医院全面提升医疗质量工作行动方案（2023-2025年）（五篇）

1医院全面提升医疗质量工作行动方案(2023-2025年)为深入贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，(一)指导思想2中医药服务，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。(二)行动目标利用3年时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任务，3评价和监督检查工作负责医院行动方案的制定和组织实施。按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管4质量安会管理制度，强化重点环节和重点领域的日常管理，结合本机构实际，细化完善并严格落实18项医疗质量安全医疗机构主要负责人每月召开医疗质量管理委员会专56医疗机构强化院前医疗急救与院内急诊的无统衔接机科日间医疗病种和技术管理强化日间医疗科室和医师审核授7频次、形式和内容等，安排专门人员进行随访并准确记录，为有需要的患者提供出院后连续、安全的延伸性医疗服务。医疗机构进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条” 8操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，医疗机构在住院当日、围手术(治疗)期、出院前等关键对间节点强化患者评估，规范评估流程、掌握评估策略、9施。在儿科等重点科室配备驻科药师，参与药物治疗管理。室内质量控制，重点关注即时检验(POCT)质量管理，配管理目录和识别机制，强化危急值报告的及时性、准确性。强编码管理和病历质量培训，规范病历书写。以首次病程、安全意识和水平。推行门(急)诊结构化病历，提高门(急)诊病历记录规范性和完整性，提高门(急)诊电子病历使用医疗机构进一步提升医务人员患者安全意识和对医疗质量(安全)不良事件的识别能力，强化医疗质量(安全)不良事件的主动报告，定期对患者医疗质量(安全)不良事逐步扩大临床路径实施范围，将临床路径信息系统与(一)启动阶段(2023年5月一8月)款制定出具体方案或者改进提升办法明确具体事仁的整改质量工作行动方案方案(2023-2025年)各部门任务分解与时间进度表》,质控办负责督导日常各部门工作推动与定期(二)全面实施阶段(2023年8月-2025年9月)各科年)各部门务分解与时间进度表》年度进行工作安排与定期对于出现的问题及日常推动过程中存在的问题进行评估分床科室及科室质量控制小组应该将计划纳入到本年度利室各牵头科室应组织协调医疗质量分支管理委员会专家组，结合三级医院评审标准2023版本、国家公立医院考核持续改进方案中分支项目的定期考核数据质量指标，形成《医院三年医疗质量改进监控医疗质量指标集》,做好医疗(三)评估总结(2025年10月-12月)(一)加强组织领导完善管理体系的建设：医院建立以院长为首的领导小组有机同医院质量管理各科室要充分认识开展全面提升医疗质量行动计划的重要(二)做好政策协同与医院考核相结合(三)强化科学管理与新知识的应用(四)加强宣传引导(五)建立长效协同机制过各种学术会议及现场指导等分多种形式开展质量管理研我院建立高质量发展形式下的新的医疗质量改进体系助力，可度，完善医院医疗质量安全管拜多元良性共治长效机制。医院三年质量提升活动方案是我院提升医院竞争力的2024年医院开展“改善就医感受提升患者体验主题活动”以恒提升我市群众看病就医满意度，根据国家卫生健康委、验主题活动方案(2023-2025年)》,要求于2023年至2025映突出的问题以及新冠肺炎疫情考验中暴露出的各项短板，(一)完善便民惠民措施，提升医疗服务水平。涉及同一院区、同一科室的，不再重复挂号；(2)深入广泛开展帮办陪送访服务(进院有人帮、住院有人办、检查有人陪、出院有人送、回家有人访)。建立专门导诊队伍及志愿医患者提供就诊帮助服务，对行动不便的老年人、残疾人、无陪护人员等人群提供院内就诊全程服务。(3)发挥好“一干部轮流值班制度，设立就诊地图，提供就医咨询、指导、检查、医保、诊断证明、病历复印、出生医学证明等材料，有效减少患者往返奔波，缩短患者在院等候时间。(4)优化工通过“角色转换”,每年至少陪同2名普通患者对门诊、出院病案应在出院7个工作日后即可提供复印。周六周天休息日(法定节假日除外)照常安排值班人员，为广大市民周2.增强主动服务意识，加强医患沟通。(1)实行首问负答。(2)拓展志愿者服务。