码头水运工程质量管理统一用表（表格齐全）

合肥XX码头二期工程

质量管理统一用表

基本规定

1、水运工程施工管理、监理管理、检验、试验及评定表格，应采用本“合肥港综合

码头二期工程质量管理统一用表”（以下简称“统一用表”）所规定的表格格式；施工安全

用表采用《安徽省公路水运重点工程建设项目安全生产管理指南》中的指定用表；工地试

验室申报用表采用《安徽省公路水运工程工地实验室建设与管理暂行规定》中的指定用表。

2、施工质量验收表格应执行《水运工程质量检验标准（JTS257-2008）》中规定的质量

检验用表，“统一用表”中仅补充部分质量验收表格。

3、“统一用表”可使用A4纸或A3纸，表格左侧应留装订线。

4、使用“统一用表”应符合下列规定：

（1）填写时应使用钢笔或黑色签字笔，不得使用易退色的书写材料。

（2）按照表格要求的项目内容认真填写（或打印）完整，字迹要求清楚、工整，不得

涂改。

（3）表格中有关人员的签字手续应完备（不得盖签字印章），需盖公章的应加盖公章，

不得有漏填、漏签、漏盖现象。

（4）表格填写结论应准确明晰，子项填写齐全，当有空格时应在空格处划“/”表示。

5、有关证明材料使用抄件或复印件时应符合下列规定。

（1）抄件或复印件应清楚，不得涂改。

（2）抄件或复印件应有抄件人的签字和抄件单位的公章，并注明原件保存单位。

6、严格按“统一用表”表头的类别编号执行，对“统一用表”范围中未完全涵盖的

应另行编类（如另增加（施B—01、02……）、（监D—01、02……））；对于表格中内容、

子项不全，需再进行补充的，或同类表格需另外增加内容的，可在原有类别号后面续上一

a、—b、—c（如施A-01—a）以此类推。

填表说明

一、承包人申报用表

1、（施A-OD施工组织设计（方案）报审表

根据合同条款的规定，承包人在签定合同书以后的20天内，应向监理机构提交一份

经承包人上级主管单位技术部门审查批准的工程实施性总体施工组织设计，经总监理工程

师审查后，报业主（建设单位）审批。同时提交表格中所列的附件（必须有，但不限于所

列材料）：

此表作为《项目（标段、单位）工程开工（通用）报审表》附件之一。

2、（施A-02）单位、分部、分项工程划分报审表

为避免工程进行过程中随意调整工程划分，承包人在开工前应根据《质量检验评定标

准》中有关条款的规定，对单位、分部、分项工程作出明确划分，经监理审查，并经建设

单位同意后报质量监督站备案，据此进行质量检验和等级评定。如有多个标段、多家施工

单位的工程，应由建设单位牵头，各施工单位分别报审后汇总报备。

3、（施A-03）施工图会审（审核）记录表

施工单位接到施工图后应及时进行会审，在规定时间内将会审意见及审核结果随同表格报监理机

构。

4、（施A-04）分包单位资格报审表

承包人在施工期间的“分包申请”应符合合同文件规定。此表由承包人提出推荐意见

向监理机构申报，经总监理工程师审查后报业主（建设单位）审批。

5、（施A-05）项目（标段、单位）工程开工（通用）报审表

承包人在做好工程的开工准备后，应提出工程开工申请，经监理工程师审查，报业主

（建设单位）审批。

6、（施A-06）主要分部/分项工程开工报审表

承包人在做好分部/分项工程开工准备后，开工前10天，向监理机构填写本表申报，

经监理工程师确认具备开工条件后下发，作为分部/分项工程开工的依据。同时提交的附

件有：

（1）《施工组织设计（方案）报审表》；

（2）《主要分部分项/专项方案报审表》；

（3）《施工测量放线报验单》；

（4）《材料/构件/设备报验单》；

（5）《主要施工设备进（退）场报验单》；

（6）开工准备情况说明。

7、（施A-07）主要分部分项/专项方案报审表

主要分部分项/专项方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围为招标文

件“技术规范”中没有做出规定的或虽有规定，但由于客观原因必须改变的。在招标允许

范围内的技术和工艺方案，由监理工程师审核，报总监理工程师同意，对复杂工程的施工

技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺需经总监理工程师批准。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

8、（施A-08）施工测量放线报验单

每一分部/分项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报

监理机构核验，直至发现的差错得到纠正为止。另外，该报验单的附件内容应有：施测方

法、计算方法、操作规程、仪器设备的精度及配置、测量专业人员配备等。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

9、（施A-09）材料/构配件/设备报验单

已进场的建筑材料，承包人在自检合格后必须及时报验。由试验监理工程师按规定抽

样检验后签署证明。未经检验或检验不合格的建筑材料不准使用，并应限期清退出场，且

该批材料费用由承包人自行负责。

该报验单后面需附有进场材料/构配件/设备的《质量合格证书》。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

10、（施A-10）主要施工设备进（退）场报审表

某分部/分项工程开工前，承包人必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力、

规格、数量和检验情况等向结构监理工程师报验，监理工程师按“合同文件”和“规范”

