《儿科学-呼吸系统疾病-肺炎》肺炎的分类与特点VIP

肺炎

——肺炎的分类

肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、食物、异物或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。

肺炎（pneumonia）

肺炎（pneumonia）婴儿时期的常见病；是我国住院儿童死亡的第一位原因；在中国，肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%；被卫生部列为儿童四病防治之一。肺炎的分类

（一）病理分类（二）病因分类（三）病程分类（四）病情分类（五）临床表现典型与否分类（六）发生肺炎的地点分类Page

4（一）病理分类Page

5按病理累及的部位分为：1.大叶性肺炎——年长儿多见2.小叶性肺炎（支气管肺炎）——婴幼儿多见3.间质性肺炎（二）病因分类Page

61.病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（首位）、腺病毒、流感病毒等；2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等；3.支原体肺炎：肺炎支原体；4.衣原体肺炎：以沙眼衣原体、肺炎衣原体多见；5.真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌等；6.原虫性肺炎：肺棘球蚴病、肺弓形虫病和卡氏肺囊虫肺炎；7.非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。（三）病程分类Page

71.急性肺炎——病程<1个月；2.迁延性肺炎——病程1～3个月；3.慢性肺炎——病程>3个月。（四）病情分类Page

81.轻症——以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；2.重症——除呼吸系统症状外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显，甚至发生生命体征危象。（五）临床表现典型与否分类Page

91.典型性肺炎——肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎；2.非典型性肺炎——肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎（如汉坦病毒、新型冠状病毒、禽流感病毒等）。（六）发生肺炎的地点分类Page

101.社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP)

——无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎；2.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP)——入院48小时后发生的肺炎。

临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理分类。

肺炎

——2.肺炎支原体肺炎的特点肺炎支原体肺炎临床特点：病原体：肺炎支原体（MP）；多见于学龄儿童及青年，婴幼儿亦不少见；肺炎支原体肺炎临床特点：起病缓慢、潜伏期约2～3周；体征与剧咳及发热等临床症状不一致（本病特点一）；体征轻而X线改变明显（本病特点二）。症状及体征：发热：热度不一，病初有全身不适、乏力、头痛；2～3天后出现发热，体温可达39℃左右，持续1～3周，伴有咽痛和肌肉酸痛；肺炎支原体肺炎症状及体征：咳嗽（突出症状）：

刺激性干咳→顽固性剧咳→有痰（黏稠）；少数病例可类似百日咳样阵咳，持续1～4周；肺炎支原体肺炎症状及体征：肺部体征不明显，甚至全无；婴幼儿：起病急，病程长，病情较重；部分患儿可有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、吉兰-巴雷综合征等肺外表现。肺炎支原体肺炎X线特点：支气管肺炎；间质性肺炎；均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变；肺门阴影增浓。肺炎支原体肺炎X线特点：以上这些改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影；亦可有胸腔积液；肺炎支原体肺炎肺炎

——3.革兰阴性杆菌肺炎的特点革兰阴性杆菌肺炎目前有增多趋势病因：流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为多，铜绿假单胞菌肺炎（伴免疫缺陷者），大肠埃希菌肺炎（新生儿）；病理：肺内浸润、实变、出血性坏死为主；临床特点：大多数日前有呼吸道感染症状，病情呈亚急性；全身中毒症状明显，病重者甚至出现休克；革兰阴性杆菌肺炎临床特点：肺部听诊闻及湿啰音，病变融合时有实变体征；X线改变多种多样；病情较重，治疗困难，预后较差。革兰阴性杆菌肺炎X线特点：基本改变：支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液；革兰阴性杆菌肺炎X线特点：流感嗜血杆菌肺炎：粟粒状阴影；肺炎克雷伯杆菌肺炎：肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；铜绿假单胞菌肺炎：结节状浸润阴影及细小脓肿，可融合成大脓肿。革兰阴性杆菌肺炎肺炎

——4.呼吸道合胞病毒肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎简称合胞病毒肺炎（RSV）；最常见的病毒性肺炎；呼吸道合胞病毒肺炎病因：RSV有A和B两个亚型（我国以A亚型为主）；病理：RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致，这与RSV毛细支气管炎不同；临床特点：

