合性近视散瞳后屈光度正常：假性近视，瞳后屈光度没变化：真性近视

●变性近视，也称“遗传性眼病”，为常染色体隐性遗传，属于先天性近视。屈光度＞－6.00D，且视力往往不能矫正到5.0。●继发性近视：指继发于全身或眼部疾患而引起的近视。

第三节

儿童少年视力不良与近视假性近视特点：性质：属于屈折性（功能性），眼轴不延长；发病：时间短，年龄小；程度：程度轻，屈光度多＜－3.00D；病情：视力不稳定，时好时坏；多数近视力＞远视力；预后：好。云雾法或解痉药视力常可得到改善或恢复。第三节

儿童少年视力不良与近视

根据世界各国近视患病率的高低，分为四大类区：3.近视的患病率地区分类近视患病率（%）人群特点青少年成人高发≥50%≥50%黄种人、学业负担重中等15%～49%20%～49%白种人、发达国家低发10%～15%10%～20%南亚白种人、南美洲西裔白种人特低10%10%黑种人、发展中国家表8-1不同地区近视患病率及人群特点第三节

儿童少年视力不良与近视

我国青少年近视患病率已是世界上最高的国家之一。发病年龄也明显提早。我国青少年近视患病率的特点为：近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高，学龄的影响比年龄更为重要；近视患病率与性别密切相关。第三节

儿童少年视力不良与近视2005年全国学生体质健康调研近视数据表明：女生高于男生，男女比约为1:1.2到1:1.5；城市高于乡村；汉族高于少数民族；重度近视的构成比较大。第三节

儿童少年视力不良与近视

（二）近视的发生

眼轴长度对儿童青少年的视力变化和近视形成起着重要作用。近视眼最突出的形态变化是玻璃体腔增长，巩膜变薄，尤其在后极部，巩膜主动、过度延伸，最终导致眼轴延长，发生轴性近视。第三节

儿童少年视力不良与近视第三节

儿童少年视力不良与近视1.眼睛的发育特点

儿童眼睛的发育随年龄增长而逐步完善。

少数儿童眼轴长度增加较少，故一直呈远视状态；一部分儿童因学习过程中不注意用眼卫生，眼长期处于调节紧张状态，导致近视发生。

因此，幼儿园与低年级小学生的视力低下多属远视；其后逐步转变成正视；以后随年级上升而近视率逐渐增加。第三节

儿童少年视力不良与近视人的眼球及其视力发育

(出生后)

出生时第一年第三年4～15岁成人1.眼的发育:

眼轴长度

18mm球体23mm+0.1mm/年24mm(前后径)(短眼)

┗---眼球发育“快相期”

---┛┗-眼球发育"慢相期"┛

角膜直径:10mm11mm

曲度大,弯

扁平

扁平对发育中的近视

（对出生时的远视起一定

倾向起代偿作用。补偿不致有太高远视）

一般说:眼球长1mm

晶状体

球形

--------------→

扁平

则视力

－

3.00D

瞳

孔

小

逐渐大

(瞳孔开大肌未发育)(5岁时瞳孔开大肌发育)

睫状肌(环)

未发育

5～7岁发育

黄

斑

4个月开始发育

6个月发育完全2.视力发育:

屈光状态

远视(80%),正视(15%)--→3～4岁远视-→11～12岁

近视(5%),平均+2.30D平均+2.0D平均+1.0D

视

力

光感，6个月达正常(黄斑发育成熟)第三节

儿童少年视力不良与近视

儿童年龄越小，晶状体及其囊膜弹性越大，近点距离越近，眼调节能力越强。

随年龄增长，晶状体弹性逐渐减弱，调节能力逐步减退，近点距离增大，同时调节能力减低。

（近点距离：指使用最大调节时能看清眼前最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离）第三节

儿童少年视力不良与近视正常人近点距离和调节范围

近点值（cm）调节范围（D）年龄(岁)

均数标准差均数标准差

75.650.8917.82.3086.450.9116.02.1696.700.6415.51.74106.830.9615.32.15116.890.9614.91.81126.990.6514.71.87137.050.4214.51.90147.130.4813.81.96157.351.1213.52.75第三节

儿童少年视力不良与近视

近视的发生机制可分为功能性改变和器质性改变。功能性改变

过近距离读写习惯、学习时间过长、光照不良等因素，可使眼常处于调节紧张状态，形成近视。此时为调节紧张性近视，属功能性改变。器质性改变调节紧张性近视未及时缓解，可引起眼球充血、眼压增高，眼轴变长，形成轴性近视，属器质性改变。