查验后，认为不能满足施工要求的，可要求承包人及时更换或补充，直至符合规定。

工程施工过程中，某一主要施工设备退场时需向监理工程师报告，经批准后方可退场。

本表为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件。

11、（施A-11）混凝土（砂浆）配合比报验单

每一强度等级混凝土（砂浆）施工前，承包人必须将该强度等级混凝土（砂浆）配合

比设计、试验结果报监理机构核验，经监理工程师检查验证后批准使用。

该报验单附件内容应有：试验规程、计算方法、试验结果和试验人员配备情况等。

12、（施A-L2）混凝土（砂浆）浇筑申请单

混凝土（砂浆）浇筑前承包人应将混凝土（砂浆）浇筑所需原材料、机具设备、人员

配备及设计施工配合比报经监理工程师同意。

施工配合比应根据混凝土拌和设备生产能力计算出水泥及其它材料用量。

13、（施A-13）工程材料（试验）送检见证单

承包人对进场后的工程材料或工程应进行的有关试验（或对外委托试验），采集料样的

过程和样品均需经监理工程师见证。

14、（施A-14）工程业务联系单

本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人又必须书面向监理工

程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等，例如材料预付款支付申请等，可用

此表。

注意：有专用表格的，必须采用有关专用表格，不可采用此表，否则予以退还重报。

15、（施A-15）工程变更报审表

施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，可填报本表向监

理机构申报，由监理机构提出审核意见，报业主（建设单位）审批，并经设计代表同意后，

由监理机构签发《设计变更通知单》后，方可实施工程变更。

同时提交的附件有：

（1）变更设计图及说明；

（2）工程量清单；

（3）工程量变更前后对照资料等。

16、（施A-16）隐蔽/分项工程报验单

承包人自检合格的分部/分项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完

工后，必须按合同要求以本表报监理工程师检验，经监理工程师查验后，对合格工程则签

发《工程检验认可书》，对不合格工程则由监理工程师签署意见。

17、（施A-17）工程质量问题（事故）报告单

在施工期间，工地所发生的工程质量问题（事故），承包人应用最快的方式报告监理机

构，同时采取必要的应急措施，对事故进行认真处理，并调查发生问题（事故）的原因，报

送《工程质量问题（事故）处理方案报审单》3份。

18、（施A-18）工程质量问题（事故）处理方案报审表

工程问题（事故）经调查、处理后，应及时提出详细的事故报告和处理方案以及今后的

安全防范措施报监理机构、设计代表和业主（建设单位）。

19、（施A-19）整改复查报审表

承包人对各方面检查发现问题的处理情况答复或回复各种指令，用此表进行记录、签

证，以形成规范的整改反馈制度。

20、（施A-20）复工报审表

本表用于被总监理工程师签发的《工程停工通知单》、《现场指令》《工地指示》责令

暂停施工并经整改复查同意后的复工申请，总监理工程师认为复工条件具备时予以批准，

并签发《复工指令》。《复工指令》一经批准，承包人应立即根据总监理工程师签发的《复

工指令》复工，并有效地继续施工。

21、（施A-21）工程施工计划（调整）报审表

承包人在签订合同书以后的20天内，应根据工程现场实际情况编制实施性的工程施

工进度计划提交监理工程师。此表亦可做为工程阶段性进度计划的调整。

22、（施A-22）延长工期报审表

承包人根据合同条款认为有理由时，在和延期有关情况发生后20天内向监理机构提

出申报，由监理工程师审核，业主（建设单位）审批。同时提交的附件有：

（1）要求延期的原因和理由；

（2）延长工期的计算。

23、（施A-23）工程周（月）施工计划进度表

承包人应在本周五（本月25日）前按工程现场实际进度，并结合劳动力、材料、设

备等方面的情况编制下周（下月）的施工进度计划，报监理工程师审查。

24、（施A-24）日报

承包人使用此表每天书面向监理工程师报告现场人员、设备、材料、进度等情况。

25、（施A-25）施工工作月报

承包人应按照表格要求的内容详细填写，如实反映每月工程施工质量和进度等情况。

26、（施A-26）预付款申请表

承包人在已向业主（建设单位）提交了经过认可的履约保证金和预付款保函后10天

内，即可填写此表报监理机构审核，并经业主（建设单位）审批确认，并作为付款申请的

附件。

27、（施A-27）工程（月）付款申请表

承包人应按照业主（建设单位）的规定定期填写本表，报监理机构审查，并经业主（建

设单位）审批后支付工程进度款。

28、（施A-28）工程（月）付款报审表

本表由承包人在每月20日前，根据实际完成的经监理工程师验收合格的工程项目和

数量（《工程计量计算表》）认真填写本表，报监理机构审查，并经业主（建设单位）审批

后的本表作为本期付款申请的依据。

本表后应附有必要的《设计变更通知单》、《合同外工程通知》、《变更指令》、《工程检

验认可书》及有关文件等。

（施A-28-1）工程计量计算表

承包人在接到监理机构批准的《隐蔽/分项工程报验单》和《工程检验认可书》后进

行计量，按本表填写，报监理工程师确认，本表作为月计量支付的依据。

29、（施A-29）月施工完成情况报审表

承包人在每月25日前将本月实际完成的工程项目按表格中的要求进行编制。

本表作为《施工工作月报》的附件。

30、（施A-30）工程变更费用申请表

承包人收到由监理机构签发的《设计变更通知单》后，应及时作出工程变更费用的计

算，并及时向监理机构进行申报。

本表为《变更指令》的附件

31、（施A-31）索赔报审表

承包人根据合同条款认为有理由时，应在第一次出现引起索赔事件后的28天内将其

索赔意图、项目、理由、经过及金额填写此表上报监理机构和业主（建设单位）审批。索

赔包括费用和工期索赔。

32、（施A-32）单位工程质量核验申请单

承包人在某一单位工程完工，工程质量经过自检达到合同要求，并具备质量检验评定

的条件后，填写此表向监理机构申请进行单位工程质量的核验工作。

33、（施A-33）交工申请报告单

承包人对已完工程进行自检合格，并经监理机构核验、签认，监理机构认为已符合合

同要求后报业主（建设单位）审批。

34、（施A-34）单位、分部、分项工程质量评定表

单位工程完工后。应对单位工程中所含分部、分项工程的质量进行评定和汇总。并报

总监理工程师审查，作为《施工工作总结》中的内容之一。

本表为《单位工程质量核验申请单》的附件。

35、（施A-35）中间验收证书

36、（施A-36）交工验收证书

37、（施A-37）工程保修终止证书

38、（施A-38）技术核定报审表

39、（施A-39）施工工作总结

主要内容包括：（1）工程概况：合同段工程起止时间、主要工程内容。（2）机构组成:

