2024年卫生知识健康教育知识竞赛-肾内科技能知识笔试考试历年典型考题及考点含含答案

2024年卫生知识健康教育知识竞赛-肾内科技能知识笔试考试历年典型考题及考点含含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.简述原醛症高血压的产生机制？2.简述经皮肾镜检查常见合并症及其预防措施？3.简述针对皮质醇症各种病因而采取的治疗方法？4.儿童后尿道损伤有哪些特点？5.筛选诊断时，何种情况要考虑原醛症？6.临床上将精索静脉曲张分几度？7.前列腺癌有哪些治疗方法？8.何为TUR综合征？9.肾结核行肾切除指证是什么？10.肾结核部分切除术的禁忌证有哪些？11.前列腺癌的手术适应症？12.简述肠管替代输尿管手术术前准备的方法？13.原发性精索静脉曲张处理原则上是什么？14.经皮经尿道联合途径腔内切除膀胱肿瘤的方法有哪些优点？15.肾损伤肾动脉栓塞术的适应证有哪些？16.男性淋病可有哪些合并症？17.简述肾脏的内分泌功能18.膀胱镜检查的禁忌证有哪些？19.输尿管结石手术治疗的适应证有哪些？20.离断性肾盂成形术肾盂输尿管处理的注意事项有哪些？21.阴茎海绵体硬结症应与哪些疾病相鉴别？22.肾结核肾切除术适应证？23.正常排尿期的基本力学特征是什么？24.简述尸体肾移植的基本要求？25.在手术和处理外伤中如何及时发现或预防输尿管创伤？26.简述肾移植急性排斥反应治疗原则？27.试述肾结石的手术治疗指征？28.膀胱镜检查的适应证有哪些？29.肾结核的治疗原则是什么？30.肾创伤时肾切除的指征有哪些？31.前列腺癌根治术的切除范围？32.输尿管尿流改道后尿流复道术的常用方法有哪些？33.皮质醇症的临床表现？34.女性压力性尿失禁行耻骨上膀胱尿道悬吊术的手术指征有哪些？35.尿道扩张术的禁忌证是什么？36.简述阴茎离断再植术的手术适应证及禁忌证？37.肾癌内分泌紊乱临床表现有哪些？38.简述尿路梗阻的治疗原则。39.TURS如何治疗？40.嗜铬细胞瘤定位诊断方法有哪些？41.请简述阴茎异常勃起的治疗？42.影响根治性前列腺癌手术的原因是什么？43.肾囊肿去顶术的适应证有哪些？44.经尿道膀胱腔内碎石的方法有哪些？45.隐睾的处理方法有哪些？46.行输尿管镜操作时输尿管扩张的方法有哪些种？47.肾结核病灶清除术的适应症？48.前列腺癌根治术有哪些方法？各有何优缺点？49.睾丸切除的适应证有哪些？50.输尿管镜操作中输尿管穿孔的主要原因有哪些？51.睾丸扭转和急性附睾炎如何鉴别？52.动静脉瘘术后常见的近期和远期并发症各有哪些？53.永久性膀胱造口术的适应证有哪些？54.建立动静脉内瘘时，如何根据血管情况选择吻合方法？为什么？55.简述膀胱腺癌的治疗？56.嵌顿包茎如何治疗？57.女性压力性尿失禁的诱发试验和膀胱颈抬高试验如何做？58.生殖器疱疹的一般治疗有哪些？59.暂时性膀胱造瘘术的手术适应证有哪些60.通过超声检查怎样对膀胱癌进行分期？61.输尿管中下段结石首选输尿管镜气压弹道碎石术是基于哪几点考虑？62.正常储尿期的基本力学特征是什么？63.简述肾移植的手术时机？64.阴茎异常勃起手术治疗的方法有哪些？65.请简述肾下垂的治疗？66.简述原发性醛固酮症的临床表现？67.附睾结核应与哪些疾病相鉴别？（68.经会阴前列腺切除术的禁忌症有哪些？69.肾皮质脓肿感染的病因有哪些？70.请说明肾结核短程化疗的具体方案？71.男性尿道癌主要的扩散途径有哪些？72.肾脏手术时下腔静脉损伤如何处理？73.尸体供肾选择的标准有那些？74.简述阴茎全切术手术适应证及禁忌证？75.简述肾切除手术适应证？第2卷一.参考题库(共75题)1.移植肾慢性排异的临床表现？2.男性尿道手术切口感染的主要原因有哪些？3.开放性阴茎损伤清创术时应注意什么？4.脱落细胞学检查的适应证有哪些？5.肾创伤在什么情况下应手术探查？6.与硬性膀胱镜相比，软性可弯曲膀胱镜具有哪些优点？7.简述超声显像在肾创伤诊断中的价值？8.阴茎癌髂腹股沟淋巴清除术的适应证是什么？9.BPH有哪些相关并发症？10.简述原醛肾上腺腺瘤摘除术术前准备？11.经尿道超声膀胱癌分期出现误差的原因有哪些？12.精索内静脉高位结扎术有哪两种径路，各有何优缺点？13.简述肾癌的诊断要点。14.睾丸牵引固定术的适应证有哪些？15.简述乳糜尿的手术治疗方法。16.原发性醛固酮症的病因有哪些？17.前列腺癌有那些诊断方法？18.TURS的病因是什么？哪些因素可促进TURS的发生？19.肾上腺囊肿切除术的适应证有哪些？20.耻骨上前列腺切除术后膀胱痉挛的原因有哪些？21.一侧肾结核对侧肾积水尿流改道的适应证及方法有哪些？22.腹腔镜根治性前列腺切除术有哪些优点？23.膀胱嗜铬细胞瘤的临床表现有哪些？24.生殖器疱诊应与哪些外阴溃疡性疾病作鉴别25.对肾结核患者要注意哪些检查？26.前列腺切除术后继发性出血再次手术指征有哪些？27.肾结石行肾切除术的手术指征有哪些？28.肾上腺髓质脂肪瘤临床表现有哪些？29.经皮肾镜手术的适应证有哪些？30.简述肾结核肾切除术后有哪些主要并发症。31.简述ESWL治疗有哪些并发症？32.何谓治疗梅毒中的吉--赫反应，如何预防？33.简述肾上腺手术并发症的防治？34.简述常用免疫抑制剂的种类及代表性药物？35.BPH的主要临床表现是什么？36.尿道扩张术可发生那些并发症？怎样预防37.自体睾丸移植术术中注意要点有哪些？38.在正常情况下，肾脏的尿液经肾盂流入输尿管的尿量及经输尿管流入膀胱的的尿量是平衡的。要维持这种平衡，有哪几个基本的要素？39.肾结核手术治疗前后用药原则？40.耻骨上膀胱穿孔造瘘术有哪些优点？41.对于阴囊急症哪些情况下应高度怀疑睾丸扭转？42.与开放手术相比在腹腔镜下行盆腔淋巴结切除术有哪些优点？43.请描述尖锐湿疣的典型局部损害？44.输尿管肾镜操作失败的主要原因有哪些？45.如何预防TURS？46.治疗前列腺增生的药物有哪几类？常用的药物有哪些？47.经皮穿刺肾动脉腔内囊状导管扩张术的适应证有哪些？48.肾固定术术中要注意哪些要点？49.腺性膀胱炎膀胱镜下病变形态是怎样的？50.简述尸体供肾分支动脉的处理原则？51.输尿管术后发生尿漏的原因有哪些？52.简述输精管结扎术的手术禁忌证？53.经皮肾囊肿穿刺术的适应证和禁忌症有哪些？54.如何防治膀胱手术后伤口漏尿？55.前列腺活体检查有哪些适应证？56.BPH的治疗原则是什么？57.简述移植肾出血主要原因？58.简述输尿管囊肿的B超、IVU及膀胱镜所见？59.简述第十一肋间切口的优点及切口入路要点？60.肾上腺髓质脂肪瘤的手术适应证有哪些？61.胱结石在哪些情况下更宜采用耻骨上膀胱切开取石？62.怎样预防医源性输尿管损伤？63.马蹄肾峡部切除术的适应证有哪些？64.阴茎部分切除的适应证和禁忌症？65.肾造口管脱出如何处理？66.简述移植肾破裂发生的时间、原因及临床表现？67.可控制回结肠膀胱术要求患者具备哪些条件？68.BPH术后膀胱痉挛有何危害？如何治疗？69.简述阴囊闭合性损伤的治疗？70.经尿道前列腺电切术的禁忌证有哪些？71.