儿童少年持续较长时间近视，调节紧张性近视与轴性近视并存。2.近视的发生第三节

儿童少年视力不良与近视

●近视（myopia）发生机理

儿童少年晶状体弹性大，眼调节能力强，近点距离近

不注意用眼卫生睫状肌长期紧张晶体曲度过大(屈折性近视)┌─┴─┒收缩,调节痉挛视视采眼球充血.眼压增高.组织变软物近光辐辏作用外直肌压迫距时照离间明外层组织变化过过不近长足眼轴变长(轴性近视)第三节

儿童少年视力不良与近视辐辏（cou)作用当人眼注视远处物体时，双眼的视轴平行、调节静止，而双眼在注视近处物体时，双侧眼球向内旋转，使两眼的视轴正对所看的物体，物体在视网膜上的所成的像正位于双眼黄斑中心凹部位，在一定范围内物体距离越近，眼球内转的程度也愈大，这种现象称为集合作用或辐辏作用。

第三节

儿童少年视力不良与近视第三节

儿童少年视力不良与近视

（三）近视的病因1．遗传因素

单纯性近视（中、低度近视）与遗传和环境都有关系，既受环境因素影响明显，又具一定遗传易感性。一般来说，单纯性近视多属于多基因遗传病。

遗传学上将多对基因共同作用于某一疾病或症状称之为多基因遗传，如同时还有环境因素参与则称为多因子遗传。第三节

儿童少年视力不良与近视多因子遗传学说多年来通过大量的群体调查和双生子的研究发现:遗传因素与近眼工作是影响近视发生与发展的两个重要因素。

在相同的环境中，近视发生率的高低取决于遗传因素。也就是说父母中患近视的越多，下一代近视发生率也越高。而遗传因素相同的个体是否发生近视则取决于环境因素。也就是说，近眼工作量越大，近视发生率就越高。第三节

儿童少年视力不良与近视

（三）近视的病因1．遗传因素高度近视与遗传关系更密切家系调查表明，学生近视的发生与否与其父母或兄弟姐妹有无近视有密切关系。近视的遗传指数约为65％。第三节

儿童少年视力不良与近视2.环境因素

近距离工作被认为是近视的原因。

国内外研究发现，在视近工作中学习的年限、读写时间、看书姿势、视近工作环境、光照明条件等因素对近视发生有明显影响。

动物实验结果也证实环境因素可以导致后天获得性近视的发生。

（三）近视的病因第三节

儿童少年视力不良与近视错误的姿势正确的姿势第三节

儿童少年视力不良与近视近业学说

青少年近视眼是由于过多的读写等近距离作业而引起的一种后天获得性近视。近视发生率随学习年限增加、负担加重以及户外活动的减少而明显上升。城乡学生近视发生率的差别也支持近业学说。文革中插队、进厂、当兵的考生近视发生率明显低于应届高中毕业生。第三节

儿童少年视力不良与近视近业学说

动物实验美国学者曾用猴作试验。利用限制猴的视觉空间的办法，强迫猴注视近物，长时间后可形成近视，尤其幼年的猴近视转化倾向较成年猴明显。Rose曾报告笼养猫大多数为近视；而散养猫大多数为远视。第三节

儿童少年视力不良与近视近世进士

尽是

近视第三节

儿童少年视力不良与近视3.体质和健康

儿童少年的体质和健康状况在一定程度上可影响近视的形成和发展。

体质弱、健康状况不良、早产儿、低出生体重儿容易发生近视，青春期生长突增时，眼轴出现一定程度延长，在不良学习条件影响下易发生近视。

（三）近视的病因第三节

儿童少年视力不良与近视3、体质因素专家研究表明72.3％的近视患者是无力体形，体重、胸围指数均偏低。胃、肾下垂，扁平足等患者的近视发生率也较正常人高。处于青春期生长突增的少年，在学习负担加重和不