主要人员、设备投入情况、管理机构设置。（3）质量管理情况：质量控制措施、施工中工

程质量自检情况及工程质量问题的处理情况、对工程质量的评价。（4）施工进度控制。（5）

施工安全与文明施工情况。（6）环境保护与节约用地措施。（7）施工中新技术、新材料、

新工艺的应用情况。（8）对建设单位、设计单位和监理单位的评价。（9）施工体会。此总

结作为单位工程或标段工程质量验收的必备资料。

二、监理机构发送用表

1、（监A-01）监理业务联系（通知）单

本表适用于没有专用表格，而又必须以书面形式告知承包人的意见、批准、批示和决

定等，或者当监理工程师因某种需要下达通知，但又在无专用表格时，也可采用此表。

2、（监A-02）监理备忘录

监理单位与施工单位在工作沟通过程中可以使用本表，当总监理工程师需要向业主

（建设单位）报告有关问题时也可使用此表。

3、（监A-03）会议通知

本表用于监理机构主办的会议，通知由监理工程师签发。

4、（监A-04）会议纪要

由监理机构召开的会议所形成的纪要范本。

5、（监A-05）工程停工通知单

总监理工程师可根据自己的判断签发此表，以此方式指令分项工程或某道工序的暂停

施工，全部工程的停工及分部工程的停工须由业主（建设单位）决定。

6、（监A-06）设计变更通知单

本通知只适用于原施工图设计的疏漏、不合理或与实际情况不符合而需要对合同内工

程设计进行变更时；承包人提出的变更，以《工程变更报审表》为依据；业主（建设单位）

提出的设计变更以文件为依据；经业主（建设单位）批准后，由总监理工程师下发本通知，

要求承包人执行，同时签发《变更指令》。

7、（监A-07）工程检验认可书

本表是由总监理工程师用于对承包人《隐蔽/分项工程报验单》的认可，并报备业主

（建设单位），也是填写《工程计量计算表》和申请付款的前提。对于不合格工程不能予

以计量和申请支付，并要求承包人返工或报废重做。

8、（监A-08）合同外工程通知单

由于工程实际情况需要或客观的变化而发生合同内不包含的工程，不管由谁提出，都

必须由业主（建设单位）同意后，由监理机构通知承包人执行。

9、（监A-09）索赔审批书

本审批书是对承包人以《索赔报审表》申报的索赔项目的审核批准，总监理工程师根

据合同条款中的有关规定和承包人提出的索赔理由，详细核实后，报业主（建设单位）审

批。承包人以此作为申请付款的依据。

10、（监A-10）现场指令

本现场指令为专业监理工程师在施工现场签发的“应急”指令，它必须在规定的时间

内得到总监理工程师或某授权的监理工程师《工地指示》的确认。

11、（监A-11）复工指令

当以《工程停工通知单》停止施工的工程，其暂停因素已消除，承包人以《整改复查

报审表》申报时，总监理工程师在检查证实后签发，全部工程及分部工程的复工需经业主

（建设单位）审批后下达。

12、（监A-12）工地指示

一般情况由总监理工程师签发。其使用范围是：对现场专业监理工程师向承包人发出

的《现场指令》的确认或按合同规定要求承包人必须履行的义务。

13、（监A-13）变更指令

用以正式确认设计变更、工期变更、合同外工程、合同工程量的调整等，由总监理工

程师审核，报业主（建设单位）审批。

14、（监A-14）工程控制（水准）点移交记录表

工程控制（水准）点记录是依据业主（建设单位）核发的工程设计控制（水准）点记

录通知，由总监理工程师下发，承包人依此进行复测验收，并依此进行施工。

根据有关规定监理机构亦应进行复核。

三、监理机构上报用表

1、（监B-01）监理工作月报

监理工程师每月应向建设单位和上级监理机构报送工程监理月报，其内容包括：本月

工程概述，工程质量、进度、安全、环保、支付、合同管理的其它事项，合同执行情况，

存在的问题，本月监理工作小结等。

2、（监B-02）专题报告

本表适用于没有专用表格，而又必须以书面报告给业主（建设单位），或请示业主（建

设单位）予以答复的专用表格。

3、（监B-03）工程初验报告

在承包人提交《单位工程质量核验申请单》并经过核验合格后，组织初验小组，按照

表格内容的要求进行初验并形成报告。

4、（监B-04）工程质量评价建议

在承包人提出的《交工申请报告单》后，工程经过初验，要求承包人对初验小组提出

的意见进行整改完毕后，向业主（建设单位）提交工程质量评价建议，其主要内容：工程概

况、质量评价依据、工程质量控制情况、监理平行试验、抽检情况统计、主要设计变更情

况、变形观测资料分析、质量评价意见等，并附：质量保证资料核检记录表、单位、分部、

分项工程质量评定汇总表、单位工程观感质量评分表、整体尺度检测表。

5、（监B-05）监理工作总结报告

主要内容包括：（1）监理工作概况：合同段监理组织形式、管理结构、人员投入情况。

（2）工程质量管理：质量管理措施、施工过程中质量检查情况汇总、质量问题和事故处

理情况总结、工程质量评定情况。（3）计量支付、工程进度和合同管理情况。（4）设计变