充实壮大非医疗服务队伍和志愿施设备巡查、维持秩序等非医疗性服务。(3)探索全程导诊能全程导诊系统”,实施手机院内导诊，通过导诊系统将患者精确带领到就诊科室。(4)保障特殊群体就医。针对老年员，为老年人等群体提供就医指导服务。(5)畅通医患沟通 (6)开展公开承诺。就提升群众基本医疗满意度工作面向(二)创新医疗服务模式，提升医疗服务质量。式，门诊分时段预约精确到10-15分钟以内。推广预约检查型设备预约时段精准到30分钟以内。门诊区域根据就诊量室、各检查科室、入院调配中心等窗口“应开尽开”,延长急救服务。要以危重孕产妇救治中心、儿童危重救治中心、调，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间。开展“互联网+护理”等试点工作，逐步将老产后保健、产励科室试点“无陪护模式”,以医院为主体，打造一支具备的医疗护理服务。在病房(病区)设立由副护士长兼任的病调查等工作.供用药指导。中医相关科室要推行“中药代煎，免费快递”控、网上审核、数据研判等手段，变事后监督为实时监督，间门诊或夜间门诊的坐诊医生也应为主治医师及以上职称，(三)提升基层医疗水平，开展全覆盖走访回访服务。(四)强化宣传引导，营造提升满意度浓厚氛围。强化政策宣传。在大厅或走廊、分诊台、导医台、挂号处、缴费处、药房、检验检查科室、医生工作站、护士工作站、2.重视农村宣传。要充分发挥村(居)民委员会联系群员大力弘扬“嗽佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”(五)以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。饮水机、饮水杯、免费充电设备、无线WIFE报刊书架、轮行车路线设计，通过增加交通引导人员、内部标牌、标线，有序。积极协调交警、城管等部门，加强与公交部门沟通，(六)进行多维度测评意度工作情况督办单》限期整改(见附件1),对不按要求整改的下发《整改不力督办单》(见附件2),再整改不力的将下发《责任追究转交单》(见附件3)并报满意度专班，由医提炼总结，存在主题不突出、可行性低、实效性差等问题，次月10日前完成上一月度的电话随访，对开展的亮点服务为医师节评优考核依据，占比30%。具体如下：规范开展扣罚1·5分；邀请职能科室参加三级医师查房活2.经治医师电话随访未完成扣月度质量考核5分。3.3-7月份满意度工作奖惩总得分排名前5的科室可以额外推选1名优秀医师。(一)宣传发动阶段(年月)。印发“群众看病就医满能科室结合各自实际，制定具体工作方案，细化工作措施，(二)组织实施阶段(年月)。各职能科室要认真抓好(三)总结提升阶段(年月)。各职能科室对活动开展(一)加强领导，明确责任。群众满意度是医疗卫生服务的最终标准，也是各级对卫生健康工作的重要考核内容，(二)革除弊病，巩固提高。要认真查摆自身存在的问形式，推广好经验、好做法，更好地为广大人民群众服务。互推诿的科室，将责成人力资源部、纪检监察室进行约谈。后2位的科室实行“一票否优”,年底医院将评出10名患者最满意医生、16名患者最满意护士。方案以恒提升我市群众看病就医满意度，根据国家卫生健康委、验主题活动方案(2023-2025年)》,要求于2023年至2025映突出的问题以及新冠肺炎疫情考验中暴露出的各项短板，(一)完善便民惠民措施，提升医疗服务水平。涉及同一院区、同一科室的，不再重复挂号；(2)深入广泛开展帮办陪送访服务(进院有人帮、住院有人办、检查有人陪、出院有人送、回家有人访)。建立专门导诊队伍及志愿医患者提供就诊帮助服务，对行动不便的老年人、残疾人、效减少患者往返奔波，缩短患者在院等候时间。(4)优化就通过“角色转换”,每年至少陪同2名普通患者对门诊、住局。(5)推行入出院“一体化”服务。积极建立住院准备中般出院病案应在出院7个工作日后即可提供复印。周六周天休息日(法定节假日除外)照常安排值班人员，为广大市民2.增强主动服务意识，加强医患沟通。(1)实行首问负答。(2)拓展志愿者服务。充实壮大非医疗服务队伍和志愿施设备巡查、维持秩序等非医疗性服务。(3)探索全程导诊能全程导诊系统”,实施手机院内导诊，通过导诊系统将患者精确带领到就诊科室。(4)保障特殊群体就医。针对老年员，为老年人等群体提供就医指导服务。(5)畅通医患沟通到“当日办、当日结、当日复”,并在规定时限内将处理情投诉和举报进行处理。医院和科室要定期召开医院、科室、 (6)开展公开承诺。就提升群众基本医疗满意度工作面向(二)创新医疗服务模式，提升医疗服务质量。式，门诊分时段预约精确到10-15分钟以内。推广预约检查型设备预约时段精准到30分钟以内。