良学习环境影响下容易发生近视；

体质弱或者重病后身体抵抗力下降，此时如用眼时间

长，容易发生近视。第三节

儿童少年视力不良与近视4、营养因素婴幼儿如缺乏营养，特别是蛋白质和维生素的摄入不足也可成为近视眼发生、发展的诱发因素之一。偏食可造成维生素的摄入不足及氨基酸的平衡失调，研究证明，营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力，经不住正常的眼内压力，进而导致眼轴拉长，引起近视。喜吃零食、甜食、患龋齿的青少年近视眼发生率高。这可能因食品搭配不当造成体质异常而引起眼屈光异常。给饲养的家兔吃过量的蔗糖，可致使家兔发生近视。第三节

儿童少年视力不良与近视有机磷中毒对眼球的影响青少年近视眼发生率逐年上升与有机磷农药的大量应用也有一定的关系。有机磷农药有很强的抗胆碱酯酶的作用，可使调节发生障碍。1973年石川等给狗食加入一定剂量的有机磷，10个月后狗发生了近视。在日本佐久地区，由于使用了有机磷制剂，从1954年中小学生近视眼开始增加，1961-1965年，近视眼比以前增加了2.5倍。第三节

儿童少年视力不良与近视（四）近视的危害

不同程度的近视会给儿童青少年身心健康、学习、就业和工作带来各种各样的危害。

近视的眼睛经常干涩和疲劳，辨认远物、精细目标能力下降

高度近视易继发疾病

影响心理健康发展

影响孩子身体正常发育第三节

儿童少年视力不良与近视

（五）预防视力不良及近视1.保护视力、预防近视的措施(1)限制近距离用眼时间(2)重视读写卫生(3)开展体育锻炼，增加室外活动及时间(4)合理饮食，注意营养(5)改善学习环境(6)定期检查视力(7)健康教育第三节

儿童少年视力不良与近视

●近视（myopia）保护视力、预防近视的措施

原则：应采取综合性措施1.限制近距离用眼时间：用眼45分钟后应休息10分钟左右并远眺2.重视读写卫生：读写姿势做到“三个一”；书本平面与视线成直角；不在乘车、走路或卧床情况下看书；照明应亮度适中，无眩光和闪烁；勿在阳光直射或暗光下读写。

第三节

儿童少年视力不良与近视3.开展体育锻炼，增加室外活动：弹跳、打乒乓球、眼保健操4.合理饮食，注意营养：充足蛋白质、矿物质、维生素；限糖5.改善学习环境：字体（书本、笔）、教室采光、黑板无反光、桌椅高度适中、定期轮换座位6.定期检查视力：每年两次，早发现早治疗7.健康教育：电视的距离、高度、亮度、照度等第三节

儿童少年视力不良与近视2．近视的矫治

近视患者应积极矫治，主要针对调节紧张性近视。矫治措施须符合“安全、可靠、简便、易行”原则。常用方法有：(1)阿托品类制剂(2)云雾法(雾视法)(3)配戴眼镜(4)手术治疗

（五）预防视力不良及近视第三节

儿童少年视力不良与近视近视眼的控制和治疗方法

普通框架眼镜框架眼镜：双光镜或青少年渐进多焦镜

透气性硬性接触镜（RGPCL）非手术隐形眼镜

角膜塑形镜（Ortho-K镜）方法其它：药物、理疗、训练等

手术：角膜、晶体、巩膜手术等

第三节

儿童少年视力不良与近视框架眼镜矫正近视用凹透镜第三节

儿童少年视力不良与近视近视患者对配戴眼镜的认识-----近视眼镜是否需要常戴，如何正确配戴对轻度近视眼镜应以远用为主，看书、写字时可以摘下中高度近视患者应该常戴，这样不仅可以提高视力，还可促进调节和辐辏功能的加强，防止外斜视的发生。但中高度近视患者在看近时可考虑在原验光基础上减少1.50－2.00屈光度配镜，这样可减轻长时间读写而引起的调节痉挛及眼肌疲劳，防止近视的进一步加深。为了减少换镜麻烦，有条件者也可考虑配双焦距眼镜第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）

1.定义、危害及发病年龄

定义：眼部无明显器质性病变，而矫正视力＜5.0/1.0者。危害：视力低下及缺乏完善的立体视觉，甚至失明，诱发多动症，影响容貌发病年龄：仅在视觉尚未发育成熟的婴幼儿。8-10岁以上儿童视觉器官已基本发育成熟，一般不发病弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。

视力低下

第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）国外报告弱视的发生率2～2.5%，我国发病率约2～4%5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。

