工伤赔偿私了简单协议书范本

工伤赔偿私了简单协议书范本合同编号：__________甲方（伤者）：【全名】性别：【男/女】年龄：【】岁身份证号码：【】住址：【】乙方（雇主）：【全名】营业执照号码：【】地址：【】联系人：【】联系电话：【】鉴于甲方在乙方处工作时不幸受伤，双方为解决工伤赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：一、乙方向甲方承认本次事故是由于乙方的工作原因导致的，甲方受伤符合工伤认定条件。二、乙方同意按照《工伤保险条例》和《劳动合同法》的相关规定，一次性赔偿甲方如下损失：1.医疗费用：根据甲方实际发生的医疗费用，凭有效单据报销。2.误工费：按照甲方受伤前十二个月的平均工资计算，共计【】元。3.护理费：根据甲方实际需要，按照甲方受伤前十二个月的平均工资计算，共计【】元。4.一次性伤残补助金：根据甲方伤情等级，按照《工伤保险条例》规定的标准计算，共计【】元。5.一次性医疗补助金：根据甲方伤情等级，按照《工伤保险条例》规定的标准计算，共计【】元。6.一次性伤残就业补助金：根据甲方伤情等级，按照《工伤保险条例》规定的标准计算，共计【】元。三、甲方同意一次性领取乙方支付的赔偿款项，不再就本次工伤事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。四、赔偿款项自本协议签订之日起【】日内一次性支付给甲方。五、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（伤者）：________________乙方（雇主）：________________签订日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方身份证复印件2.乙方营业执照复印件3.甲方受伤后的医疗单据4.甲方受伤前十二个月的工资证明5.伤情等级鉴定报告6.工伤保险条例7.劳动合同法二、违约行为及认定：1.乙方未按照约定时间支付赔偿款项，构成违约。2.乙方未按照约定赔偿金额支付，构成违约。3.甲方在签订协议后，再就本次工伤事故向乙方提出赔偿要求，构成违约。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.误工费：因工伤导致伤者无法正常工作而损失的工资。3.护理费：因工伤导致伤者需要他人护理而产生的费用。4.一次性伤残补助金：因工伤造成伤者残疾，按照伤情等级给予的一次性补助金。5.一次性医疗补助金：因工伤造成伤者需要长期医疗治疗，按照伤情等级给予的一次性补助金。6.一次性伤残就业补助金：因工伤造成伤者无法继续从事原工作，按照伤情等级给予的一次性补助金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方未按约定时间支付赔偿款项：甲方可以催告乙方履行支付义务，如果乙方仍不履行，甲方可以依法向劳动仲裁委员会申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。2.乙方未按照约定赔偿金额支付：甲方可以要求乙方按照协议约定支付赔偿款项，如果乙方仍不履行，甲方可以依法向劳动仲裁委员会申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。3.甲方在签订协议后，再就本次工伤事故向乙方提出赔偿要求：甲方需要承担违约责任，向乙方支付违约金，并承担因此产生的其他损失。五、所有应用场景：1.甲方在工作时间、工作地点因工作原因受到伤害。2.甲方与乙方均为中华人民共和国境内的合法主体。3.甲