活体供者切取供肾的手术要点由哪些？72.膀胱镜检查对诊断肾结核的意义是什么？73.简述膀胱损伤诊断要点74.简述附睾切除术手术适应证？75.肾结石行肾部分切除术的手术指征有哪些？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：高血压的原因主要是血浆容量增加和血管阻力增强，后者与血管壁内钠离子浓度增加，对加压物质反应增强有关。高血压则是不呈恶性型，可能是肾素-血管紧张素系统被抑制，以及体内一些排钠因素如心钠素、激肽-前列腺素系统被激活有关。现发现有血压正常型原醛症，其机制不明，或许亦和排钠因素被高度激活有关。2.参考答案： 1、血尿所有经皮肾镜检查的病人都会出现轻重不同的血尿，一般较轻，可对症处理。 2、出血可牵拉留置的气囊尿管压迫止血。 3、感染术前术后使用抗菌药物。 4、腹膜后血肿一般可自行吸收，必要时急诊探查止血。 5、突破肾周围脏器一般可自行愈合，严密观察病情，不要急于手术修补。 6、水电解质失衡若出现水中毒趋向。及时利尿促进水份排出，补充高张盐水。严重者可血液透析。 7、肾周围积尿一般可自行吸收，必要时穿刺抽吸。3.参考答案： ①肾上腺腺瘤摘除的效果很好。 ②肾上腺腺癌也应尽量争取泌尿外科手术治疗。 ③经鼻经蝶窦垂体瘤显微手术已成了垂体ACTH依赖性皮质醇症治疗的首选方法。目前国内大多数医院仍然以肾上腺大部切除或全切加肾上腺组织自体移植为主要的治疗手段。 ④异位ACTH综合征的最好治疗办法是找到分泌ACTH的肿瘤并彻底切除之。4.参考答案： 儿童后尿道损伤有以下特点： ①伤情重，合并伤多，休克发生率较成人高； ②儿童前列腺尚未发育或发育不完全，尿道损伤部位多在尿生殖膈上方，一旦形成狭窄，部位很深； ③合并肛门直肠和会阴软组织开放伤者较多见； ④狭窄形成后并发症较多，如尿路感染、膀胱高压、膀胱输尿管返流、尿道直肠瘘等，给治疗带来困难。5.参考答案：临床上有以下情况时要考虑原醛症：①儿童、青少年患有高血压，大都为继发性高血压，其中包括原醛症。②高血压经降压药治疗后效果不明显者。③高血压伴有自发性低血钾或容易促发低血钾者。④高血压患者出现周期性麻痹，在麻痹发作以后仍有低血钾或心电图有低血钾表现者。6.参考答案： 临床上通常将精索静脉曲张分为三度： Ⅰ度：局部触不到曲张的静脉，但做增加腹压动作时可触及曲张静脉。 Ⅱ度：正常立位可触及曲张静脉，但外观正常。 Ⅲ度：在阴囊表面就可见曲张的静脉，触诊可扪及软性蚯蚓团状肿块。7.参考答案：包括随访观察、TURP、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。8.参考答案：TUR综合征是因为在TUR术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。实际就是水中毒和低钠血症，临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，典型的TUR综合征病人有烦躁不安、神志不清、恶心、呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰，以及视觉障碍等。最初病人血压升高，脉搏减慢，以后可有心律不齐与血压下降直至死亡。9.参考答案：肾实质广泛破坏、功能丧失的肾结核；肾结核伴有肾盂输尿管部梗阻、继发感染；肾结核合并大出血；肾结核合并难以控制的高血压；钙化的无功能肾结核；双侧肾结核一侧广泛破坏对侧病变轻微时，可将重侧肾切除；结核菌耐药，长期药物治疗效果不佳，均为肾切除的指证。10.参考答案： 禁忌证： ①肾之一极结核病变，尚未经过长时间系统抗结核治疗者。 ②孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分有可能不能维持生理需要者，可无保留价值者。 ③全面身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。 ④同侧输尿管或膀胱已明显结核侵润者。11.参考答案：A期：如果是局灶性，分化良好，细胞类型单纯，随访观察，不必手术。如果细胞生物学活性级别高，年轻病人倾向做前列腺精囊切除术；B期：行前列腺精囊切除术。C期：未超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特别是低级别的肿瘤，应争取做前列腺精囊切除。若肿瘤已经侵犯尿道膜部或超过精囊，和附近组织固定，则禁忌手术。D期：原则上禁忌手术。除非肿瘤级别低，局部病灶能切除的病人了斟酌手术。12.参考答案：①消化道透视或备用结肠时做钡剂灌肠或乙状结肠镜检以了解肠道有否病变；②可疑肠道蛔虫症时应术前常规使用驱蛔虫药物；③术前3-5天进无渣或少渣半流质饮食；④术前3天口服新霉素1克每日3次或链霉素0.5克每日3次；⑤术前3天每晚灌肠1次，至术前1天晚清洁灌肠；⑥术前2-3天开始应用预防量抗生素，以避免术后伤口感染，达到如期愈合。13.参考答案： ①对轻度的无症状的精索静脉曲张无需治疗； ②对年纪较轻而症状不严重者可行非手术治疗包括托起阴囊、冷敷，减少性刺激或静脉内应用硬化剂等； ③对较重的精索静脉曲张而症状又严重者，或经非手术治疗症状未见缓解者，或已影响生育者可行手术治疗14.参考答案：①扩大了膀胱肿瘤腔内（微创）手术适应证，尤其适用于前壁近颈部的膀胱肿瘤。②增加了手术操作孔道，经皮通道必要时可置2个，方便观察和操作。③扩大了手术视野，便于操作过程中控制出血，还可降低对输尿管口的损伤及闭孔神经反射引起的膀胱穿孔等并发症。④与开放手术相比，此方法创伤小，恢复快，住院时间短。15.参考答案： ①严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。 ②对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克，使病人能耐受手术。 ③肾脏损伤后，因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。16.参考答案：男性淋菌性尿道炎未获及时正确治疗，可产生多种合并症，如前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道球腺炎、阴茎背部淋巴管炎、尿道旁脓肿或瘘管、血栓性静脉炎、继发不育。17.参考答案： 肾脏分泌或活化以下激素： 1、肾素其生理功能是使血管紧张素原降解为血管紧张素1，再经血管紧张素转换酶的作用，转变为血管紧张素2，参与调节血压和水盐代谢。 2、前列腺素主要作用是防止血小板凝集，扩张血管。 3、血管舒缓素它的生理作用尚不完全清楚，可能刺激前列腺素合成，与水盐代谢有关。 4、活化维生素使25-（OH）-D3羟化产生活性很强的1，25（OH）2D3，促进肠道吸收Ca、P，促使软骨钙化和骨骼生长。 5、促红细胞生成素能促使骨髓红系干细胞增殖与成熟。18.参考答案： ①泌尿系统和生殖系统有急性感染。 ②妇女月经期。 ③全身出血性疾病。 ④体质极差。 ⑤尿道狭窄，无法插入膀胱镜。 ⑥膀胱容量小于50ml，观察不满意及易致膀胱穿孔。 ⑦严重的膀胱内出血，大量血块者，但用Ellik冲洗器吸出血块后可能检查。 ⑧严重髋关节畸形，体位异常不能进行检查者。19.参考答案：①输尿管镜取石发生并发症（穿破输尿管或造成狭窄）；②输尿管憩室并发结石；③结石直径超过1.0cm或表面粗糙呈多角形者；④结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；⑤非手术治疗失败。20.参考答案： （1）肾盂切除不可过多，吻合口应足够宽及无张力， （2）若切除输尿管病变段较长，可将肾脏游离移至较低部位，以免吻合时有张力。 （3）肾盂切口关闭缝合应紧密，吻合口周围可用附近脂肪覆盖。 （4）肾周应充分引流，以免渗出液积聚引起感染。21.参考答案：阴茎海绵体硬结症应与其他导致阴茎弯曲及硬化的疾病相鉴别。包括阴茎先天性弯曲、痛性阴茎勃起、继发海绵体纤维化，阴茎海绵体白细胞浸润、原发或继发肿瘤、晚期梅毒、淋巴肉芽肿性疾病。22.参考答案： 适应证： ①一侧肾脏由于广泛的结核病变，药物不能治愈或已成结核性脓肾，肾功能严重破坏者。 ②单侧肾结核并发广泛严重输尿管结核及肾无功能者。 ③一侧肾结核并发持续严重出血，破溃致肾周脓肿并败血症，高血压与肾结核有关者。 ④双侧肾结核，其中一侧经药物治疗病变治愈者，对侧病变经证实为重型晚期肾结核药物不能治愈者，则应予以切除。 ⑤独肾结核并发肾脏恶性肿瘤，行肾切除术接受异体肾移植或血液透析治疗。23.参考答案： ①逼尿肌持续有力的收缩，膀胱内压迅速上升； ②尿道横纹肌、膀胱颈和尿道平滑肌松弛，尿道压下降； ③在整个排尿期内膀胱内压始终大于尿道压。24.参考答案： ①年龄不超过45岁； ②热缺血时间不超过10分钟； ③无全身细菌及病毒感染； ④无明显高血压及糖尿病； ⑤肾功能正常，无尿路感染。25.参考答案：①熟悉输尿管解剖，尤其是易发生创伤的输尿管盆段。避免过度牵拉、大块切除结扎，出血时切忌盲目钳夹或大块深部缝扎。②术中发现有水样液体不断涌入术野或从某处溢出，应考虑有输尿管创伤的可能，需立即寻找来源，明确原因。③术中如发现上段输尿管突然扩张，应考虑到下段输尿管可能被钳夹或结扎。④复杂手术，为预防输尿管创伤，术前可插入输尿管导管，以便术中辨认。⑤贯穿性腹部损伤，腰椎横突骨折，严重加速或减速伤，躯体过度伸屈等外伤病人，应考虑输尿管创伤的可能。26.参考答案： ①确定急性排斥反应后立即进行抗排斥治疗； ②首次抗排斥治疗的剂量需适当加大，要足以控制和阻断排斥反应的发展； ③一般情况下至少要治疗3天以上，使排斥反应的症状基本恢复； ④调整常规免疫抑制药物种类或剂量； ⑤严密观察病情的变化，需每日进行肾功能等检查。27.参考答案：①梗阻；②感染；③进行性肾功能损害；④严重血尿；⑤复杂性肾结石、巨型结石、铸形结石，或多发性结石。28.参考答案： ①经常规检查、B超和X线等无损伤检查仍不能明确诊断，估计经膀胱镜检查可能有所发现的膀胱、尿道及上尿路疾病。 ②血尿原因及出血部位确定。 ③膀胱及尿道肿瘤的部位、数目、大小及性质的确定。 ④膀胱及尿道异物、结石的确认。 ⑤了解膀胱周围器官肿瘤病变侵犯膀胱壁程度。 ⑥膀胱尿道病变活检。 ⑦需要行输尿管逆行插管。29.参考答案：①肾结核为全身结核的一部分，应注意营养、休息、避免劳累。②肾结核诊断一旦确立，即应先用药物治疗，肾髓质有破坏或破坏轻微的病例，单纯药物可望治愈。肾脏严重破坏的病例也应先用一个月左右的抗痨治疗，再考虑手术，以免术中术后结核菌扩散。现在主张利福平、异烟肼、吡嗪酰胺为一线药物，疗程短，效果好。③根据肾脏损害程度采用不同方式的手术治疗，包括肾切除术、肾部分切除术、肾病灶清除术。④无论采取哪种手术，术后仍以常规抗痨治疗6个月-12个月，以免体内残存结核菌产生新病变。30.参考答案： 应严格掌握肾切除指征。凡有下列情况之一者，可行肾切除术： ①肾脏严重碎裂伤，大出血无法控制； ②严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建者； ③肾内血管已广泛血栓形成； ④肾创伤后感染、坏死及继发性大出血者。31.参考答案：整块切除前列腺，并包括包膜，精囊，输精管的壶腹，附近的筋膜，以及膀胱颈的一部分32.参考答案： 常见方法有下列几种： ①一侧作输尿管膀胱吻合，另一侧作输尿管-输尿管造口术； ②输尿管膀胱瓣或膀胱角吻合术及肾下降术； ③自体肾移植术； ④利用原来的回肠或结肠膀胱与膀胱吻合； ⑤回肠代输尿管术；⑥盲肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术。33.参考答案： 皮质醇症可以发生于任何年龄，以青壮年为最多见。其临床表现为： ①向心性肥胖； ②高血压和低血钾； ③负氮平衡引起的临床表现； ④糖尿病或糖耐量低减； ⑤生长发育障碍； ⑥性腺功能紊乱； ⑦精神症状。34.参考答案： ①膀胱颈抬高试验阳性； ②膀胱尿道造影，在腹压增加时膀胱颈的位置低于正常者；除尿道后角消失外，尿道倾斜角也大于45°的Ⅱ型压力性尿失禁者或仅尿道后角消失的Ⅰ型压力性尿失禁； ③需伸长尿道者； ④经阴道修补失败，需再次手术者。35.参考答案： ①急性尿道炎、急性前列腺炎； ②慢性尿道炎有较多的脓性分泌物者； ③尿道损伤； ④疑有尿道肿瘤者； ⑤每次尿道扩张术后均有尿道热者。36.参考答案： ⑴适应证：①阴茎完全离断，伤后6-12小时之内，创面感染不重者。②阴茎不完全离断，虽超过12小时，但血供尚好，无明显坏死倾向者。 ⑵禁忌症：伤后阴茎离断超过12小时，或创面感染严重，离断部分已有坏死者。37.参考答案： ①肾素水平升高，引起高血压； ②促红素分泌增高，可表现为红细胞增多症； ③肾癌可分泌甲状旁腺激素，引起高血钙； ④肾癌可分泌前列腺素A，前列腺素A为强血管扩张剂，造成血压下降； ⑤肾癌亦可产生异位绒毛膜促性腺激素，造成性征异常。38.参考答案： 尿路梗阻的病因很多，治疗方法也各异。但总的治疗原则是解除梗阻引流尿液。 1、若肾功能正常，最好是解除梗阻和治疗同时进行。如前列腺增生、肾盂输尿管连接部狭窄等，可一期解除梗阻、去除病因。 2、如果病因和梗阻不能同时处理，可先行尿流改道解除梗阻，病情允许后，再行病因治疗。 3、如肾功能有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症，最限度恢复肾功能。 4、急性梗阻，如手术中误扎输尿管，结石阻塞等，应早做诊治，以保护肾功能。 5、如肾脏严重积水，静脉尿路造影或肾图扫描证明已无功能，或合并难以控制的感染，行肾切除。39.参考答案：在怀疑TURS时，应急查血钠，并采取如下措施：①给予利尿剂，促使大量水分排除，恢复血容量。②纠正低钠、低渗，给予5%氯化钠250ml缓慢滴注，并复查血钠。③吸氧，改善缺氧状态。④抗心衰。⑤有脑水肿时，行脱水治疗并给予地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。⑥抗感染。40.