第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）2.分类及其发病原因（发病机制）●按程度分：（1）轻度弱视：矫正视力为0.8～0.6；（2）中度弱视：矫正视力为0.5～0.2；（3）重度弱视：矫正视力≤0.l。

第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）

2.分类及其发病原因（发病机制）●按病因或发病机制分：(1)斜视性弱视（Strabismicamblyopia）最常见。患者有斜视或曾有过斜视，因斜视导致双眼复视和视觉紊乱，使大脑皮层中枢抑制由斜视眼传入的视觉冲动，即黄斑部功能长期被抑制而形成。(见下图）它属于继发性、功能性。可通过对斜视眼的矫正使弱视得到矫治，故是可逆的，预后良好。

视力低下

第三节

儿童少年视力不良与近视第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）

2.分类及其发病原因（发病机制）

(2)屈光参差性弱视（Anisometropicamblyopia）双眼的屈光度相差太大，以至注视物在两眼黄斑所形成的物像清晰度不等或大小差异太大，造成双眼物象融合困难而引起屈光不正较重的一只眼的弱视。这类大多是功能性的，可逆的，预后较好。屈光度相差球镜：远视＞1.50D、近视＞2.50D、柱镜＞1.O0D者。

视力低下

第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）

2.分类及其发病原因（发病机制）(3)屈光不正性弱视（Ametropicamblyopia）为双侧性，发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或接近，以远视和散光较多（远视＞3.00D，近视＞6.00D，散光＞2.00D）。第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）

2.分类及其发病原因（发病机制）(4)形觉剥夺性弱视（Visualdeprivationamblyopia）在婴儿时期视功能尚未发育到完善或成熟阶段时，黄斑部不能接受正常的光刺激而引起的视功能发育障碍。如婴儿期的先天性白内障、角膜浑浊等屈光间质浑浊，上睑下垂遮挡瞳孔、不适当地遮盖等剥夺了眼黄斑部接受正常光刺激的机会。这类大多程度重，预后差。第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）

3.临床体征

●视力低下；

●

拥挤现象（典型体征），也称“分开困难”；是对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多，这个现象叫拥挤●斜视；

●弱视眼在恢复过程中，近视力比远视力先提高第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）4．弱视的治疗：

原则：由于幼儿视力的可塑性很大，故应尽早进行弱视的筛选，做到早期发现和早期矫正

早期发现：最主要靠与孩子朝夕相处的家长本人

最佳治疗年龄：3～6岁。10-12岁以后治疗弱视主要疗效不显著/无效。

第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）4．弱视的治疗：（1）视力检查：不晚于4岁。

幼儿园每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5米远让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，若一眼视力多次检查均低于0.6，则尽早带孩子到医院检查。第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）4．弱视的治疗：（2）及早发现异常苗头：如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。（3）遮盖试验：对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。第三节

儿童少年视力不良与近视

●弱视（amblyopia）4．弱视的治疗：（2）及早发现异常苗头：如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。（3）遮盖试验：对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，尽早到医院检查。

●弱视（amblyopia）4．弱视的治疗：矫正方法：（1）矫正屈光不正：弱视患者如存在近视，远视或散光等屈光不正，首先要配戴光学矫正眼睛

（2）适度遮盖健眼：消除优势眼对弱视眼镜的抑制作用，强迫锻炼弱视眼.

（3）精细目力作业：描图、穿针、穿珠子、多媒体网络视觉训练等。

第三节

儿童少年视力不良与近视第三节

儿童少年视力不良与近视适度遮盖健眼（1）健眼严格遮盖法:强迫使用弱视眼,适用于单眼弱视.6岁以下遮盖3天打开一天,6岁以上遮盖6天打开一天.遮盖得越彻底,弱视眼视力提高越快.因为健眼的光亮是弱视眼视力提高的障碍,所以起床即遮盖健眼直到晚上就寝.

（2）双眼交替遮盖法:适用于双眼弱视,对双眼视力相等或近似者,双眼交替遮盖各3天,全打开一天.双眼视力不等,根据情况可按4:3,5:2,6:1比例遮盖.

第三节

儿童少年视力不良与近视（3）半遮盖法:适用于弱视视力上升到一定程度,但还没达到正常水平,仍需继续治疗者.优点:可使患儿尽早建立双眼单视功能.常用方法:用乳白色半透明料薄膜,使健眼视力人为地降低二行以上,这样既不影响双眼单视功能的建立,又有利于弱视眼视力继续提高.

