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1/1肝胆胰脾CT诊断学笔记第十一章肝胆胰腺脾脏第一节肝脏扫描及疾病一、CT检查方法1.平扫：

第十一章肝胆胰腺脾脏第一节肝脏扫描及疾病一、CT检查方法1.平扫：

扫描前空腹口服500~~800mll%。

2%的泛影葡胺水溶液或白开水。

2.增强扫描：

用高压注射器将lOOml60%对比剂经静脉注入，速度为4ml/s。

①.于注射开始后23s嘱患者屏气，行第一次全肝扫描，即动脉期肝脏增强。

同时，完成动脉期肝血管成像；②.于注入对比剂后4050s行第二次全肝扫描，即门脉期肝脏增强。

同时，完成门脉期肝血管成像；③.可在注入对比剂后2min行第三次全肝扫描，即平衡期肝脏增强。

④.可根据需要行不同时间的延迟增强扫描。

二、原发性肝细胞癌1.概述二、原发性肝细胞癌1.概述原发性肝细胞癌是常见恶性肿瘤，任何年龄都可发病，40~~50岁发病率最高。

男性明显多于女性。

2.临床：

①.临床症状很不典型，早期无明显症状。

②.一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约1/3~~1/2患者有低热。

黄疸为晚期症状。

③.有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克，消化道出血以及高热等。

3.病理：

结节型、巨块型、弥漫型。

①.结节型：

A.肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰。

可有清楚的纤维性被膜，称假被膜。

B.一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。

此型约占肝癌的1/22/3。

可进一步分为：

a.单结节型：

境界清晰，尤其合并肝硬变者有明显的纤维性被膜形成，称包被型肝癌。

此外在癌结节的周围有可有子结节，并可相互融合而继续增殖，此时则被膜之一部分于癌结节内残留呈纤维性分隔，其内也有时包含门脉支。

b.多结节型：

为多中心发生或肝内转移。

可见二个以上基本相同的癌结节。

②.巨块型：

A.癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规剐，形成巨大肿块，可占据一叶。

B.其内常有坏死，周围可有小子结节。

C.常形成门脉内肿瘤栓塞。

③.弥漫型：

A.肿瘤呈5一lOmm直径大小之无数散在性小癌结节，不相互融合。

B.布于全肝，结节大小比较一致，一般不超过肝小叶大小。

C.全部合并肝硬变，癌结节与假小叶呈置换性增殖，部分两者鉴别困难。

D.肿瘤在肝窦中呈浸润性生长，并有向血管内浸润、生长、进展趋向，常于门脉、肝静脉内形成瘤栓。

④.特殊类型：

A.外生性肝癌：

为带蒂或无蒂向肝外突出并形成巨大肿瘤。

此型肝癌一般发生于肝被膜下，向肝外生长发育。

或以肝副叶及异位性肝组织为生癌中心。

B.小肝癌：

详见后述。

⑤.与影像诊断有关的病理组织学特征：

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