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文档简介

医疗行业承诺书代收费用明确合同编号:__________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方委托乙方代收医疗费用事宜,达成如下协议:一、委托事项1.2乙方同意在甲方授权范围内,代收甲方在医院产生的医疗费用。二、代收费用范围2.1乙方代收的费用包括但不限于:住院费、手术费、检查费、药品费、治疗费等。2.2具体代收费用项目及标准,按照医院相关规定执行。三、代收费用支付3.1乙方在代收医疗费用后,应向甲方提供正规发票。3.2甲方应在收到乙方提供的发票后,按照约定的时间和方式向乙方支付代收费用。四、费用结算4.1乙方应于每月__________日前,向甲方提供代收费用的详细报告。4.2甲方应在收到乙方提供的报告后,按照约定时间和方式进行结算。五、保密条款5.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外,甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。5.2甲乙双方因履行本协议所获悉的对方商业秘密、技术秘密、市场信息等,应予以严格保密,未经对方同意不得向第三方披露。六、违约责任6.1甲乙双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务,如一方违约,应承担违约责任。6.2乙方未按约定时间、方式代收费用,或未向甲方提供正规发票的,甲方有权要求乙方支付违约金,违约金为代收费用的__________%。七、争议解决7.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、合同的生效、变更和解除8.1本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。8.2本协议的变更或解除,应由甲乙双方协商一致,并书面确认。8.3本协议失效后,甲乙双方应按照约定办理相关手续,确保双方权益。九、其他约定9.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。9.2本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议。甲方(盖章):__________日期:__________乙方(盖章):__________日期:__________一、附件列表:1.甲方营业执照复印件2.乙方营业执照复印件3.医院收费项目及标准清单4.代收费用支付证明5.费用结算报告6.商业秘密、技术秘密、市场信息等相关资料二、违约行为及认定:1.乙方未按约定时间、方式代收费用,或未向甲方提供正规发票,属于违约行为。2.甲方未按约定时间和方式向乙方支付代收费用,属于违约行为。3.甲乙双方未按照本协议约定履行各自的权利和义务,属于违约行为。三、法律名词及解释:1.甲方:指本合同中委托代收医疗费用的主体。2.乙方:指本合同中承担代收医疗费用义务的主体。3.代收费用:指甲方在医院产生的医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、检查费、药品费、治疗费等。4.违约金:指一方违约时,应向另一方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:乙方代收费用不规范,导致甲方无法正常支付。解决办法:乙方应严格按照约定时间和方式代收费用,并提供正规发票。2.问题:甲方未按时支付代收费用,导致乙方无法正常结算。解决办法:甲方应按照约定时间和方式向乙方支付代收费用。3.问题:双方在履行合同过程中发生争议,无法协商解决。解决办法:双方可以寻求第三方调解或向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为医院,乙方为医疗费用代收机构。2.

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