（4）部分时间遮盖法:视力恢复正常后,可由全天遮盖改为半天或部分时间遮盖,一般在每天做作业时将健眼遮盖起来,以便进一步巩固原弱视眼的固视能力,以巩固疗效,过早去除遮盖,易造成治疗失败0301目录概述儿童少年视力不良与近视05儿童少年其他常见病02儿童少年肥胖04儿童少年营养不良和缺铁性贫血第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血一、营养不良WHO重新定义的营养不良，不仅指营养缺乏，还包括营养过剩或营养失衡问题。

本节讨论的营养不良是指蛋白质—热能营养不良(protein-energy，PEM)，是由于食物摄入不足或吸收利用不充分，不能维持正常生理代谢，致使消耗机体自身身体成分，从而导致体重低下、生长停滞、皮下脂肪大量消失、肌肉萎缩。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血1.营养不良原因

（1）膳食摄入不足

（2）不良饮食习惯一日三餐热量和营养素搭配不合理，挑食、偏食、吃零食过多，以大量饮料代替食物等都是导致营养素摄入不足或不平衡的重要原因。

（3）疾病儿童少年的某些疾病会直接导致营养素的吸收不足，或营养素消耗量过大，营养供给不及时或不足时导致营养不良。

（4）心理因素第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血2.儿童营养不良筛检主要采用身高别体重法评价:＜70%为重度营养不良，70%～80%为中度营养不良，80%～90%为轻度营养不良，90%～110%为正常。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血3.实验室检查

血清总蛋白和白蛋白血清白蛋白降至280g/L时，可出现水肿；血清前蛋白（serumprealbumin）更敏感，可在蛋白质摄入不足的4～5天内显现。

血红蛋白：既反映体内铁缺乏情况，又反映蛋白质营养水平，可间接反映机体的营养状况。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血4.预防

营养的预防不良的预防主要在于加强学校卫生保健，开展营养指导，早期发现营养不良并及时纠正；同时应防治儿童少年各种急慢性疾病，合理安排生活作息制度，加强体育锻炼。

（1）保证合理营养

（2）培养良好饮食习惯

（3）定期体检及早筛查

（4）加强健康宣教第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血二、缺铁性贫血

贫血（anemia），是指周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比积低于正常。

缺铁性贫血(iron-deficientanemia)是由于体内铁缺乏,致血红蛋白合成减少所致的一类贫血是铁缺乏症的最严重阶段。

约占儿童少年患者总数的90%～95%的贫血是缺铁性贫血

。

我国教育卫生部门已将其列为需重点预防的六大学生常见病之一。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血1.流行病学

铁缺乏症(irondeficiency,ID)是缺铁性贫血的原因，是最常见的营养素缺乏症，估计世界1/3人口缺铁。我国学生缺铁性贫血患病状况的特点为：低年龄小学生和青春期是两个高峰期；乡村高于城市；女生高于男生。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血2．铁缺乏过程可分为三个阶段：

铁减少期

仅机体储存铁水平降低，临床上无贫血表现。

红细胞生成缺铁期

储存铁进一步降低或耗竭,血清转铁蛋白饱和度降低,血清铁转运至骨髓幼红细胞参与血红蛋白合成减少,红细胞游离原卟啉水平增高,临床无贫血表现。

缺铁性贫血期

储存铁完全耗竭，体内铁缺乏,最终导致血红蛋白合成减少，出现贫血的临床表现。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血3．缺铁性贫血的发生原因

（1）生长发育需要铁量增加

（2）铁摄入量不足儿童少年有两种因素造成：摄入的食物中含铁量不足，缺乏铁营养知识。

（3）长期慢性失血

体内存在慢性反复出血的原因，可因铁丢失过多，影响血红蛋白和红细胞生成，发生贫血。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血4.缺铁性贫血的危害

我国青少年中的贫血患者98%属轻度，表面症状轻，不易引起注意。但是轻度贫血对机体也将产生危害，表现为：阻碍生长发育进程，影响认知能力，降低免疫系统功能。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血5.缺铁性贫血筛查筛选可依据我国1998年颁布的《儿童少年血红蛋白筛检标准》第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血5.缺铁性贫血筛查

缺铁性贫血的血红蛋白诊断可依据WHO2011年颁布的维生素和矿物质营养信息系统“血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度”。