参考答案： ①B型超声和CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断极有帮助。 ②腔静脉分段取血定位检查，对嗜铬细胞瘤的术前定位，尤其对体积小的肿瘤、异位肿瘤或其他检查未能定位的肿瘤，有较高的价值。可给CT扫描提供重要参考。 ③间位碘苄胍（131I-MIBG）显像对嗜铬细胞瘤的定位具有安全、特异和确诊率高的优点。由于它可应用于全身检查，所以对肾上腺外或多发性、转移性肿瘤的定位比CT优越。41.参考答案： ①保守治疗：首先积极给予镇静、镇痛、灌肠、阴茎局部冷敷、挤压等对症治疗。如无效，可做阴茎海绵体内抽血、灌洗，也可阴茎海绵体内应用α-肾上腺素类药物如肾上腺素。 ②介入治疗：疑为损伤性动脉出血引起的动脉性阴茎异常勃起，可在阴部内动脉造影的同时行出血动脉栓塞治疗。 ③手术治疗：若上述治疗无效或持续勃起超过36～48小时，应手术治疗。术式有阴茎海绵体阴茎头分流术，改良的阴茎海绵体阴茎头分流术、阴茎海绵体尿道海绵体分流术及大隐静脉分流术。42.参考答案：①发现适合根治术的早期病变较困难；②经尿道前列腺电切的普及；③世界范围风行内分泌治疗。43.参考答案： ①单纯性肾囊肿、肾实质受压、影响肾脏功能者； ②孤立性多房性肾囊肿； ③肾盂周围囊肿，肾周围假性囊叶合并感染，造成尿路梗阻者； ④多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者44.参考答案：①机械碎石②液电碎石③超声碎石④激光碎石⑤气压弹道碎石⑥电子功能碎石⑦微爆破碎石。45.参考答案： ①婴儿隐睾有自行下降的可能性，生后可暂时观察，不必急于手术治疗。但一般认为5岁以后下降的可能性不大。 ②内分泌治疗，适用于内分泌不足引起的隐睾（常为双侧隐睾），常用药物为绒毛膜促性腺激素。 ③手术治疗，主要是睾丸牵引固定术，多主张5-6岁以前做。双侧隐睾手术应提前。近年来，认为2-3岁以前手术效果最好，其它手术方法还有睾丸自体移植术和隐睾切除术。46.参考答案：①输尿管导管扩张法：包括留置输尿管导管扩张法和输尿管导管引导扩张法。②金属扩张器扩张法：包括金属橄榄头扩张法和串珠式金属扩张器扩张法。③Teflon扩张器扩张法：先向输尿管内插入一细的导管，然后经导管插入一工作导丝，拔出细导管，在工作导丝引导下，逐次插入较粗的导管，达到扩张目的。④气囊导管扩张法。⑤可控性液压扩张器扩张法，是目前临床上操作最简单、最安全、最省时的输尿管扩张方法。47.参考答案： 适应症：①靠近于肾脏表面较大的闭合性结核性脓肿，肾盏颈部已闭合，肾其他部分无肉眼可见的结核病灶，或轻度病变有药物治愈可能者。 ②孤肾或双侧肾局灶性结核性脓肿。48.参考答案： ①经耻骨后前列腺根治性切除术 优点：可同时进行盆腔淋巴结清扫，准确评价盆腔淋巴结受侵犯情况，术后病理分期更加准确； 缺点：发生持续性尿失禁、性功能障碍及吻合口狭窄的比率较大。 ②经会阴列腺根治性切除术 优点：显露清楚、吻合容易操作、出血较少。 缺点：不能同时进行盆腔淋巴结清扫，不能准确评价盆腔淋巴结受侵犯情况，术后病理分期不准确；显露精囊困难，阳痿发生率高。49.参考答案：①睾丸肿瘤及阴囊内其它部位的恶性肿瘤；②成人高位隐睾并睾丸萎缩，或不能下降固定于阴囊内；③严重睾丸损伤，经手术探查无法保留者；④精索扭转致使睾丸已坏死者；⑤晚期附睾睾丸结核，致使睾丸不能保留者；⑥化脓性附睾睾丸炎，反复发作，致使睾丸组织坏死者；⑦睾丸鞘膜陈旧性血肿，致使睾丸萎缩者；⑧其它疾病需做去势治疗者，如前列腺癌做双侧睾丸切除。少部分前列腺增生症，也可施行双侧睾丸切除。50.参考答案： ①盲目套取嵌顿结石。 ②长时间使用超声波碎石器或不正确使用液电碎石器。 ③强行扩张或通过狭窄段输尿管。 ④输尿管粘膜下假道未被发现，而进一步扩大损伤。 ⑤术者动作粗暴。51.参考答案： 两者鉴别点如下： ①睾丸扭转多发生于青少年，急性附睾炎多发生在成年人。 ②睾丸扭转起病急，局部症状较重，全身症状轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴有发热等全身症状。 ③附睾炎时能比较清楚地触及肿大和疼痛的附睾轮廓，睾丸扭转时，附睾轮廓常触不到。 ④睾丸扭转时睾丸上提呈横位，附睾炎时睾丸呈下垂状。 ⑤阴囊提高试验，附睾炎疼痛缓解，睾丸扭转疼痛加剧。 ⑥多普勒超声回流图在睾丸扭转时血流量减少，附睾炎时血流增加或不减少。52.参考答案： 常见的近期并发症有： ①出血； ②凝血； ③感染； ④血流缓慢。 常见的远期并发症有： ①心功能受到影响； ②动脉瘤样变； ③远端肢体水肿； ④失窃综合症； ⑤血管栓塞。53.参考答案： 永久性膀胱造口术的适应有： ①神经源性膀胱机能障碍病人，膀胱残余尿较多，又不能长期留置导尿管者。 ②因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除术伴尿潴留不能解除者。 ③因尿道肿瘤而行全尿道切除者。54.参考答案：常用的血管吻合方法有端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合。如果动脉较粗，可采用端端吻合；动脉较细可采用静脉端动脉侧吻合；如动静脉均较细，可采用侧侧吻合。这样既能保证动静脉瘘的血流量，又能减少静脉瘤、失窃综合症等并发症的产生。55.参考答案：膀胱腺癌多数对放疗和化疗不敏感，手术仍是主要的治疗手段。膀胱腺癌的分类是手术治疗的基础，同时应根据腺癌部位采取不同的手术方式。位于三角区的膀胱腺癌采取根治性膀胱切除术，对其他部位的局限性病灶可作扩大的膀胱部分切除。脐尿管腺癌的较早期病例仍采用扩大性膀胱部分切除和节段性整块切除，较晚期者需行包括脐尿管在内的根治性膀胱切除。对术后复发、转移者可辅以5-Fu、顺铂、阿霉素化疗。56.参考答案：嵌顿包茎的整复方法有两种：一是手法复位，二是手术复位。先行手法复位，若未能成功，再行手术复位。对于早期的嵌顿包茎、手法复位多能成功；对于嵌顿时间较长、水肿明显、手法不能复位者则改用手术复位。57.参考答案：病人仰卧位，双腿屈曲外展，检查者用手将阴唇分开，露出尿道口，嘱病人用力咳嗽或用足后跟蹬踏检查台，使腹压突然增加，同时观察尿道口有无尿液流出或喷出。压力性尿失禁者，在腹压增加的同时有尿液自尿道口流出或喷出，且无排尿感，腹压解除后流尿立即停止，即诱发试验阳性。阳性者，即进行膀胱颈抬高试验：检查者右手中指和食指置于阴道前壁尿道的两侧，指尖位于膀胱颈，向上将膀胱颈抬高，再行诱发试验，如压力性尿失禁消失，即为阳性。58.参考答案： 生殖器疱疹的一般治疗有： ①防止继发感染，保持疱壁完整、清洁与干燥，每天用等渗盐水清洗2-3次，吸干。 ②继发细菌感染时，选用敏感的抗生素治疗。 ③局部疼痛明显时，可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛剂。④精神安慰，说明复发的治疗方法与处理。 ⑤女性复发性GH需作妇科检查，除外早期宫颈癌。59.