医疗风险防范培训

医疗风险防范、医疗纠纷

处理及不良事件报告

医务部

医疗风险的定义：是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损伤和伤害不确定性或可能发生的一切不安全事件。具有客观性、严重性、不确定性、可控性。医疗纠纷的定义：医疗纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议（《医疗纠纷预防与处理条例》第二条）。1医疗主体风险2医疗病历风险3医疗程序风险4医疗实体风险5医疗管理风险6医疗边缘风险医疗风险的识别2《医疗机构管理条例实施细则》3《执业医师法》1《医疗机构管理条例》5《护士条例》4《医院分级管理办法》相关法律、法规：主体风险主体有误无需分析程序与实体有无错误执业项目未备案设定基本的法律关系、具有相应的主体资格例：医师超范围执业外聘专家发生纠纷主体的意义：《病历书写基本规范》《处方管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》《侵权责任法》《医疗机构病历管理规定》相关法律、法规：病历风险病历：是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。医疗机构保管门诊病历自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历自最后一次出院之日起不少于30年。客观病历：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。客观病历：病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。123真实的反映患者的病情反映医院的医疗质量、医疗技术、及管理水平医疗纠纷诉讼中的重要证据医疗保险中的保险凭证病历的作用：是决定公民民事权利的证据。病历在发生医疗争议时属于原始证据，是解决医疗争议，判断法律责任的依据。对某些病人是判断其行为能力的重要依据。是处理人身损害案件、鉴定伤残程度及身体恢复情况的依据。是司法鉴定、劳动能力鉴定、保险赔付不可缺少的依据病历的法律价值：STEP1STEP2STEP3STEP4医疗程序：指在医疗行为中医务人员必须按照医疗卫生法规、行政法规、诊疗护理操作常规所规定的方式、步骤、流程实施各种诊疗行为。医疗程序风险包含：告知风险、注意风险、救治风险侵权责任法第五十八条：患者有损害、因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定医疗程序风险01因你或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料02伪造、篡改或者销毁病历资料《侵权责任法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防与处理条例》《执业医师法》相关法律、法规程序之一：告知义务医疗纠纷预防与处理条例第十三条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；在患者处于昏迷等无法自主作出决定的状态或者病情不宜向患者说明等情形下，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。近亲属：民法通则规定包含：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。入院病情及诊疗方案告知、01病情变化、改变治疗方案告知02术前、手术替代方案、术后告知03特殊检查、特殊治疗04自费药品及材料告知05自动出院、转院告知06病情危重告知07告知内容拒绝检查、治疗风险告知擅自离院风险告知尸体解剖告知对可疑药品、器械、血制品、病历封存告知12告知的对象：本人、监护人、近亲属、受托人重视不够01未履行知情同意程序02缺少重要内容03缺少书面证据04提供的信息不充分05术前谈话流于形式06履行告知义务不看对象07告知存在的问题知情同意的内容：包括知情权和同意权两个内容。患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提。在充分知情的基础上做出自我选择和抉择，充分体现了法律对患者自主权和自我决定权的尊重。例：术中发现异常，告知未曾签字知情同意书千篇一律，没有针对性知情同意书缺少患者或家属签字不是本人签字者缺少事前的授权委托书书写不完整、漏项、缺项知情同意书存在问题相关法律、法规等：《执业医师法》《医疗机构管理条例》各科诊疗常规各项操作规程程序之二：注意义务注意内容：一般项目检查的注意义务、特殊项目检查的注意义务、病因鉴别的注意义务、各种手术、操作中注意义务注意方式：及时观察、及时判断、及时记录、及时采取应对措施注意目的：防止误诊误治、漏诊漏治03违反救治义务是一种不作为的医疗过错，违反了作为义务人员的法定义务02救治要求：随时、及时、迅速、安全01救治内容：首诊负责制、及时会诊、及时抢救、及时转诊程序之三：救治义务实体义务：遵循各科诊疗常规、1突出整体意识、2医疗实体错误常源于医疗程序错误，因程序性错误而导致诊断、治疗方案的实体选择错误3四、实体风险因器械、药事、设备、后勤人事管理等引起的风险01.