海拔1000米以上时应用血红蛋白浓度推荐调整值。第四节

儿童少年营养不良和缺铁性贫血6.缺铁性贫血防治营养健康教育合理膳食尽量选含铁量和吸收率高的食物，而且应考虑其综合营养效应。合理应用强化含铁食品是快速纠正缺铁性贫血的重要途径。但强化铁食品不宜过量摄入。积极治疗贫血患者0301目录概述儿童少年视力不良与近视05儿童少年其他常见病02儿童少年肥胖04儿童少年营养不良和缺铁性贫血第五节

儿童少年其他常见病

龋病（caries，dentalcaries）又称龋齿（俗称虫牙），是牙齿硬组织的一种慢性、细菌性疾病。

我国2005年第三次口腔健康流调显示：每一百个5岁儿童中就有超过66人嘴里有龋齿，35～44岁中年人群中，这一比例上升到88.1%，而65～74岁老年人的患龋率则高达98.4%.

世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。和后两种疾病一样，龋齿也具有预防效果好、早期治疗痛苦小、损伤小、花钱少的特点。第五节

儿童少年其他常见病

●龋齿（dentalcaries

）：含义：是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。（或者按照书本定义）第五节

儿童少年其他常见病危害：发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，继发关节炎、心内膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。第五节

儿童少年其他常见病一、流行特点

1.流行病学评价指标

龋患率：是反映龋齿流行情况的主要指标。

龋均及患者龋均：是反映患病严重程度的指标。

龋失补牙只数（DMFT）：是反映儿童龋齿治疗情况的指标。第五节

儿童少年其他常见病2.流行特点

各地儿童的龋患率存在以下特点：幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生；城市高于农村，大城市高于中小城市第五节

儿童少年其他常见病

我国儿童少年中有相当部分龋齿未得到治疗。及时矫治龋齿将成为我国学校口腔防治工作的重点。

无论龋患率或龋均，乳牙龋都明显高于恒牙龋。因此，防龋工作的重点应放在幼儿园儿童和小学生人群上。第五节

儿童少年其他常见病

乳龋发展较快（乳牙釉质钙化低加上饮食和清洁等因素），应适当提高检查密度，及时矫治；

恒龋发展相对慢，早期充填可取得较好疗效。第五节

儿童少年其他常见病六龄牙儿童六岁左右，上下四颗乳磨牙后面长出的第一颗恒牙。它对孩子的意义非比寻常，（1）因为它是最早萌出的恒牙，承担一生40%的咀嚼压力，以超强的咀嚼能力和咬合力而被称为“颌的锁匙”；（2）它对其他恒牙的萌生和排列有定位作用；（3）此外，六龄牙对孩子牙齿能否正常咬合上下颌骨及面部的正常发育有重要影响。第三次全国口腔流行病调查结果显示，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，其中90%发生在六龄牙，而仅仅有9%的家长知道什么是六龄牙。第五节

儿童少年其他常见病

好发牙和好发部位：

乳龋的好发牙是第l乳磨牙和第2乳磨牙，以第2乳磨牙为多见；

恒龋的好发牙是第1恒磨牙和2恒磨牙，尤其第1恒磨牙多见。

乳、恒龋的好发部位都以咬合面为主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面和近中面。

因此，向儿童少年宣传刷牙的正确方法时，应强调重点刷磨牙及其咬合面。第五节

儿童少年其他常见病二、致病因素

“四联因素论”指出：影响龋齿发生发展的四个因素缺一不可，共同作用时发生龋病。第五节

儿童少年其他常见病1.细菌

细菌是龋齿发生的必不可缺因素。

牙菌斑是细菌在牙面上代谢和致病的生态环境；细菌在牙菌斑深处产酸，酸逐渐腐蚀牙齿，使牙齿脱钙、软化，造成组织缺损而形成龋洞。

致龋菌是变形链球菌，放线菌菌株，乳酸杆菌。

牙菌斑:由粘附在牙面上的细菌和糖类食物残屑形成。第五节

儿童少年其他常见病2.食物

食物中的糖类是细菌进行代谢和形成牙菌斑的物质基础，它在龋齿发生过程中起重要作用。

动物实验证实，食糖量与老鼠龋齿发生有密切关系。

流行病学调查证实，蔗糖消耗量和龋齿患病率间存在高度的正相关。

碳水化合物(尤其蔗糖)是主要的致龋食物,要限制精制糖摄入，尤其不宜多吃粘稠甜食和粘点心。第五节

儿童少年其他常见病3.宿主

机体抗龋能力指全身和牙齿本身的抗龋能力，包括牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。影响宿主抗龋力的因素有：牙齿的形态结构、排列组成，如牙齿的点、隙、裂、沟处易患龋；牙齿排列不整齐，拥挤重叠；其次，为唾液；再者，是全身状况，如营养中缺乏蛋白质、维生素、矿物质，特别是缺氟时，会降低抗龋能力；另外，内分泌功能改变（如甲状旁腺功能减退，甲状腺功能亢进或是减退）也都会影响到牙齿的抗龋能力。