参考答案： 暂时性膀胱造瘘术的适应证包括： ①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者； ②阴茎和尿道损伤； ③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后； ④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。60.参考答案：膀胱癌的超声分期，主要是观察膀胱壁回声的清晰程度，肿瘤部位的膀胱壁回声清楚、连续者为T1期；连续中断、零乱不清或与周围组织回声分不清者为T3期；介于二者之间，即膀胱壁回声尚能连续，但欠清楚者为T2期。腔内高频超声，可显示肿瘤的浸润深度，对肿瘤的分期更为有用。61.参考答案： 主要基于以下几点： ①结石部位离输尿管开口较近，手术操作容易，成功率高。 ②URS镜在输尿管内行程较短，操作过程中对输尿管损伤小，出现并发症的可能性小。 ③结石部位多有骨骼、肠气及肠道内容物重叠，影响ESWL治疗效果。④若结石部位有炎性息肉等，可一并处理。62.参考答案： ①膀胱受容性舒张，膀胱内压始终≤15cmH2O； ②无逼尿肌收缩； ③尿道平滑肌及尿道横纹肌呈持续性收缩，尿道内压始终大于膀胱压； ④腹压增加，如咳嗽等用力使膀胱内压增高时，尿道压也同步升高。63.参考答案：不同的患者手术时机也有所不同，一般讲理想的移植时机是晚期尿毒症患者在透析治疗维持下血肌酐低于880μmol/L，血红蛋白在70～80g/L，24小时尿量为1000ml，生活能自理，无严重心血管系统并发症。目前未经透析直接行移植术者渐增多，效果同经透析治疗患者，因此主张尽早施行移植术，以减少透析并发症并可减轻患者的经济负担。64.参考答案：这些方法包括：①大隐静脉阴茎海绵体分流术；②阴茎头-阴茎海绵体分流术；③阴茎海绵体与尿道海绵体分流术；④结扎阴部内动脉（减少动脉供血）；⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。65.参考答案：肾下垂绝大多数不需手术治疗，对有症状而无肾盂改变者，可采用保守治疗，如适当休息、加强营养、中医中药、腹肌锻炼、使用腰带或肾托等。当上述治疗无效时，有的采用肾周围注射硬化剂或自体血液，使肾与周围组织粘连，达到固定肾脏作用。对于肾下垂伴有泌尿道感染者，应积极控制感染。上述治疗措施常能取得一定效果。当非手术治疗无效时，可采用肾固定术的手术疗法。各类肾固定术的选择常依手术者及病人的具体情况和条件而定。66.参考答案：①高血压；②钠潴留；③低血钾；④酸碱平衡失调。67.参考答案： 1）慢性附睾炎：后者常有急性发作及反复发作史，疼痛较明显，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，不与皮肤粘连，输精管无串珠样改变； （2）淋病性附睾炎：淋病史，呈急性过程，局部红肿疼痛，尿道有脓性分泌物，其中可查到淋球菌。 （3）衣原体感染所致附睾炎也可引起类似淋病性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史。 （4）阴囊内丝虫病：所引起的硬结在附睾或输精管附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大改变，而结核则改变较慢。丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮病和乳糜性鞘膜积液。68.参考答案：经会阴前列腺切除术的禁忌症有：①较大的前列腺增生症，不易从会阴切口摘除前列腺。②病人年龄较轻，对性功能保存较关切者，以不经会阴摘除前列腺为妥。③髋关节和脊柱强直，无法安置截石位者。④合并膀胱肿瘤，憩室或其他膀胱内疾病需同时处理者。69.参考答案：肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血行进入肾皮质引起的严重感染，基础疾病常为糖尿病、衰弱性疾病、免疫功能不全、吸毒等。艾滋病肾脓肿常为真菌感染，而产气杆菌感染的肾脓肿常发现于糖尿病患者。有人认为膀胱输尿管返流及大肠菌的逆行感染也可致病。70.参考答案：短程化疗方案由利福平、异烟肼及吡嗪酰胺三种灭菌药组成，其剂量为异烟肼300mg/d，利福平450～600mg/d；吡嗪酰胺25mg/kd·d。吡嗪酰胺仅用头两个月，以后服用利福平、异烟肼4个月，总疗程6个月。也可应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺2个月后，改为间歇用药，利福平900mg，异烟肼600mg，每周3次，连续4个月。71.参考答案：男性尿道癌的主要扩散途径是局部浸润和淋巴转移。阴茎部、球部尿道癌首先向尿道周围的尿道海绵体浸润，并向肿瘤的远近端尿道蔓延。膜部尿道癌则常扩散到会阴部软组织，甚至穿破尿道，累及会阴皮肤形成尿瘘。前列腺部尿道癌则向前列腺腺体及膀胱扩散。由于前后尿道淋巴引流方向各异，故前尿道癌的淋巴转移先至腹股沟淋巴结，后尿道癌则经阴茎背静脉淋巴转移至髂外淋巴结，亦可经阴部内动脉淋巴转移至髂内淋巴结。72.参考答案：遇此种情况，切忌用血管钳盲目钳夹，以免造成更广泛的损伤，宜先用纱布填压止血，然后用手将下腔静脉压向椎体止血，并做好输血及各项必要的抗休克准备。数分钟后缓慢取出纱布，看准下腔静脉破口，用心耳钳将下腔静脉破裂处之侧壁夹住，用无创伤性针线修补损伤处。若切口范围小，处理有困难，则应延长切口，进入腹腔，显露下腔静脉损伤处，再予以修补。73.参考答案：尸体供者的年龄下限为18个月，上限为60岁。无高血压，无糖尿病，无恶性肿瘤（原发性脑瘤或已治疗的皮肤癌除外），无全身性病毒或细菌感染，无肝炎，无梅毒，HIV阴性，肾功能正常，尿常规检查无明显异常。脑死亡供者收缩压应维持在90mmHg，尿量超过0.5ml/（kg·h）。74.参考答案： ⑴适应证：①较晚期阴茎癌。即阴茎海绵体内已浸润，或肿瘤浸润已达阴茎的一半以上，残留阴茎不足3cm。②晚期阴茎癌。癌肿已有远处转移，无法行根治术，为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难，也可施行阴茎全切术。③阴茎外伤。阴茎完全离体或基本离体，无条件施行或无法施行阴茎再植术者。 ⑵禁忌症：髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿，或已有血行转移者.75.参考答案： 一侧肾切除前必须肯定对侧肾脏功能确实良好，足以负担患肾切除后的全部功能。手术适应证有： ①肾脏或输尿管的恶性肿瘤； ②肾脏损伤严重，不能修复，无法保留； ③肾结核病灶严重破坏，该肾功能丧失； ④脓肾、多发性肾皮质脓肿或肾周围脓肿而致肾功能丧失； ⑤肾性高血压，一侧肾动脉严重狭窄或单侧肾实质病变（如肾损伤后广泛瘢痕、慢性肾盂肾炎致肾萎缩）；⑥多发性肾结石伴肾积水严重感染，肾功能丧失； ⑦巨大肾积水伴感染，肾实质菲薄无功能。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：慢性排异一般在移植术60天以后发生。