小儿急性扁桃体炎的护理课件

小儿急性扁桃体炎的护理查房儿科阿嫔啊〔实习〕指导老师谢永珍2021年9月9日护理查房目录一般资料+简要病史护理评估+辅助检查护理目标、护理问题护理措施、护理评价、健康教育相关知识一般资料姓名：某某某性别：男年龄：9岁民族：汉文化程度：小学病史陈述者与患儿关系：父子入院时间：2021年09月08日09时35分入院原因：发热一天入院诊断：急性扁桃体炎入院方式：步行既往史：2个月前有小腿外伤史过敏史：无T37.8℃P100次/分R22次/分BP100/70mmHg体重24kg一般情况：发育正常，营养良好，体形适中，自主体位，步入病区，急性病面容，表情自然，呼吸平稳，意识清晰，精神状态正常，对答切题，检查合作。皮肤粘膜：色正常，弹性正常，无皮疹，无过敏性紫癜，无色素沉着，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节，无疤痕全身浅表淋巴结：无肿大听诊：肠鸣音正常脊柱及四肢：脊柱正常，活动度正常，运动正常体格检查血常规：WBC:22×109／L,N:88.6％,L:10.6％,HB:134g／1;BCRP:32.62mg／L初步诊断：急性扁桃体炎×辅助检查护理诊断-措施-评价P体温过高与疾病炎症有关I患儿入院体温37.8℃，嘱家长给患儿多饮水，15：20升至38.6℃遵医嘱给予布洛芬混悬液8ml口服，指导家长给予温水擦浴。O患儿经治疗和护理后体温平稳。护理诊断-措施-评价P：疼痛与疾病所致咽部充血肿大所致I：给予药物治疗消除局部炎症，进食清淡易消化的食物，多喂水。O：患儿疼痛逐渐减轻护理诊断-措施-评价P：知识缺乏：家长缺乏急性扁桃体炎相关的护理知识I：向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用.O：家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗护理诊断-措施-评价P:焦虑：与陌生环境及家长担忧患儿病情有关I：1.患儿入科后热情接待患儿，向患儿家长介绍病区环境、规章制度等。2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解患者所需，加强健康教育.3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况.O：患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。健康教育1.向患儿家长介绍小儿急性扁桃体炎的病因，转归。2.指导饮食护理，进食清淡易消化食物。3.防止到空气不流通的公共场所玩耍，防再次感染4.注意保暖相关知识一、定义小儿急性扁桃体炎〔acutetonsillitis〕系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌。多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。二、病因乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌.非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势。三、疾病病理感染来源于扁桃体隐窝，或通过飞沫感染和直接接触等途径由外界传染。炎症多从隐窝开始，再蔓延到整个扁桃体。淋巴生发中心形成多发性小脓肿。小脓肿不与隐窝相通时提示由血液循环感染引起。四、疾病分类1.急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起。病变较轻，炎症局限于粘膜外表，表现为扁桃体外表粘膜充血，无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。2.急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。在隐窝口之间的粘膜下，可呈现黄白色斑点。3.急性隐窝性扁桃体炎扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出。有时隐窝口渗出物互相连成一片形似假膜，易于拭去。五、病症1.全身病症多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。2.局部病症剧烈咽痛为其主要病症，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。局部出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症涉及咽鼓管时那么出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。六、检查1.咽

口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。咽后壁可有淋巴滤泡增生，双侧咽侧索可增生。儿童多有明显的扁桃体肿大，成人扁桃体可表现为肿大，亦可肿大不明显。

2.喉

通常不受累。当炎症蔓延引起急性喉炎时可见双侧声带、室带、杓状黏膜、杓会厌皱襞对称性充血，可伴不同程度的黏膜水肿。但双侧声带活动一般不受影响。

3.鼻

合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎时鼻腔黏膜可表现为明显充血，早期鼻腔内可见脓涕，晚期可有脓涕。

4.耳

鼓膜可因急性炎症表现为轻度充血。当合并咽鼓管功能障碍引起分泌性中耳炎时可见鼓膜颜色发黄、内陷等，听力亦可下降。外耳及外耳道检查通常无异常。乳突通常无压痛。

5.血液学检查

细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。病毒感染初期未合并细菌感染时可见白细胞总数增加，淋巴细胞分类增高明显。E-B病毒感染引起传染性单核细胞增多症表现为急性扁桃体炎症时可见白细胞总数、淋巴细胞分类显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞。血沉可加快。七、并发症〔一〕局部并发症：炎症可向周围扩散引起扁桃体周围蜂窝织炎扁桃体周围脓肿也可引起急性中耳炎急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。〔二〕全身并发症：多认为系变态反响所引起可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热急性血管球性肾炎心肌炎关节炎等应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。急性扁桃体炎引起全身疾病的机理目前尚不完全明了。感染学说认为是溶血性链球菌及其毒素间断地进入血流或淋巴，导致远隔部位的疾病。近年来由风湿病患者的咽部、血液和心瓣膜上别离出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型腺病毒，并认为链球菌的透明质酸酶能增加咽部组织的通透性，使病毒易于侵入人体而致病。变态反响学说认为小窝内的细菌及其毒素、代谢产物或病毒等，进入体液后，可引起抗体形成，通过抗原抗体结合，产生复合物而导致其他部位的病变。八、应急处理(1)对于急性扁桃体炎患者，应进行隔离，防止借飞沫或接触传染。(2)注意休息，多饮水，进流质饮食。(3)局部用药及含漱剂如复方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口；洗必泰含片、含碘喉症片等含化。(4)解热镇痛时可用扑尔息痛、布洛芬等。(5)全身应用抗生素控制感染。(6)两颌下角部位热敷可助消炎作用。(7)可用锡类散、冰硼散吹喉，每2小时1次。(8