更情况。（5）质量验收中存在问题及处理情况。（6）监理工作体会。

四、监理机构检查记录用表

1、（监C-01）现场巡视记录表

监理人员应重点巡视：正在施工的分项、分部工程是否已批准开工；质量、安全、测

试人员是否按规定到岗；现场使用的设备、材料、施工机具及采用的施工方法与工艺是否

与批准的一致；质量、安全措施是否落实到位；测试仪器、仪表是否按规定进行了校准；

是否按规定进行了施工自检和工序交接。

监理人员每天对每道工序的巡视应不少于一次。

2、（监C-02）现场旁站记录表

旁站人员应重点对旁站项目的工艺过程进行监督，对发现的问题应责令施工单位立即

整改；当可能危及工程质量、安全时，应予以制止并及时向总监理工程师报告。旁站监理

人员应如实、准确、详细地做好旁站记录。

3、（监C-03）监理日志

监理机构应对每天气象、水文，施工、监理主要人员缺勤情况记录外，对在工程监理

检查中所发生的有关质量、进度、计量支付审核等工作内容进行记录。

4、（监C-04）桩身质量检查记录表

预制桩进场后对桩身质量检查记录用表。施工单位外购桩进场后也要进行检验，采用

此表记录。

5、（监C-05）试桩压载试验记录表

设计要求对基桩进行试桩记录用表。

6、（监C-06）实测项目检查记录表

监理机构在对施工单位某分项工程进行验收时记录用表。

五、工程施工检验记录用表

1、（检A-OD施工基线、水准点验收记录

工程施工基线、水准点测量控制应有布设平面图和计算书。使用前应进行检查验收。

2、（检A-02）工程测量控制点验收记录

工程测量控制点应有布设平面图和计算书。使用前应进行检查验收。

3、（检A-03）隐蔽工程验收记录

隐蔽工程验收内容应按设计要求和国家现行标准的有关规定进行，验收项目的质量情

况应描述清楚。有关试验检测的内容应注明检验报告编号，验收意见栏中应注明是否允许

进行下一道工序施工的结论性意见，对于检查数据较多的，可用施工综合记录表或分项工

程质量检验评定表作为验收记录表的附件。

4、（检A-04）水下基槽开挖断面测量验收记录

水下基槽开挖应有开挖断面图和断面测量验收记录，本表作为断面测量验收记录用表

5、（检A-05）水下基床夯实验收记录（方格网法）

（检A-05T）水下基床夯实验收记录（随机选点法）

水下抛石基床的夯实验收用表，其连续基床，每一夯实施工段且不大于100m进行一

次；墩式基床，每一个墩进行一次。

6、（检A-06）水下基床整平记录

水下抛石基床整平记录用表。

7、（检A-07）锤击沉桩记录

通过打入法沉桩的方桩和管桩应逐根填写记录，桩位编号与设计编号应一致；表中桩

偏位为沉桩结束摘除替打时的桩偏位值；沉桩过程中发生的溜桩、断桩或沉桩中途停止等

异常情况，应在备注栏注明。

8、（检A-08）锤击沉桩综合记录

方桩和管桩的沉桩综合记录用表，表中的桩顶偏位为“夹桩铺底”后的桩顶偏位实测

值。发生的断桩和补桩应在备注栏注明。

9、（检A-09）板桩沉桩综合记录

板桩的沉桩综合记录用表，板桩墙的不连锁处，应在备注栏中注明。

10、（检A-10）灌注桩施工综合记录

灌注桩施工应逐根填写成孔施工记录、隐蔽工程验收记录和水下混凝土施工记录，全

部施工结束后应填写综合记录。

嵌岩桩的施工记录应按桩的类型分别填写管桩沉桩和灌注桩施工记录。

11、（检A-11）灌注桩成孔施工记录

灌注桩成孔过程施工记录用表，应逐根填写成孔施工记录。

12、（检A-12）灌注桩隐蔽验收记录

灌注桩隐蔽工程验收记录用表，应逐根填写验收记录。

13、（检A-13）灌注桩水下混凝土施工记录

灌注桩水下混凝土施工记录用表，应逐根填写施工记录。

14、（检A-14）沉箱（空心块体）的安装综合记录

沉箱（空心块体）安装综合记录用表，沉箱安装的偏差应以沉箱灌满水稳定一天后所

测量的数值为准。

15、（检A-15）扶壁安装综合记录

扶壁安装综合记录用表。

16、（检A-16）半圆体安装综合记录

半圆体安装综合记录用表。

17、（检A-17）方块安装综合记录

方块安装综合记录用表。

18、（检A-18）卸荷板安装综合记录

卸荷板安装综合记录用表。

19、（检A-19）梁类构件安装综合记录

梁类构件安装综合记录用表，有焊接要求的构件，其焊接情况应在备注中注明。

20、（检A-20）板类构件安装综合记录

板类构件安装综合记录用表，应注明板的搁置及连接情况。

21、（检A-21）锚碇拉杆安装综合记录

板桩锚碇拉杆安装综合记录用表，

22、（检A-22）轨道安装综合记录

门机、装卸桥、机车等轨道的安装综合记录用表。

23、（检A-23）沉降观测记录

工程沉降观测记录用表，沉降观测应满足设计或施工组织设计的要求，并符合国家现

行标准的有关规定。沉降观测点的布置应合理，并应有平面位置图，沉降观测应及时、连

续，记录应真实、完整。

24、（检A-24）位移观测记录

工程位移观测记录用表，位移观测应满足设计或施工组织设计的要求，并符合国家现