门诊区域根据就诊量室、各检查科室、入院调配中心等窗口“应开尽开“,延长急救服务。要以危重孕产妇救治中心、儿童危重救治中心、调，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间。开展“互联网+护理”等试点工作，逐步将老产后保健、产励科室试点“无陪护模式”,以医院为主体，打造一支具备的医疗护理服务。在病房(病区)设立由副护士长兼任的病调查等工作.服务“早开门卬不打烂”,增强门诊服务能力，方便上班族间门诊或夜间门诊的坐诊医生也应为主治医师及以上职称，(三)提升基层医疗水平，开展全覆盖走访回访服务。(四)强化宣传引导，营造提升满意度浓厚氛围。的舆论氛围，让群众及时感受到卫生惠民方面的工作成效。3.重视农村宣传。要充分发挥村(居)民委员会联系群员大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无藤”(五)以后勤服务为突破，全面提升患者满意度。饮水机、饮水杯、免费充电设备、无线WIFL报刊书架、轮行车路线设计，通过增加交通引导人员、内部标牌、标线，有序。积极协调交警、城管等部门，加强与公交部门沟通，“智慧食堂”点餐服务。食堂要每日公示菜单，定期更新，(六)进行多维度测评意度工作情况督办单》限期整改(见附件1),对不按要求整改的下发《整改不力督办单》(见附件2),再整改不力的将下发《责任追究转交单》(见附件3)并报满意度专班，由医提炼总结，存在主题不突出、可行性低、实效性差等问题，次月10日前完成上一月度的电话随访，对开展的亮点服务作为医师节评优考核依据，占比30%。具体如下：规范开展扣罚1-5分；邀请职能科室参加三级医师查房活动3.经治医师电话随访未完成扣月度质量考核5分。4.3-7月份满意度工作奖惩总得分排名前5的科室可以额外推选1名优秀医师。(一)宣传发动阶段(年月)。印发“群众看病就医满能科室结合各自实际，制定具体工作方案，细化工作措施，(二)组织实施阶段(年月)。各职能科室要认真抓好(三)总结提升阶段(年月)。各职能科室对活动开展(一)加强领导，明确责任。群众满意度是医疗卫生服务的最终标准，也是各级对卫生健康工作的重要考核内容，(二)革除弊病，巩固提高。要认真查摆自身存在的问形式，推广好经验、好做法，更好地为广大人民群众服务。互推诿的科室，将责成人力资源部、纪检监察室进行约谈。后2位的科室实行“一票否优”,年底医院将评出10名患者最满意医生、16名患者最满意护士。为深入推进健康*建设，全面提升我区医疗质量安全水权益，根据《开展全面提升提升医疗质量行动实施方案(一)指导思想人民健康为中心，立足健康*、幸福*、平安*战略，以推动(二)行动目标利用3年时间，在全区进一步树立质量安全意识，完善第一年(2023年8月至2023年12月),围绕“基础奠定年”建设目标，督促医疗机构建立健全医疗质量管理组织体系，第二年(2024年1月至2024年12月),围绕“提质增效年”药、检查检验、病历质量、会诊行为、急难危重患者救治、控制院感发生、患者安全管理、护理服务等方面进行部署，第三年(2025年1月至2025年12月),围绕“常态长效年”区卫生健康委负责我区实施方案的制定和落实，指导*区级质控组织落实市级各专业质控中心制订本专业质(一)加强基础质量安全管理，夯实结构质量负责日常具体工作。到2023年末全区二级以上医疗机构体系健全率100%。督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。及考核制度，全面覆盖医疗机构业务人员，要求人人参与，应多且安全隐患突出的药品器械要及时依法依规清退出供加强质量安全管理，强化新技术、新项目机构内准入管理，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。评估，落实术前讨论制度，准确把握手术适应证和禁忌证，员进行随访并准确记录，为有需要的患者提供出院后连续、专业设置壁垒，以多学科协作(MDT)为基础，探索专病中心(二)强化关键环节和行为管理，提高过程质量掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、施。在儿科等重点科室配备驻科药师，参与药物治疗管理。的质量管理制度，加强室内质量控制，重点关注即时检验出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强高识别能力，优化报告途径，鼓励医务人员报告不良事件，(三)织密质量管理网络，完善工作机制度召开至少1次专题会议，研究质控体系建设运行、推进质