内窥镜面部相关解剖学课件

面部相关解剖学中国医学科学院整形外科医院刘珍君面部的分层、粘连和韧带面浅筋膜（SMAS)相关解剖

皮下组织主要为脂肪组织及其携带者（面颈部浅筋膜），80%的脂肪位于下颌缘以上，20%位于下颌缘与颈部之间。面颈部皮下脂肪被浅筋膜（SMAS）分为浅层和深层。浅筋膜在颞区和前额又称为颞顶筋膜和帽状腱膜，在面中部和颈部则称为SMAS筋膜。SMAS筋膜在中部和颈部分开包绕大部分面中部肌肉组织和颈阔肌。在额部、颞部、颏部区域,这种浅筋膜对浅层脂肪的包裹最为紧密;进入面中部、颊部和颈部区域则逐渐变得疏松。位于SMAS筋膜浅层的脂肪占面部总脂肪的56%，在面部分布连续但不均匀，在鼻唇沟、颊下部周围、颏前区、眉间、以及颈前区较紧密。位于SMAS筋膜深部脂肪占44%。相关临床性

相对面部

浅层肌肉（眼轮匝肌、颈阔肌、颧大肌和颧小肌），面神经位于其深面；而深层肌肉（颊肌、颏肌、提口角肌）面神经位于其表面。面深筋膜腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上延伸；含腮腺筋膜、咬肌筋膜；在颧区位于提上唇肌深面；颧弓上为颞深筋膜。

面部支持韧带面部支持韧带：指行走于面颈部软组织之间并将软组织与其深方骨组织联系在一起的纤维组织复合物。其中又分为真性支持韧带和假性支持韧带，真性支持韧带是指维系皮肤与重要骨缝界面骨膜之间的联系，短而结实，主要位于眶部、颧部、下颌部和颊上颌骨部。假性支持韧带是指维系各筋膜层之间的联系。面部支持韧带（颞区和眶周区）面部韧带（面部中外侧）面部支持韧带（面中下部）颧部和颊部脂肪垫颊脂肪垫头皮和眉部的肌肉面部表情的重要组成部分：头皮，眉部和眶周的肌肉面部表情活动及皱纹与上述肌肉密切相关。包括：颅顶肌肉，降眉肌，皱眉肌，眼轮匝肌。颅顶肌帽状键膜相关解剖枕额肌和颅顶肌的延续部分。额肌和枕肌之间的矢状走行厚纤维。向后附着枕外粗隆颌枕骨上项线；两额肌间走行于鼻根部呈三角形，两侧为颞顶筋膜附着颧弓。相关临床解剖：疏松层无血管和神经，其深面有潜在腔隙，钝性剥离安全，直到眶上采用内窥镜剥离降眉肌相关解剖小而薄（2cm*8cm)；分布鼻背和前额中部，起自鼻背远端和上外侧鼻软骨，止点额肌内侧，供应面动脉，面神经支配临床相关性眉毛下拉，增加眉间组织突出度，产生横行眉间皱纹皱眉肌相关解剖

窄长，大小1cm*5cm.起眉弓内侧，横头和斜头纤维向外上，向下变窄，止两眉中间，浅层额肌和眼轮匝肌；支配神经：面神经，供应血管：眶上和花车上血管。临床相关性

眉毛向下牵拉，形成垂直眉间皱纹。皱纹深度和肌肉厚薄正相关。

眼轮匝肌相关解剖

大、平、宽椭圆形；表浅。附着上下眼睑，眼眶，颊部、颧部。分三部分：1眶部:厚起额骨的鼻背和上颌骨的额突；止于眼眉部皮下。2眼睑部:薄位于眼睑内3泪囊部：泪囊后

供应血管：面横动脉、滑车上、眶上

支配神经：面神经颞、颧、颊支临床相关性

闭合眼睑形成眼角皱纹和眼睑皱纹眶部纤维收缩导致眉内侧下降眼轮匝肌结构示意图眶周肌肉和面部老化及年轻化肌肉收缩导致眉毛位置改变及皱纹的形成。额肌、降眉肌、眼轮匝肌、皱眉肌相互交叉，前三者在同一平面，后者位置深。滑车神经眶上神经血管位于肌肉深面。眉毛向上运动支配肌肉：额肌向下运动：降眉肌、皱眉肌、眼轮匝肌向下支配神经面神经额支支配额肌和皱眉肌

面神经颧支和颊支支配眼轮匝肌面部肌肉主要关注：层次和面神经关系功能：控制中面部表情和口形态大小分层：（freilinger分法）第一层降口角肌、颧小肌、眼轮匝肌

第二层降下唇肌、笑肌、颈阔肌、颧大肌和提上唇鼻翼肌肉

第三层口轮匝肌和上唇提肌

第四层颏肌、口角提肌和颊肌、面神经层次：面神经位于SMAS深面，SMAS筋膜

和表情肌为一个运动单位面部肌肉示意图提上唇鼻翼肌相关解剖起上颌骨额突上部，向下沿下外侧走向止于上唇提肌。鼻下外侧软骨，外侧至于上唇外侧。面神经颊支；面动脉

临床相关性：扩张鼻孔，上提和外翻上唇上唇提肌相关解剖：窄三角形，起颧骨和上颌骨止上唇鼻翼肌和口角提肌混合，血供：面动脉神经：面神经颊支。

临床相关性提和外翻上唇颧大肌相关解剖：相对长（1*7CM)起颧骨的外侧面，颧大肌后上方，止于上唇。支配神经：面神经颊支面横动脉临床相关性提上唇，形成鼻唇沟口角提肌相关解剖：小正方形肌肉，起眶下孔，止于上唇

临床相关性：提口角，加深鼻唇沟。降下唇肌：相关解剖起下颌骨，止于下唇

临床相关：降下唇。牵拉下唇

颊肌相关解剖：大薄上颌骨与下颌骨颊部间隙内。

临床相关：挤压牙齿，排气颏肌相关解剖：起下颌骨切牙孔，止于颏形成颏纹

口轮匝肌相关解剖表浅影响口角大小和位置咬肌和颞肌面部软组织的血供动脉血供颈外动脉分支面动脉枕动脉耳后动脉颞浅动脉颈内动脉相关解剖临床相关性面部静脉回流颈部静脉回流“哨兵”静脉面部感觉神经分布三叉神经眼支三叉神经上颌支面神经支配面神经相关解剖面部危险区面部骨骼额骨相关解剖眉弓；

孔隙:眶上孔眶上缘内1/3和外2/3交接处眶上神经血管束

肌肉的起点和止点：颞肌附着颞骨。

临床相关性额骨曲面

颧骨相关解剖眶外壁、颞窝、颞下窝

孔：颧面神经血管出自颧骨外侧面附近一或者两个孔

临床相关骨膜下剥离颧骨和肌肉起点

鼻骨相关解剖鼻骨表面鼻肌和降眉肌

上颌骨相关解剖一体和四突

孔