行标准的有关规定。位移观测点的布置应合理，并应有平面位置图，位移观测应及时、连

续，记录应真实、完整。

六、工程试验记录汇总用表

1、（试A-01）水泥出厂合格证和检验报告汇总表

水泥的检验报告应按水泥的进场批提供。同一批次进场的同一生产厂家、同一品种、

同一等级、同一出厂编号，袋装水泥不超过2003散装水泥不超过500t为一验收批次，

每批抽样不少于一次。水泥应进行安定性、凝结时间、水泥胶砂强度、细度和其它必要性

能指标检验，必要应时进行化学成分检验。快硬水泥存储期超过1个月，其它水泥存储期

超过3个月，或者发现水泥有结块现象时应重新检验。

水泥试验报告用表参照《水运工程质量检验标准（JTS257-2008）》附录表。

2、（试A-02）钢筋（钢材）出厂合格证和检验报告汇总表

各类钢筋的进场验收批应符合下列规定。

（1）热轧带肋钢筋、热轧光圆钢筋、低碳钢热轧圆盘条以同一牌号、同一炉罐号、

同一规格，数量不大于60t为一验收批。

（2）钢绞线和高强钢丝以同一钢号、同一规格、同一生产工艺，数量不大于60t为

一验收批。

（3）冷拉钢筋以同一级别、同一规格，数量不大于20t为一验收批。

钢材的进场验收应以同一牌号、同一规格、同一炉罐号，数量不大于60t为一验收批。

国产钢筋应进行力学和工艺性能检验。力学和工艺性能显著不正常和在加工过程中发生异

常现象时应进行化学成分检验。进口钢筋应进行力学、工艺性能和化学成分检验。钢材应

做力学和工艺性能检验。当设计文件有要求时，应做硬度、冲击韧性、化学成分检验。钢

筋（钢材）检验结果达不到国家现行标准规定时，必须双倍取样复验，复验合格后方准使

用。复验报告应与第一次检验报告同时保存。

钢筋（材）试验报告用表参照《水运工程质量检验标准（JTS257-2008）》附录表。

3、（试A-03）塑料排水板检验报告

塑料排水板的进场检验应以同一厂家、同一材料、同一生产工艺，数量每20万米检

测一次。小于20万米的，按20万米计；不同批次的排水板应分批次检测，同批次生产分

批运输的也应分批检测。

4、（试A-04）混凝土配合比通知单

水泥混凝土配合比通知单应由具备相应资质的试验检测单位设计、签发。

水泥混凝土用骨料的进场试验报告应按其进场验收批提供。砂、碎石或卵石应以同一

产地、同一规格、同一连续进场数量不超过400m3或600t为一验收批。

每验收批的砂应进行颗粒级配、含泥量和泥块含量试验。如为海砂，尚应对其氯离子

含量试验。对重要或特殊工程应根据工程需要增加试验项目。当对砂的其它指标有怀疑时,

应予以试验。

每验收批的碎石或卵石应进行颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状颗粒和压碎指标

值试验。对重要或特殊工程应根据工程需要增加试验项目0

当对碎石或卵石的其它指标有怀疑时，应予以试验。

对已进场的碎石，在施工过程中还应定期对其颗粒级配、含泥量和泥块含量试验，宜

每周进行一次。

外加剂的进场试验报告应按其进场验收批提供。其验收批的组成应符合下列规定：

减水剂和缓凝剂以同一生产厂家、同一品种、同一批号，数量不大于5t为一批，预

拌混凝土厂不大于10t为一验收批；引气剂以同一生产厂家、同一品种、同一批号，数量

不大于5t为一批，松香热聚物型引气剂以不大于It为一验收批；早强剂、速凝剂、防冻

剂、膨胀剂和防水剂以同一生产厂家、同一品种、同一批号，数量不大于10t为一验收批

（液态外加剂数量按固体物含量计算）。

除松香热聚物型引气剂外，各种外加剂进场应进行混凝土性能指标、匀质性指标试验

和钢筋锈蚀试验。

液态减水剂储存超过3个月，引气剂水溶液储存超过1个月，使用前应重新取样试验。

水泥混凝土掺合料的试验报告应符合：磨细矿渣应进行比表面积和含水率试验，应以

同一厂家、同一等级，数量不大于200t为一验收批；硅灰应进行二氧化硅含量、含水率、

烧失量和细度试验，应以同一厂家，数量不大于201为一验收批；粉煤灰应进行细度、

烧失量、需水量比和三氧化硫试验，应以同一厂家、同一等级，数量不大于200t为一验

收批。

水泥混凝土所用砂、石、外加剂、掺合料试验及水泥混凝土配合比设计用表参照“试

验检测用表”。

5、（试A-05）砂浆配合比通知单

水泥砂浆配合比通知单应由具备相应资质的试验检测单位设计、签发。

①水泥砂浆抗压强度应以标准养护28d,边长为70.7mm立方体试件的抗压强度值为

代表值；

②水泥砂浆试件按每台班，肯不大于250m砌体留置一组，每组应制作3个试件。

水泥砂浆所用砂、外加剂、掺合料试验用表及抗压强度检验报告、配合比设计用表参

照“试验检测用表”。

6、（试A-06）混凝土抗压（抗折）强度检验汇总表

对取样的具体规定：

①连续浇筑的厚大结构：每100n?取一组，不足100m,也取一组；

②预制构件：构件体积小于40m3者，每20m3或每工作班取一组；大于40m'者按上

项要求留置;