第五节

儿童少年其他常见病4.时间

是龋病发生的必要因素，时间的作用分为两种：1）龋病的发生是一个缓慢的逐步发展过程，平均需18个月。2）敏感期（窗口期）2～14岁既是乳牙，也是恒牙的患龋敏感期。

学校口腔预防保健及科学管理可依据上述特点进行安排。第五节

儿童少年其他常见病儿童龋齿的8大危害性（P132)：

1、牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能。2、龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，影响恒牙发生龋患。3、乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育障碍及正常萌出。4、乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常。第五节

儿童少年其他常见病5、乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔粘膜组织。6、乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入。7、乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。8、影响美观和正确发音，还会给儿童心理造成一定影响。

第五节

儿童少年其他常见病三、龋齿的预防措施

原则：应采取综合性预防措施。

（1）定期检查、早期诊断：牙齿色泽、形态、硬度、不适感；（2）控制牙菌斑：机械法(早晚刷牙，刷牙方法)、化学法（抗生素）、免疫法等；加强口腔保健宣传；（3）讲究饮食卫生、增强宿主抗龋力：少精细食物、甜食、软饮料、饭后漱口、氟化物、窝沟封闭等（4）健全学校口腔疾病防治网：检查制度、教育、措施第五节

儿童少年其他常见病第五节

儿童少年其他常见病第五节

儿童少年其他常见病

是蠕虫寄生于人体引起疾病。

中国已发现40种以上蠕虫，从对人体的寄生关系看，以线虫、吸虫和绦虫为主，其次是棘头虫。

蠕虫病对人类及动物危害极大。

在学龄儿童中,以蛔虫和蛲虫等线虫感染最常见,感染率最高。

肠道蠕虫感染蛔虫卵Ascariseggs第五节

儿童少年其他常见病一、蛔虫感染1．概述和流行病学

蛔虫感染(roundworminfection)，又称蛔虫病（ascariasis），是由人蛔虫(似蚓蛔线虫)引起的一种肠道寄生虫病，我国各地分布广泛，是儿童期最多见的肠道寄生虫病(intestinalparasiticdisease)

中国学生体质健康调研显示，1991～2005年间，我国城乡学生蛔虫感染率均明显下降。第五节

儿童少年其他常见病

蛔虫感染的严重程度可用感染度(infectiousdegree)评价。轻度:含蛔虫卵1～1000个/g粪便；中度:含蛔虫卵1001～5000个/g粪便；重度:含蛔虫卵5001～19000个/g粪便；极重度:蛔虫卵19000个以上/g粪便。

我国儿童蛔虫感染以轻度占绝大多数，中度较少，重度极少。第五节

儿童少年其他常见病2．流行因素蛔虫感染之所以在人群广泛流行，与下列因素有密切关系：（1）蛔虫有极强的繁殖力（2）环境卫生不好用未经处理的人粪做肥料，随地大小便，是蛔虫卵污染环境的主要原因。（3）不卫生个人习惯，都会导致蛔虫感染（4）生活环境因素第五节