慢性排异特点是移植肾功能逐步下降，由体液因素引起。供者特异性循环抗体致内皮细胞损伤，而后间接平滑肌增生导致血管阻塞，缺血引起间质纤维化。由于肾小球滤过逐渐减少，肾小球基底膜通透性改变，首先出现的症状是水钠潴留引起的血压上升，体重增加，蛋白尿，血肌酐渐增，同位素扫描肾图灌注减少，活检示特征性葱皮样动脉免疫病变。2.参考答案： 主要原因有以下几方面： ①术前在尿道或尿道周围有隐性感染病灶； ②尿道手术前已有膀胱造口者，膀胱有慢性感染、菌尿，术中菌尿污染切口； ③手术区域皮肤有炎症、湿疹等病变； ④术中止血不彻底，引流不通畅，血肿形成后继发感染。3.参考答案： ①应争取一期缝合，而且清创缝合时间可延至伤后24h。以此可减少术后瘢痕组织形成，从而避免发生阴茎畸形。 ②伤后创面出血多，又容易形成血肿，因此清创术中止血尤应彻底。 ③要尽量保留阴茎皮肤，包皮也要尽量保留，以供必要时为阴茎整修之用。 ④尽量保留海绵体，即使为阴茎切断时，也应尽量保留其长度，如有条件最好行阴茎再植术。4.参考答案： ①尿路上皮癌的诊断； ②对尿路上皮肿瘤病人的随访； ③对治疗的尿路上皮肿瘤病人的监测，以判断疗效； ④肾移植术后排斥反应的监测； ⑤判断有毒化工制剂、致癌因子、化疗药物对尿路系统的影响。5.参考答案： ①开放性肾创伤； ②合并有腹腔其他脏器创伤； ③经检查证实为肾粉碎伤； ④经检查证实为肾盂破裂； ⑤静脉尿路造影伤肾不显影，经肾动脉造影证实为肾蒂伤； ⑥经抗休克治疗后血压不回升或升而复降，提示有大出血者； ⑦非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。6.参考答案： 与金属硬性膀胱镜相比，软性可弯曲膀胱镜具有许多优点： ①软性膀胱镜的管径较细，只有F16，镜体柔软，在检查时减少了患者的痛苦； ②应用软性膀胱镜检查时，除截石位外，患者还可采用平卧位或其他体位； ③软性膀胱镜在膀胱内可弯曲，向上弯曲210°，向下弯曲90°，增大了观察范围，克服了硬性膀胱镜存在盲区的缺点。7.参考答案：超声显像快速、简便、无创，可从不同断面动态观察肾脏的细微变化，并基本上能反映肾创伤的程度和类型，同时能发现其他腹腔脏器的合并伤，90%的肾创伤可单靠超声显像做出诊断。临床上已将超声显像作为闭合性肾创伤的首选检查方法及保守治疗中监视伤情变化的重要手段。8.参考答案： ①有腹股沟淋巴结肿大者，在行阴茎切除前，先行淋巴结活体组织检查。若为恶性，则根据病人全身情况行一期或分期髂腹股淋巴清除术。 ②腹股沟淋巴结肿大、质硬、固定，伴有癌肿转移到其他部位征象者，即使行淋巴结活体组织检查结果为阴性，也应行髂腹股沟淋巴清除术。9.参考答案：①尿路感染或生殖系感染；②膀胱结石；③逼尿肌代偿不全；④血尿；⑤肾功不全；⑥其他：疝气等10.参考答案： 对腺瘤或皮质癌所致原发性醛固酮增多症，诊断确定后即应做好术前准备，施行手术治疗，术前准备及应达到的各项指标为： ①安体舒通，剂量根据血钾、尿钾调整，一般血钾升至5-6mmol/L，夜尿量正常，尿钾低于20mmol/L； ②控制血压。 ③如需双侧肾上腺次全切除或全切除，则须给予皮质激素治疗。 ④术前给予抗生素预防性治疗11.参考答案：经尿道腔内超声对膀胱癌的分期也会出现误差，主要见于下列情况：①肿瘤体积过大、蒂短，瘤体覆盖蒂部造成肿瘤入侵肌层的假象，往往分期偏高。②术后复发性肿瘤、反复电灼或放疗的肿瘤，由于瘢痕、纤维粘连等改变，常使分期偏高。③瘤体钙盐沉积，形成瘤体下方声影，影响浸润程度的判断，使分期偏高。④当肿瘤侵犯膀胱周围组织器官时，由于超声频率高，扫描深度有限，则会出现分期偏低。12.参考答案：精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的常用手术方法，手术有两种路径：一是经腹股沟切口，于内环处结扎精索内静脉；二是经髂窝途径，于腹膜后高位结扎精索内静脉。二者各具优缺点：前者解剖层次较浅，易于暴露，但精索内静脉分支较多，易被漏扎或误扎精索内动脉；后者解剖层次较深，但精索内静脉很少分支，易于准确结扎。13.参考答案： 1、出现血尿、疼痛、肿物三联征时，肾癌不难诊断。许多病人虽有转移但尚无明确的症状。 2、B超扫描：可发现无任何病象的早期肾癌。 3、X线检查包括平片、排泄性或逆行泌尿系造影。可见到肾轮廓增大、肾区钙化、肾盂肾盏变形或不显影。CT检查：可发现未引起肾盂肾盏改变的隐性肾癌。 4.CT可准确诊断肾静脉侵犯、下腔静脉内癌栓肾周围扩散、淋巴结转移和附近脏器受累等。 5、肾动脉造影检查常出现异常血管征象，可发现泌尿系造影时肾盂肾盏无变形的肿瘤。 6、下腔静脉造影检查可明确有无癌栓以及癌栓的大小和范围，有利于手术摘除14.参考答案： ①儿童单侧隐睾。 ②儿童双侧隐睾，经绒毛膜促性激素治疗仍未下降者。 ③成人隐睾，一般仍可行睾丸固定术，若单侧隐睾且该侧睾丸已高度萎缩，应行睾丸切除，以防睾丸恶性变。 ④异位睾丸、游走睾丸或合并有腹股沟疝的隐睾。 ⑤外伤性睾丸脱位，经手法复位未成功者。15.参考答案： 以往对乳糜尿的手术治疗采取肾切除术、肾被膜剥脱术等，因破坏大，疗效差，现已废弃不用。目前常用的手术方式有： 1.肾蒂淋巴管结扎术手术游离肾蒂淋巴管、脂肪、结缔组织，切断，两端分别结扎。2、胸导管与半奇静脉吻合术手术操作较难，而且效果不可靠。 3、大隐静脉分支与腹股沟淋巴结吻合术手术损伤小，暴露表浅，吻合通畅后，因短路分流减轻了负担，乳糜尿得以停止或减轻。 4、精索淋巴管与静脉吻合术这也是一种淋巴静脉内引流术，使扩张高压的淋巴管内的乳糜液经精索淋巴管流入精索静脉内，减轻腹膜后淋巴液淤积，使淋巴瘘孔得以闭合，临床效果满意。16.参考答案： ①肾上腺醛固酮腺瘤 ②双侧肾上腺皮质增生引起的特发性醛固酮增多症 ③糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 ④分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 ⑤单侧肾上腺皮质增生17.参考答案：①直肠指诊；②PSA测定；③经直肠超声检查；④前列腺活检；⑤影象学：CT与MRI。18.参考答案： 主要是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。下列情况可加速冲洗液的吸收，促使TURS的发生： ①前列腺周围静脉丛被切开； ②前列腺被膜穿孔； ③冲洗液压力过高，大于60cmhH2O； ④手术时间过长； ⑤低渗冲洗液，如蒸馏水等19.参考答案： ①有肿物压迫症状，囊肿直径＞5cm者皆为外科处理指证。 ②包虫囊肿、瘤性囊肿既经确诊，及早施行手术治疗。 ③无症状，直径＜4cm单纯性囊肿，可临床继续观察，增大或有症状时再手术。20.参考答案： 痉挛的原因比较复杂，主要有下列几点： ①逼尿肌部分去神经，去神经超敏现象可能是重要原因。 ②由于气囊压迫膀胱颈和三角区持续压力改变，留置的导尿管反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面造成膀胱痉挛。 ③膀胱冲洗液水温过低。 ④血凝块引起导尿管堵塞。21.参考答案： 适应症：一侧能结核，对侧肾输尿管积水严重，肾功能不全或已发生无尿，挛缩膀胱不适于肠膀胱扩大术者，可采用尿流改道术。常用的方法： （1）输尿管皮管造口术；（2）肾造口术； （3）回肠膀胱； （4）其他：尿流改道手术如输尿管结肠吻合术，由于易产生上行感染和高氯血症性酸中毒，已不再应用。22.参考答案： ①腹腔镜根治性前列腺切除术较传统的开放手术出血少、恢复快。 ②手术在放大的内镜下进行。操作更加精细，血管神经束的保护更为确切，阴萎发生率低。 ③精细的手术操作可降低直肠损伤和尿失禁等严重并发症的发生率。 ④可以同时进行盆腔淋巴结清扫，并可对肿瘤进行准确的临床分期。23.参考答案：膀胱嗜铬细胞瘤，典型症状是排尿时或排尿后出现头痛、心慌、面色苍白、多汗和血压升高。肿瘤常在膀胱肌层内，因此小的肿瘤在膀胱镜检查时亦不能发现。肿瘤如穿透膀胱粘膜，即可有膀胱刺激症状及血尿，约占50%，膀胱镜检时易误诊为膀胱肿瘤。24.参考答案：生殖器疱诊尤其是原发性生殖器疱诊患者常在外阴部出现多个溃疡，自觉疼痛，应与下列疾病相鉴别：①硬下疳；②软下疳；③白塞病。25.参考答案：任何男性肾结核患者，都应仔细检查是否患有生殖系统结核。因肾结核常同时伴有生殖系结核，生殖系结核的发现对诊断肾结核有帮助。前列腺缩小、变硬、表面高低不平、附睾硬结、输精管增粗等提示有生殖系结核。男性生殖系结核有时早于肾结核或同时发生。男性生殖系结核患者，必须作尿的检查，如果有异常，应进一步作泌尿系全面检查。26.参考答案： 多数继发性出血者经严格保守治疗后均出血停止，但对有下列情况者需考虑再次手术： ①短期内大量出血且伴有休克症状，保守治疗无明显止血效果； ②间歇出血经积极保守治疗观察2-3天仍有出血倾向； ③膀胱内有大量血块积聚，反复冲洗和抽吸困难，且有活动性出血者。27.参考答案：肾切除手术已很少使用，适用于"健侧"肾脏功能正常，有下列情况的肾结石需行肾切除术：①肾结石合并巨大肾积水，肾实质重度萎缩者。②肾结石合并长期严重感染、肾脏积脓，已无功能者。③巨大鹿角形结石或多发性结石无法取出，肾实质已严重损害者。④肾结石合并顽固性肾盂肾炎，肾萎缩伴有肾性高血压者。⑤肾结石合并肾脏其他严重肾脏疾病，如肾结核、肾癌者。28.参考答案： 肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能性肿瘤，临床上无特异性表现。主要症状有： ①肿瘤增大对周围脏器压迫和肿瘤坏死出血所造成的腰、腹部不适，疼痛，偶可因肿瘤破裂引起急腹症或肿瘤压迫肾脏产生血尿等。 ②合并糖尿病，库兴综合征，肾上腺皮质功能减退，假两性畸形等周围肾上腺组织受刺激增生或萎缩所表现出来的内分泌失调症状。大部分病例于体检时偶然发现。29.参考答案： ①结石：肾盂、肾盏、肾盂输尿管交界处、输尿管上段的结石＞1.0cm者。 ②异物：肾盂及输尿管上段内的异物，可通过肾镜取出。 ③肾盂输尿管交界处狭窄，可通过肾镜作狭窄内切开及成形术。 ④肾盂占位性病变的病理及细胞学检查。30.参考答案： ①输尿管残端综合征，病人常觉下腹疼痛、尿频、尿痛。尿化验反复出现红白细胞、脓细胞及结核杆菌。 ②肠瘘：多出现在肠壁被误伤，当时未发现，术后数天内肠内容物流入伤口中造成局部感染并形成肠瘘。 ③伤口窦道：由于残留肾蒂周围有感染，坏死组织、伤口内有血肿、肾或肾盂组织碎块遗留，均可造成伤口感染经久不愈至形成窦道。31.参考答案： ①血尿。体外冲击波碎石治疗后，几乎所有病人都会出现轻重不一的血尿，尤其是肾结石。一般均较轻，不需特殊治疗，1-2天即可自行消失。 ②绞痛 ③发热 ④输尿管内碎石堆积 ⑤心脏合并症 ⑥皮肤损伤 ⑦咳血 ⑧便血或呕血 ⑨肾实质损害 ⑩肾周围血肿 ⑾晚期合并症32.参考答案：梅毒治疗过程中，由于大量梅毒螺旋体被杀死，释放出异种蛋白进入血液，引起机体超敏反应，于用药后数小时出现发热、头痛、寒战、肌肉疼痛、心跳加速及原有皮损加重，对心血管梅毒可引起心绞痛、主动脉破裂等严重后果，神经梅毒也可显著恶化，此现象称为吉--赫反应。多发生于首次强有力的抗梅毒治疗后。预防方法为驱梅治疗前一天开始服用强地松5mg，每天4次，连服4天。心血管梅毒或神经梅毒治疗时宜从小剂量或短效青霉素开始，逐渐过度到正常方案。33.参考答案：对肾上腺皮质机能不全症应及早发现，补充需要量的皮质激素，以防止危象发生。由于髓质的血管收缩激素缺乏或手术后血容量不足所致的两类不同病因性质的低血压，应作出准确的鉴别诊断，进行针对性治疗。术后肺部并发症的防治是重点。膈下脓肿或肾周围脓肿一旦发生，应早期充分引流。腹部各切口皆因组织愈合能力差而易裂开，对长期皮质激素分泌旺盛的柯兴氏综合征的病人，应特别做好术后处理，切忌腹胀、嗳气、用力咳嗽等，并严密观察切口。34.参考答案：①烷化剂：环磷酰胺；②抗代谢药：硫唑嘌呤；③激素：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等；④生物制剂：抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）、单克隆抗体（OKT3）；⑤真菌产物：环孢素A、FK506、雷帕霉素、霉酚酸脂；⑥中药制剂：雷公藤多甙、百令胶囊35.参考答案： B.PH主要表现为膀胱刺激症状和梗阻症状。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁。 梗阻症状：排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末滴沥、尿潴留及充盈性尿失禁。36.参考答案： 1、出血多发生在狭窄的膜部，若暴力强行通过，则可造成黏膜挫伤或破裂出血。操作应轻柔，按顺序扩张，不能跳号。术后应用止血药及抗生素等。 2、假道形成假道形成是由于尿道狭窄严重，探子过细，用力较重，对尿道生理弯曲、病理狭窄了解不够引起。表现为扩张后仍不能正常排尿。可停止扩张1-2周。严重者需膀胱造瘘，以利假道愈合。 3、感染尿道扩张术除可导致感染外，还可以引起尿道热或败血症。病人突然寒战、高热、恶心、呕吐，严重者可出现中毒性休克。此时应停止扩张，立即建立静脉通道，静脉抗菌药和激素类药物，体温可很快得到控制。37.参考答案： ①高位隐睾往往不易发现，应仔细寻找，必要时打开腹腔探查，有时睾丸被疝囊包裹，打开疝囊即可找到睾丸。 ②术中尽可能游离精索，将睾丸牵至阴囊内固定，只有在精索过短时才做睾丸自体移植。 ③吻合血管前用肝素盐水反复冲洗血管断端，若发现内膜不光滑，应切除部分血管，避免血栓形成。 ④双侧高位隐睾需行自体移植时，最好先做一侧，半年后再做另一侧。38.参考答案：①单位时间产生和排出的尿量；②通过某一流率时所需的压力；③通过某一流率时的压力下所发生的阻力。39.参考答案：肾结核手术前后均需联合药物治疗。肾切除前应用抗痨药治疗2-3周，保留肾脏的手术，如肾部分切除术、肾盂输尿管离断整形术及膀胱扩大术等，则术前药物治疗至少4周。