③现场浇筑：每30m3取一组，每工作班不足30m，也取一组。

7、（试A-07）混凝土抗冻检验报告（一）

（试A-07T）混凝土抗冻检验报告（二）

取样的具体规定应按单位工程有抗冻要求的分项工程，每年度取3组，在施工的初、

中、末期分别留置。

8、（试A-08）混凝土抗渗检验报告

取样的具体规定对有抗渗要求的每个单位工程不少于3组。

9、（试A-09）混凝土强度评定表

混凝土强度评定应按验收批进行。

10、（试A-10）混凝土强度统计表

混凝土同一个验收批应按同一强度等级、配合比和生产工艺基本相同进行划分。现浇

混凝土宜按分项工程划分验收批，预制混凝土构件宜按生产月度划分验收批。

11、（试A-1D混凝土氯离子总含量评估报告

当使用海砂和含有氯盐的水或外加剂拌制混凝土时，应提供混凝土氯离子含量评估报

告。混凝土氯离子总含量应按原材料和配合比的不同，分别进行计算。

12、（试A-12）高性能混凝土抗氯离子渗透性能检验报告

高性能混凝土抗氯离子渗透性能检验，掺硅灰的采用龄期28d标准养护试件，掺磨细

矿渣和粉煤灰的采用龄期90d的标准养护试件。

13、（试A-13）土干密度检验报告汇总表

土干密度检验取样应符合下列规定：

①建筑物后方大面积回填：施工水位以上，每层、每一施工段且面积不大于1000m2,

取一组土样；

②锚锭棱体：每层、每一施工段且面积不大于100m2,取一组土样；

③道路与堆场底层和结构层，每层、每一施工段且面积不大于1000m,取一组。

土干密度试验报告及土击实试验报告用表参照“试验检测用表”，同时

应注明土样的层次、取样点号，并附取样平面图；土工织物试验报告用表参照“试验

检测用表”。

14、（试A-14）稳定土配合比通知单

稳定土配合比通知单应由具备相应资质的试验检测单位设计、签发。

15、（试A-15）稳定土

无侧限抗压强度检验报告

稳定土的无侧限抗压强度试件应在工程现场取样，每200m2或每工班应取一组，每组

试件的个数应符合下列规定：

(1)当多次试验结果的偏差系数为CvWlO%时，取6个试件。

(2)当多次试验结果的偏差系数为10%<Cv<15%时，取9个试件。

(3)当多次试验结果的偏差系数为Cv>15%时，取13个试件。

16、(试A-16)混凝土联锁块检验报告

混凝土联锁块进场检验，应按同一生产厂家、同一类型、同一规格、同一强度等级，

数量不大于20000块为一验收批。

17、(试A-17)水质检验报告

当采用非饮用水作为混凝土拌和用水时，应提供水质检验报告。

18、(试A-18)混凝土构件出厂合格证

混凝土构件出厂合格证用表。

19、(试A-19)钢构件出厂合格证

钢构件出厂合格证用表。

七、工程质量检验评定用表

1、(评A-01)建设项目和单项工程质量检验汇总表

建设项目和单项工程质量检验汇总记录由建设单位负责人填写。

(1)表头：

①工程名称：填写本单项工程名称或建设项目名称。

②建设单位：填写该单位全称。

(2)表中各栏：

①单位工程：填写所属单位工程名称。

②开工日期：按开工报告日期填写。

③竣工日期：按竣工报告日期填写。

④检验结论：填写本单项工程所含的全部单位工程数量及其质量等级核定情况。

⑤项目质量检验结论：由建设单位按照所采用的《水运工程质量检验评定标准

(JTS257-2008)》的有关规定，综合上述内容，提出单项目工程自评质量等级，建设单位

负责人签字，并盖建设单位公章。

2、(评A-02)单位工程观感质量评价表

本表由施工单位填写。

①单位工程观感质量评价应在单位工程完成后及时进行，并应由质量监督机构组织建

设、监理和施工单位的有关人员在施工和监理单位检查的基础上共同进行；

②观感质量检查项目的评价应采用观察检查、必要量测和共同讨论确定的方法进行。

3、(评A-03)单位工程质量检验记录表

(1)表头：

①单位工程名称：填写该单位工程名称。

②开工日期：按开工报告日期填写。

③竣工日期：按竣工报告日期填写。

(2)表中各栏：

①分部工程检查验收：由施工单位填写本单位工程所含的全部分部工程数量及其质量

等级核定情况；主要分部工程数量和质量核定情况。

②质量保证资料栏：由施工单位按《工程质量检验评定标准》附录B.0.0.7所列的核

定内容填写。

③涉及安全和主要功能项目抽查结果栏：由施工单位按《工程质量检验评定标准》附

录B.0.0.8所列的核定内容填写。

④观感质量评定：由施工单位根据所采用的《工程质量检验评定标准》中有关规定，

对观感质量进行自评，填上自评结果(如《工程质量检验评定标准》没有观感要求的不填

写)。

⑤检查验收结论：由总监理工程师填写。

⑥质量检验综合结论：由参加检查验收各方共同商定，由建设单位填写。

4、(评A-04)分部工程质量检验记录表

分部工程质量检验记录表应由施工单位项目技术负责人填写，总监理工程师组织施工

单位项目负责人、技术负责人和质量检查员等进行检验与确认

(1)表头：

①单位工程：填写所属单位工程名称。

②分部工程：填写该分部工程名称。

(2)表中各栏：

①序号：一个分项工程一个序号，一般按施工顺序填写。

②分项工程：填写该分部工程所含的应该参与评定的分项工程名称，主要分项工程应

在前面冠以符号。

③检验批数：填写该分项工程所含的应该参与评定的检验批名称。

④施工单位检验结果：按分项工程质量检验记录表中质量检查员核定的质量等级填

写。

⑤监理单位检验结果：按分项工程质量检验记录表中监理工程师核定的质量等级填

写。

(3)施工单位检验结论：一般分部工程由项目技术负责人填写。

(4)质量等级为“合格”或“优良”。

(5)日期：按自评和核定时的年、月、日分别填写。

5、(评A-05)分项工程质量检验记录表

分项工程质量检验记录由施工单位分项工程技术负责人填写，监理工程师组织施工单

位分项工程技术负责人和质量检查员等进行检验与确认。

(1)表头：

①单位工程：填写所属单位工程名称。

②分部工程：填写所属分部工程名称。

③分项工程：填写本分项工程名称。

④部位：填写分项工程的分段号或断面号、构件名称及编号等。

⑤序号：填写该段位的工程序号。

(2)检验项目栏：

①检验批部位：填写该分项工程所含的应该参与评定的检验批工程名称。

②施工单位检验结果：按检验批质量检验记录表中质量检查员核定的质量等级填写。

③监理单位检验结果：按检验批质量检验记录表中监理工程师核定的质量等级填写。

(3)施工单位检验结论：一般分部工程由项目技术负责人填写。

(4)质量等级为“合格”或“优良”。

(5)日期：按自评和核定时的年、月、日分别填写。

6、(评A-06)检验批工程质量检验记录表

检验批质量检验记录由施工单位分项工程技术负责人填写，监理工程师组织施工单位

分项工程技术负责人和质量检查员等进行检验与确认。

(1)表头:

①单位工程：填写所属单位工程名称。

②分部工程：填写所属分部工程名称。

③分项工程：填写本分项工程名称。

④部位：填写分项工程的分段号或断面号、构件名称及编号等。

⑤序号：填写该段位的工程序号。

(2)主要检验项目栏：“质量标准规定”按所采用的《水运工程质量检验评定标准》

中相应的检验项目列出。

(3)允许偏差项目栏：“允许偏差检验项目”和“允许偏差”按所采用的《水运工程

质量检验评定标准》中相应的检验项目和允许偏差值列出；实测偏差值栏填写实测的偏差

值，一律用数字表示，当有正负值时，应在实测偏差值前标以“+”或符号。对超出

允许偏差值的数值，应连同正负号圈上醒目表示。对于实测数据较多的分项工程(如断面

测量图)，可附加实测记录或检验综合记录。

(4)检验结果及结论：

①施工单位检验结果：由该分项技术负责人和质量检查员，填写，质量等级为“合格”

或“优良”