儿童少年其他常见病3．蛔虫感染的危害

（1）幼虫移行期

移行过程中所致的机械损伤及分泌物、代谢物和虫体死亡后分解产物的毒性作用。

（2）成虫期

成虫寄生于肠道，损伤肠黏膜，导致消化吸收障碍、腹痛等。

蛔虫代谢产物、毒素被人体吸收后，出现低热、精神萎靡、烦躁、夜磨牙等症状。

患儿还会出现荨麻疹、哮喘、等变态反应。

蛔虫所致的并发症很严重，可危及生命。第五节

儿童少年其他常见病4．防治措施

从预防感染和驱蛔两方面着手，以加强人畜粪便管理和无害化处理、搞好环境卫生、开展健康教育、培养良好卫生习惯、集体投药驱蛔等为目标，采取综合防治措施。

（1）改善环境卫生（2）健康教育（3）驱虫治疗第五节

儿童少年其他常见病二、蛲虫感染1．概述与流行状况蛲虫病（enterobiasis)是由线虫寄生于人体引起的一种肠道寄生虫病。以肛周瘙痒为主要表现。

成虫寄生在人体阑尾、结肠、直肠等处、吸取肠内营养物和血液为生。雄蛲虫交配后不久即死亡，雌虫则在患儿睡眠时爬出肛门产卵。肛周温度、湿度适宜，氧气充足，虫卵只要5～6小时即可发育成感染性虫卵。

城乡儿童中均有较多患者。第五节

儿童少年其他常见病

2．传播途径

主要传播途径有三条：

①经口吸入：

虫卵经口进入消化道而感染，是主要感染途径。可通过该途径使儿童长年累月地自身重复感染。

②空气吸入感染：虫卵随空气尘埃飞扬，被吸入鼻咽部而感染。

③经肛逆行感染：幼虫在肛门口发育成熟后，逆行爬回肠内，发育为成虫。第五节

儿童少年其他常见病3．危害蛲虫消耗大量营养，影响患儿生长发育。因搔痒而影响正常睡眠。随蛲虫在体内移行，引起相应部位的炎症。第五节

儿童少年其他常见病4．预防与治疗

（1）消除传染源服抗寄生虫药治疗患儿，常用口服药物有甲苯咪唑、噻嘧啶，复方甲苯咪唑、恩波吡维铵(扑蛲灵)等。在幼儿园进行集体治疗，才能收到比较好的效果。

（2）培养儿童良好的卫生习惯

（3）清洁肛门第五节

儿童少年其他常见病脊柱弯曲异常

脊柱弯曲异常Defectsofvertebralcolumn

●脊柱弯曲异常（deformityofspinalcolumn）

为脊柱失去了正常的生理性弯曲而呈现异常弯曲状态。

据调查，在我国7～20岁儿童青少年中，约7.5％的人存在着脊柱侧弯，还有约5％的驼背及1％左右的鞍背。危害（1）青少年的体态受到影响；（2）因为脊柱弹性降低而容易出现疲劳和体力的下降；（3）失去了参军或从事许多专业技术工作的机会。第五节

儿童少年其他常见病正常脊柱结构与功能

●

结构：脊柱是人体躯干的中轴和支柱。它由24块椎骨、一块骶骨及一块尾骨组成。脊柱每个椎骨间还有椎间软骨和椎间盘。由于脊柱周围有韧带加固，又有不同走向的肌肉群牵引和固定，使这根支柱具有很强的弹性、柔韧性和活动性。人出生后，随着躯体活动的重力作用，脊柱逐渐形成了三个生理变曲，即颈弯、胸弯和腰弯。颈弯和腰弯向前凸，脊柱从侧面看呈“S”型。第五节

儿童少年其他常见病正常脊柱结构与功能

●

生理功能：（1）支持体重（2）保持平衡（3）缓和震动（4）运动功能（5）保护脊髓及内脏

随着年龄的增长，支柱的弹性和柔韧性逐渐减退。10～14岁的少年由于生长发育快，骨骼的钙化和肌肉力量都还处于发育过程，三个生理弯曲还没有完全定型。腰曲要到青春发育晚期才基本定型。第五节

儿童少年其他常见病一、概述

儿童少年中的脊柱弯曲大多是姿势性的。姿势性脊柱弯曲可分为脊柱侧弯、后凸(驼背)、前凸和平背(直背)

脊柱弯曲异常的发生一般随学习年限增加而增多，女生间检出率高于男生，乡村检出率高于城市。第五节

儿童少年其他常见病二、形成与发展

脊柱弯曲异常是逐步发展的：

初期为习惯性姿势性不正，仅有功能性变化。长期姿势不正或单肩负重，造成双侧肌肉的紧张度不平衡，引起椎间盘软骨一侧变薄、一侧增厚，导致脊柱弯曲异常，严重时伴胸部变形。

因此，学校卫生要特别注意学生良好姿势的培养和矫正。第五节

儿童少年其他常见病三、影响因素1．习惯性姿势不良①不良站姿②不良坐姿③不良走姿2．桌椅高矮不适合3．