如果同时患有其他器官结核时术前应有更充分药物治疗。40.参考答案： ①有膀胱以下梗阻时亦能应用； ②病人痛苦少，能耐受； ③可避免尿道炎、附睾炎及尿道狭窄等并发症； ④很少发生尿路感染； ⑤能随时了解排尿功能恢复情况。41.参考答案： 以下几点可高度怀疑睾丸扭转： ①青少年阴囊急症。Frank等报告鞘膜内型睾丸扭转平均年龄为17岁，42.参考答案：①手术安全，对病人创伤小，恢复快。②由于在放大的腹腔镜下操作，使手术视野更清晰，手术更精细。对肉眼不易发现的小淋巴结及可疑组织均可彻底清除。③在腹腔镜清晰、多角度的手术画面下，盆腔解剖关系更明确，对闭孔神经、淋巴管及血管的处理比开放手术也更加精细。术后并发症明显减少。43.参考答案： （1）初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，针帽或米粒大。 （2）逐渐增大、增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样，表面高低不平，质地柔软。 （3）如不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂，有的彼此融合，成为大块状，可以有糜烂、溃疡，继发感染者可致恶臭。患者一般无自觉症状。44.参考答案：①前列腺增生致操作失败，术前应先作前列腺手术。②输尿管膀胱壁间段不能扩张，可试行输尿管口电切开后再做检查。③输尿管成角，镜子不能进入输尿④输尿管内或周围瘢痕形成，造成输尿管狭窄，镜子不能通过。45.参考答案：①采取低压冲洗；②高压冲洗时，应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈；③避免前列腺包膜穿孔及切破静脉窦。④使用等渗冲洗液；⑤高压冲洗下行TURP时，时间应控制在90分钟以内。46.参考答案：α-受体阻滞剂：非选择性α-受体阻滞剂：酚苄明；短效选择性α1-受体阻滞剂：哌唑嗪、阿呋唑嗪。长效短效选择性α1-受体阻滞剂：特拉唑嗪、多沙唑嗪。长效短效选择性α1A-受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐）。5α-还原酶抑制剂：非那雄胺（保列治）。植物制剂：伯泌松、通尿灵、舍尼通。47.参考答案：凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可采用此技术，对下列的各类病人，更能显示此技术的优越性。①年老体衰，出现肾病综合征，或并发心、脑合并症者。②孤肾的肾动脉狭窄。③双侧肾动脉狭窄，可先经PTA治疗，如双侧都能成功而长期效果好者，可免除复杂而广泛的开放性双侧肾动脉成形术，如一侧成功，一侧失败，则只行失败侧开放性手术。48.参考答案： ①肾固定方法有多种，根据具体情况及术者经验选择。一般说，两种固定方法联合应用，效果较好，失败机会少。 ②手术目的是通过外部力量及术后粘连将肾脏固定于正常位置。术中要保证输尿管无扭曲或成角，同时肾蒂、输尿管无张力。完全游离上段输尿管和肾盂，仔细剥离肾周脂肪很重要。输尿管粘连要充分分离，梗阻病变予以矫治。 ③神经症状明显者，可同时剥离肾蒂血管周围神经，但注意勿损伤血管。49.参考答案：①乳头状癌样型：表现为带蒂的乳头状物，乳头透亮，无血管进入；②滤泡样或绒毛样水肿型：滤泡呈圆形透明或半透明的囊性隆起；③慢性炎症型：表现为局限性粘膜粗糙，血管纹理增多，局部充血或有小的糜烂面；④粘膜无显著改变型：膀胱粘膜光滑，无显著改变，随机活检时可发现。50.参考答案：①2支肾动脉粗细类同，在主动脉，两者的开口处距离近，即可切取主动脉段所形成的主动脉瓣做吻合；②2支肾动脉粗细相同，距离较远可合成一个开口，或分别与髂内动脉分支吻合；③肾动脉一粗一细，细的一支可端侧吻合到粗的一支上，利用粗的动脉开口作移植用；④肾上、下极小于1.5mm的小分支，如不便吻合可予以结扎，下极支还可与腹壁下动脉吻合。51.参考答案： ①吻合处缝合不严密或暴露欠佳漏缝合1-2针； ②吻合处缝合过密过紧造成吻合相接缘缺血坏死形成瘘孔； ③吻合处局部发生较为严重感染时； ④支架管或造瘘管、引流管因堵塞或位置不当使引流尿液不通畅，加重吻合口渗、漏尿液等。52.参考答案： ①泌尿生殖系急性或慢性炎症； ②阴囊皮肤有炎症或皮肤病者； ③对凡主诉有性功能障碍或神经官能症症状者； ④有出血性疾病或精神病者； ⑤对阴囊内有肿块者，应待治愈后再考虑手术，或在阴囊内肿块行手术的同时行输精管结扎术。53.参考答案：适应证：①巨大的单纯性肾囊肿、肾盂周围囊肿及肾周围假性囊肿压迫肾实质影响肾功能或引起尿路梗阻者。②怀疑囊肿合并恶性肿瘤，需对囊液进行生化分析和细胞学检查者。③临床上需要对囊肿内注射对比剂进行X线造影检查者。禁忌症：①严重出血倾向者；②肾包虫病囊肿。54.参考答案： ①术中膀胱缝合后应从造口管或留置导尿管注入生理盐水200ml，证实缝合处不漏后再缝合腹部切口。 ②由尿道留置导尿管，并保持引流通畅，即可降低膀胱内压，减少伤口漏尿，促使膀胱创口愈合。 ③如有感染，应扩大皮肤切口，充分引流，以控制膀胱创口感染，并及时取出丝线头，以利膀胱创口愈合。④解除下尿路痉挛及梗阻，才能彻底解决伤口漏尿。55.参考答案： 前列腺活体检查的适应证有： ①常规体检时前列腺触及可疑硬结。 ②有前列腺癌的症状和体征病人进一步证实诊断。 ③部分前列腺增生症病人的手术标本病理检查有原位癌，发生率高达5%-24%，因此有人主张前列腺增生开放手术前作穿刺活检。但鉴于前列腺原位癌潜伏期可长达10-20年，因此，术前作常规穿刺活检价值不大。56.参考答案： ①应采用国际前列腺咨询委员会指导原则进行过验证，具有有效性及安全性的治疗方法； ②任何治疗方法应达到以下一相或多相目的：改善症状，减轻梗阻，防止长期并发症； ③应考虑治疗带来的病废率及死亡率。新方法必须与有效的方法相比较；新药有安慰剂对照。 ④选用新方法时，应有长期随访，观察疗效及安全性是否持久，并要考虑医疗费用及疗效的相关性。57.参考答案： ①漏扎肾包膜、肾门及输尿管周围的血管； ②肾动、静脉吻合口缝合不严密或血管破裂； ③伤口呐止血不彻底，结扎线结脱落； ④术前抗凝治疗、血小板养活、凝血功能障碍； ⑤继发于感染； ⑥假性动脉瘤破裂、移植肾自发性破裂。58.参考答案：输尿管囊肿诊断并不困难，腹部B超是初检的首选方法，不仅可向上追踪有无输尿管肾盂扩张，而且可估计肾实质厚度。B超表现为输尿管末端的囊性肿物，或同时伴有患侧输尿管扩张；IVU的典型表现为膀胱内可见"蛇头"样改变，膀胱基底部有囊肿影响及菲薄的囊肿壁与膀胱分开。膀胱镜检查可发现输尿管口附近球形或椭圆形囊肿，表面光滑，并有清晰的血管纹理及节律性收缩，如发现其上面有狭窄的输尿管口即可确诊。59.参考答案：目前理想的腰切口为第十一肋间切口。这是不进胸腹腔的胸膜外切口，术后无体腔手术的并发症，手术野显露良好，手术操作全过程均可在直视下进行，安全度高，操作方便。必要时还可切除肋骨，向上向下均可随意扩大切口，不仅可向胸腔扩大，也可进入腹腔探查，为最常见的肾切除切口。切口