②监理单位检验结论：由监理工程师依据平行抽检结果填写签认意见。

③日期：按自评和核定时的年、月、日分别填写。

(5)对于实测数据较多，不按段、件评定的，也可采用施工检验综合记录表，但需

将所有实测数据附在表后。

目录

一、承包人申报用表

1、（施A-01）施工组织设计（方案）报审表

2、（施A-02）单位、分部、分项工程划分报审表

3、（施A-03）施工图会审（审核）记录表

4、（施A-04）分包单位资格报审表

5、（施A-05）项目（标段、单位）工程开工（通用）报审表

6、（施A-06）主要分部/分项工程开工报审表

7、（施A-07）技术方案报审表

8、（施A-08）施工测量放线报验单

9、（施A-09）材料/构配件/设备（通用）报验单

10、（施AT0）主要施工设备进（退）场（通用）报审表

11、（施ATI）混凝土（砂浆）配合比报验单

12、（施AT2）混凝土（砂浆）浇筑申请单

13、（施AT3）工程材料（试验）送检见证单

14、（施AT4）工程业务联系单

15、（施A-施）工程变更报审表

16、（施AT6）隐蔽/分项工程报验单

17、（施AT7）工程质量问题（事故）报告单

18、（施AT8）工程质量问题（事故）处理方案报审单

19、（施AT9）整改复查报审表

20、（施A-20）复工报审表

21、（施A-21）工程施工计划（调整）报审表

22、（施A-22）延长工期报审表

23、（施A-23）工程周（月）施工计划进度表

（施A-23T）周施工计划进度表

（施A-23-2）月施工计划进度表

24、（施A-24）日报

25、（施A-25）施工工作月报

26、（施A-26）预付款申请表

27、（施A-27）工程（月）付款申请表

28、（施A-28）工程（月）付款报审表

（施A-28T）工程计量计算表

29、（施A-29）月施工完成情况报审表

30、（施A-30）工程变更费用申请表

31、（施A-31）索赔报审表

32、（施A-32）单位工程质量核验申请单

33、（施A-33）交工申请报告单

34、（施A-34）单位、分部、分项工程质量评定表

35、（施A-35）中间验收证书

36、（施A-36）交工验收证书

37、（施A-37）工程保修终止证书

38、（施A-38）技术核定报审表

39、（施A-39）施工总结报告

二、监理机构发送用表

1、（监A-01）监理业务联系（通知）单

2、（监A-02）监理备忘录

3、（监A-03）会议通知

4、（监A-04）会议纪要

5、（监A-05）工程停工通知单

6、（监A-06）设计变更通知单

7、（监A-07）工程检验认可书

8、（监A-08）合同外工程通知单

9、（监A-09）索赔审批书

10、（监AT0）现场指令

11、（监ATI）复工指令

12、（监AT2）工地指示

13、（监AT3）变更指令

14、（监AT4）工程控制（水准）点移交记录表

三、监理机构上报用表

1、（监B-01）监理工作月报

2、（监B-02）专题报告

3、（监B-03）工程初验报告

4、（监B-04）工程质量评价建议

5、（监B-05）监理工作总结报告

四、监理机构检查记录用表

1、（监C-01）现场巡视记录表

2、（监C-02）现场旁站记录表

3、（监C-03）监理日志

4、（监504）桩身质量检查记录表

5、（监C-05）试桩压载试验记录表

6、（监C-06）实测项目检查记录表

五、工程施工检验记录用表

1、（检AT）施工基线、水准点验收记录

2、（检A-2）工程测量控制点验收记录

3、（检A-3）隐蔽工程验收记录

4、（检A-04）水下基槽开挖断面测量验收记录

5、（检A-05）水下基床夯实验收记录（方格网法）

（检A-05T）水下基床夯实验收记录（随机选点法）

6、（检A-06）水下基床整平记录

7、（检A-07）锤击沉桩记录

8、（检A-08）锤击沉桩综合记录

9、（检A-09）板桩沉桩综合记录

10、（检AT0）灌注桩施工综合记录

1k（检ATI）灌注桩成孔施工记录

12、（检AT2）灌注桩隐蔽验收记录

13、（检AT3）灌注桩水下混凝土施工记录

14、（检AT8）沉箱（空心块体）的安装综合记录

15、（检AT9）扶壁安装综合记录

16、（检A-20）半圆体安装综合记录

17、（检A-21）方块安装综合记录

18、（检A-22）卸荷板安装综合记录

19、（检A-23）梁类构件安装综合记录

20、（检A-24）板类构件安装综合记录

21、（检A-25）锚碇拉杆安装综合记录

22、（检A-26）轨道安装综合记录

23、（检A-27）沉降观测记录

24、（检A-28）位移观测记录

六、工程试验记录（汇总）用表

1、（试A-01）水泥出厂合格证和试验报告汇总表

2、（试A-02）钢筋（钢材）出厂合格证和试验报告汇总表

3、（试A-03）塑料排水板检验报告

4、（试A-04）混凝土配合比通知单

5、（试A-05）砂浆配合比通知单

6、（试A-06）混凝土抗压（抗折）强度试验汇总表

7、（试A-07）混凝土抗冻试验报告（一）

（试A-07T）混凝土抗冻试验报告（二）

8、（试A-08）混凝土抗渗试验报告

