诊断学脊柱与四肢检查

关于诊断学脊柱与四肢检查掌握脊柱、四肢的检查方法。熟悉脊柱、四肢病理改变的临床意义：（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。了解脊柱、四肢关节活动范围第2页,共58页，星期六，2024年，5月一、脊柱功能：支持体重、维持姿势组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎病变：疼痛、姿势异常、活动障碍检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛第3页,共58页，星期六，2024年，5月（一）脊柱弯曲度1、生理性弯曲：颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸；直立无侧弯第4页,共58页，星期六，2024年，5月用手指沿脊柱棘突从上向下划压2、生理弯曲度检查方法第5页,共58页，星期六，2024年，5月第6页,共58页，星期六，2024年，5月3、病理性变形

（1）颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、坚硬感（2）脊柱后凸：驼背，多发胸段。特点：前胸凹陷，头颈部前倾佝偻病：小儿。强直性脊柱炎：成年。胸段后凸成弧形并强直性固定退行性变：老年。脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形其它：发育不良、外伤等第7页,共58页，星期六，2024年，5月第8页,共58页，星期六，2024年，5月第9页,共58页，星期六，2024年，5月第10页,共58页，星期六，2024年，5月第11页,共58页，星期六，2024年，5月第12页,共58页，星期六，2024年，5月（3）脊柱前凸：多发腰椎，特点：腹部向前、臀部明显后突。

见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位第13页,共58页，星期六，2024年，5月

脊柱前凸第14页,共58页，星期六，2024年，5月第15页,共58页，星期六，2024年，5月（4）脊柱侧凸：脊柱向左/右偏离正中线分为：姿势性和器质性姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓灰质炎后遗症；器质性：改变体位不能纠正侧凸。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹脊椎损伤、脊椎侧凸椎间盘突出、腰部外伤第16页,共58页，星期六，2024年，5月第17页,共58页，星期六，2024年，5月第18页,共58页，星期六，2024年，5月第19页,共58页，星期六，2024年，5月第20页,共58页，星期六，2024年，5月（二）脊柱活动度1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。第21页,共58页，星期六，2024年，5月

作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法第22页,共58页，星期六，2024年，5月2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35～45°35～45°45°60～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°第23页,共58页，星期六，2024年，5月3.活动受限：

软组织损伤：颈肌、腰肌劳损骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、骨质破坏：结核、肿瘤骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）第24页,共58页，星期六，2024年，5月（三）脊椎压痛与叩击痛1，压痛:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突2，叩击痛:①直接叩诊；

②间接叩诊意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出第25页,共58页，星期六，2024年，5月

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法第26页,共58页，星期六，2024年，5月

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突第27页,共58页，星期六，2024年，5月

间接叩击法

病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，

右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。第28页,共58页，星期六，2024年，5月第29页,共58页，星期六，2024年，5月身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。第30页,共58页，星期六，2024年，5月(四)脊柱检查的特殊试验颈椎1，Jackson压头试验：颈椎病、椎间盘突出2，前屈旋颈试验：颈椎小关节3，颈静脉加压试验：根性颈椎病4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病第31页,共58页，星期六，2024年，5月腰骶椎1，摇摆试验：腰骶病变2，拾物试验：腰椎病3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N4，屈颈试验:腰椎间盘突出5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出(四)脊柱检查的特殊试验第32页,共58页，星期六，2024年，5月二、四肢与关节检查视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等第33页,共58页，星期六，2024年，5月（一）异常形态（畸形）1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣匙状甲(缺铁性贫血患者)第34页,共58页，星期六，2024年，5月

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等第35页,共58页，星期六，2024年，5月

2.杵状指（趾）又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。第36页,共58页，星期六，2024年，5月

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形3、指关节变形：

梭形关节→类风湿关节炎第37页,共58页，星期六，2024年，5月a桡神经损伤b尺神经损伤c正中神经损伤d正中神经、尺神经合并损伤腕垂症→桡N；猿掌→正中N；爪形手：尺或正中N第38页,共58页，星期六，2024年，5月

爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等第39页,共58页，星期六，2024年，5月4、腕关节变形：

局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核

①滑膜炎腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,

②腱鞘囊肿：腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动

第40页,共58页，星期六，2024年，5月滑膜炎第41页,共58页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿第42页,共58页，星期六，2024年，5月5、膝内、外翻

膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病第43页,共58页，星期六，2024年，5月第44页,共58页，星期六，2024年，5月膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）第45页,共58页，星期六，2024年，5月关节炎、关节积液浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性6、膝关节变形第46页,共58页，星期六，2024年，5月第47页,共58页，星期六，2024年，5月7、踝关节及足1肿胀：均称性、局限性；

2局限隆起

见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、骨质增生

3畸形：扁平足；高跟足；

马蹄足；跟足畸形；

足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症第48页,共58页，星期六，2024年，5月第49页,共58页，星期六，2024年，5月第50页,共58页，星期六，2024年，5月8、肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。第51页,共58页，星期六，2024年，5月

9、肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩第52页,共58页，星期六，2024年，5月

10、下肢静脉曲张

持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。第53页,共58页，星期六，2024年，5月下肢静脉曲张第54页,共58页，星期六，2024年，5月

11、痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石