1.多见于婴幼儿，1岁以内儿童多见；2.轻症：发热、呼吸困难；

中、重症：呼吸困难更明显，喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征；

呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：3.肺部听诊多有中、细湿啰音；4.X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影；部分有肺气肿；5.WBC大多数正常。

呼吸道合胞病毒肺炎肺炎

——5.金黄色葡萄球菌肺炎的特点金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌；病理：肺组织广泛出血性坏死，多发性小脓肿形成；病原体常由呼吸道入侵或经血行播散入肺。金黄色葡萄球菌肺炎临床特点：新生儿、婴幼儿发病率高；起病急、病情严重、进展快；全身中毒症状明显；临床特点：病变发展迅速，组织破坏严重，易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下和纵膈气肿；可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶，如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎症状表现：发热：多呈弛张热，有时可无发热或仅有低热（早产儿、体弱儿）；全身中毒症状：面色苍白，烦躁不安，呻吟；金黄色葡萄球菌肺炎症状表现：呼吸道症状：咳嗽，呼吸浅快，发绀；消化系统症状：呕吐、腹泻、腹胀。金黄色葡萄球菌肺炎体征：肺部体征出现较早，两肺有散在中、细湿啰音

；发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应的体征；金黄色葡萄球菌肺炎体征：发生纵膈气肿时呼吸困难加重；可有各种类型的皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。金黄色葡萄球菌肺炎X线特点：可有小片状阴影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液，因此需要在短期内重复摄片；金黄色葡萄球菌肺炎X线特点：病灶吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未完全消失。金黄色葡萄球菌肺炎外周血象：WBC多数明显升高，中性粒细胞升高伴核左移并有中毒颗粒；婴幼儿和重症患者：WBC降低，中性粒细胞升高。肺炎

——6.腺病毒肺炎的特点腺病毒肺炎腺病毒感染所致（ADV）；曾是我国儿童患病率和死亡率最高的病毒性肺炎，占20世纪70年代前病毒性肺炎的首位，死亡率最高曾达33%；腺病毒肺炎病因：ADV

3、7型（最常见）、11、21型；病理：主要为支气管和肺泡间质炎症；腺病毒肺炎临床特点：多见于6个月~2岁儿童，冬春季节多发；起病急骤；高热持续时间长、中毒症状重；腺病毒肺炎临床特点：肺部啰音出现较晚；X线改变较肺部体征出现早；易合并心肌炎和多器官功能障碍；腺病毒肺炎临床特点：易继发细菌感染，表现为持续高热不退；症状恶化或一度好转又恶化；痰液由白色转为黄色脓样；WBC明显升高，有核左移；胸部X线见病变增多或发现新的病灶。腺病毒肺炎症状表现：发热：可达39℃以上，呈稽留热或弛张热，热程长，持续2~3周；全身中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替；腺病毒肺炎症状表现：呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；消化系统症状：腹泻、呕吐、消化道出血；可因脑水肿而出现嗜睡、昏迷或惊厥发作。腺病毒肺炎体征：肺部啰音出现较晚，多于高热3~7天后才出现

；肺部病变融合时可出现实变体征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱）；肝脾增大；腺病毒肺炎体征：麻疹样皮疹；心率加速、心音低钝等心肌炎、心力衰竭表现；脑膜刺激征。腺病毒肺炎X线特点：肺部X线改变较肺部啰音出现早，故强调早期摄片；呈大小不等的片状阴影或融合成大病灶；病灶吸收较慢，需数周或数月。肺炎

——6.衣原体肺炎的特点衣原体肺炎病原体：衣原体包括沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体；与人类关系密切的是CT和CP。沙眼衣原体肺炎临床特点：主要见于婴儿，多为1～3月婴儿；主要通过母婴垂直传播感染；沙眼衣原体肺炎临床特点：起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状态良好；开始可有上呼吸道感染症状，1/2患儿有结膜炎；沙眼衣原体肺炎临床特点：呼吸系统：呼吸增快和具有特征性的阵发性不连贯咳嗽，阵咳可引起发绀和呕吐，亦可有呼吸暂停；肺部偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音；可急性发病，迅速加重，造成死亡。沙眼衣原体肺炎X线特