9、（试A-09）混凝土强度评定表

10、（试AT0）混凝土强度统计表

11、（试ATI）混凝土氯离子总含量评估报告

12、（试A-12）高性能混凝土抗氯离子渗透性能试验报告

13、（试A-13）土干密度试验报告汇总表

14、（试AT4）稳定土配合比通知单

15、（试AT5）稳定土无侧限抗压强度试验报告

16、（试AT6）混凝土联锁块检验报告

17、（试AT7）水质试验报告

18、（试AT8）混凝土构件出厂合格证

29、（试A-29）钢构件出厂合格证

七、工程质量检验评定用表

1、（评A-01）建设项目和单项工程质量检验汇总表

2、（评A-02）单位工程观感质量评价表

3、（评A-03）单位工程质量检验记录表

4、（评A-04）（）分部工程质量检验记录表

5、（评A-05）（）分项工程质量检验记录表

6、（评A-06）（）检验批质量检验记录表

一、承包人申报用表

施A-01合肥港综合码头二期工程

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：编号：

致监理机构：________________________

现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位

上级技术部门审核通过，请予审查和批准。

附件：

1、

2、

3、

承包人：___________________________

技术负责人：____________日期：__________

驻地监理工程师办公室审查意见：

高级驻地：—_______日__期_：__________

总监理工程师办公室审核意见：

总监理工程师：____________日期：__________

业主（建设单位）审批意见：

项目办（业主）代表：—日期：

本表由承包人填报，一式四份，业主（建设单位）、总监办、驻地监理、承包人各一份。

施A-02合肥港综合码头二期工程

单位、分部、分项工程划分报审表

工程名称：编号：

致监理机构：________________________

现报上本工程单位、分部、分项工程划分，请予审查和批准。

附件：

承包人：__________________________

技术负责人：_____________日期：_________

驻地监理办公室审查意见：

监理工程师：日期：

高级驻地：_________________日期：___________

总监理工程师办公室审核意见：

监理工程师：______________日期：___________

总监理工程师：______________日期：___________

业主（建设单位）审批意见：

项目办（业主）代表：日期：

本表一式五份，业主（建设单位）、总监办、驻地监理、承包人各一份，报质监站一份。

施A-03合肥港综合码头二期工程

施工图会审（审核）记录表

工程名称：编号：

项目合同编号单位工程名称

会审（审核）项目记录

序号设计文件（图纸）名称文（图）号会审（审核）意见

签字栏：

日期

注：本表一式三份，总监办、驻地监理单位、承包人各一份。

施A-04合肥港综合码头二期工程

分包单位资格报审表

工程名称：一编号：一

致监理机构：__________________________

经审查分包人________________能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的

规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

附件：

1、分包企业基本情况介绍5、分包企业有关许可证

2、分包企业近三年承包主要工程介绍6、分包企业本项目负责人履历表

3、分包企业营业执照复印件7、分包企业本项目主要管理人员履历表

4、分包企业资质证书复印件

承包人：_______________________

项目负责人：___________日期：_________

分包工程名称工程量单位分包总价占合同总价的%

合计

分包工程开日期：________年________月_________日

分包工程预计完工日期：_______年________月_________日

驻地监理工程师办公室审查意见：总监理工程师办公室审查意见：

高级驻地：__________日期：__________高级驻地：__________日期：__________

业主（建设单位）审批意见：

项目办（业主）代表：_________日期：________

本表一式四份，业主（建设单位）、总监办、驻地监理、承包人各一份。

施A—05合肥港综合码头二期工程

工程开工报审表

工程名称：编号：

致监理机构：____________________________

我单位承担的_________________—准备工作已完成。

1、施工组织设计（方案）已审批□

2、劳动力按计划已进场□

3、机械设备已进场□

4、管理人员全部到位□

5、施工材料已备齐□

6、开工前的各种手续已办妥（见附件）口

7、其它□

特此申报开工，请批准。