管理风险的特点：涉及技术、操作、协调管理等综合因素02.五、医疗管理风险六、边缘医疗风险包括病人跳楼身亡、教学观摩是否侵权。患者隐瞒病史患者拒绝治疗患者擅自离院我们应对的关键是获取相关证据，完善相关记录。患方提出异议时我们可以拿出相关材料证明是其自身原因导致。患者原因延误诊疗导致的不良后果的风险的应对模式：风险防范、风险识别、风险化解01首先在平时的工作中，要遵守相关诊疗法律、法规诊疗常规、核心制度，尽到谨慎注意的义务，做好医疗风险的事前防范、对可能或已经发生医疗风险及时识别，并采取相应的措施化解医疗风险。0201医疗风险没有得到很好的控制，就有可能转化为医疗纠纷。02发生纠纷患方一般会先和主管医生及科室负责人沟通，相对于一些损害后果不严重或没有损害后果的争议，经过科室耐心、诚恳的沟通，有时可以在科室化解。医疗纠纷的处理流程及注意事项：后期积极做好配合患方的纠纷处理工作必要时由医务部组织病例讨论和相关科室沟通、了解纠纷的患者的情况告知患方纠纷处理的相关程序、安抚患方接待患方投诉做好相关登记及初步解释工作DCBAE医务部接待医疗纠纷投诉相关流程：对于患方诉求不超过1万元的，可以院内协商处理。首先要征求科室意见，科室是否有相应的过错，是否同意院内协商处理。如果科室同意再请法律顾问测算一下赔偿数额，确定好赔偿数额后再和患方沟通，然后在和保险公司沟通理赔事宜，最后院内签订协议书。根据六安市政府2012年出台的《六安市医疗纠纷预防与处置暂行办法》的规定,医疗纠纷处理的三种途径：010201对于诉求超过1万元的，院内不能协商处理。可以建议患方到市医疗纠纷调解委员会处理。在市医调委处理诉求超过10万元的案件，必须通过医疗损害责任鉴定或司法鉴定、伤残鉴定等，以明确院方在案件中责任。作为后期调解案件的依据。医方、患方、保险公司三方达成一致调解意见后，由市医调委组织签订调解协议书。我院因保险公司原因，赔偿数额超过5万元，很难和保险公司达成一致意见。对于在市医调委调解不成功的、患方诉求过高、诉求不合理的纠纷案件，建议患方经过诉讼途径解决。在诉讼处理的过程中，院方会追加保险公司作为第二被告，在案件中代替我院承担相应的赔偿责任。在法院解决处理的医疗纠纷案件一般都需要经过相关的司法鉴定程序，以明确责任及损害后果。依据鉴定书的意见，法院可以组织调解，调解不成功直接判决处理。医疗纠纷处理的关键对于损害后果较小的纠纷沟通是关键，在科室内部及纠纷接待的过程中，态度要诚恳、评价要客观、不能一味的推卸责任。在不激化矛盾的情况下，多做患方思想工作，一般可以院内协商解决。对于后果严重的纠纷案件（如死亡、伤残），其关键环节主要包括沟通和司法鉴定。纠纷刚发生时患方一般情绪较为激动，要做好患方的安抚工作，不轻易对纠纷的责任进行评价，不要和患方就有无过错进行争论，避免激化矛盾。另外一个就是司法鉴定，鉴定的结论直接决定了最后赔偿额。而鉴定中的关键材料就是我们能提供病历材料。这也验证了病历材料的重要性，也验证了规范书写病历的重要性。审查是侵权案件还是违约之诉01审查医患关系是否成立02审查是否超过诉讼时效03分析是否有损害后果04分析损害后果与医疗行为是否有因果关系（司法鉴定）05追加保险公司代为赔偿、尽量降低赔偿额06如何应对诉讼案件医疗安全（不良）事件报告医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的治疗结果，增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故。以及影响医院诊疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。级为警训事件，是指医疗行为发生错误事实，导致病人发生与自然疾病无关的，无法预料的意外死亡、永久性功能丧失以及较严重的病人机体与功能损害事件。级为不良后果事件，医疗行为本身无过错，但导致病人出现了非疾病本身造成的严重的机体与功能损害。级事件未造成后果事件，医疗行为发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要处理可完全康复。级事件为隐患事件，错误的医疗行为在对病人实施前被发现并得到纠正，病人最终没有得到错误的治疗和护理。为形成事实。3214分为四级：

1、手术事件：①手术患者错误，②手术部位错误，③手术操作错误，④手术并发症，⑤非计划再次手术，⑥其他；2、医技检查错误事件：①丢失或弄错标本，②漏报、迟报、错报结果③试剂事件，④检查对象错误，⑤其他；3、输血事件：①备血过程中发生的，②血液传输、储存过程中发生的，

③输血过程中发生的；医疗处置事件：①误诊、漏诊，②诊疗措施、操作不当，③告知、沟通不到位，⑤其他；麻醉、镇静事件：①麻醉方式、部位，②用药剂量，③用药种类，④麻醉并发症，⑤其他；非预期事件：①非预期重返ICU，②非预期延长住院，③猝死事件，④其他。科室对不良事件上报工作重视程度不够。不良事件报告不及时，超过时限。（Ⅰ级事件立即报告；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级24