糖尿病相关的低血糖症医疗行业

糖尿病相关的低血糖症医疗行业汇报人：目录01定义与类型02危害与原因03临床表现04诊治01定义与类型定义与类型血糖：血液中葡萄糖水平正常参考值：空腹：3.9-5.6mmol/l半小时：10.5mmol/l一小时：10.0mmol/l二小时：小于7.8mmol/l三小时：小于5.6mmol/l低血糖症的三大要点：血糖水平低神经低血糖症状和/或神经症状摄入碳水化合物后症状缓解对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖。低血糖的双重标准：糖尿病：小于等于3.9mmol/L非糖尿病：小于等于2.8mmol/L定义与类型低血糖的五种类型：严重低血糖：指需要旁人积极协助给予碳水化合物、胰高糖素或采用其它恢复神志的方法，可伴有显著的低血糖神经症状，甚至癫痫发作或昏迷，血糖恢复正常后神经症状明显改善或消失。症状性低血糖：指明显的低血糖症状，而且血糖≤3.9mmol/l。无症状性低血糖（未察觉低血糖）：指无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/l。可疑症状性低血糖：指出现低血糖症状，但没有检测血糖加以确定。相对低血糖：指糖尿病患者出现典型的低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/l。02危害与原因危害与原因低血糖的发生率：低血糖症在糖尿病治疗过程中十分常见，特别是近年来对于糖尿病的血糖控制倾向于强化治疗，如不加强血糖监测，就可能增加发生低血糖症的风险。1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次／周。严重低血糖，即暂时性的运动和(或)神志障碍约1次／年。2型糖尿病强化治疗时发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且程度较轻。由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多低血糖的危害：心理：导致对低血糖恐惧血糖：阻碍血糖达标；引起血糖波动，控制困难。诱发心脑血管事件/猝死/脑功能受损。增加慢性并发症的发生风险。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管时间可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。危害与原因急性低血糖：抑制大脑皮层功能：发生意识朦胧、定向障碍、嗜睡、精神失常累及基底核、下丘脑等：表现为躁动不安、舞蹈样动作、瞳孔散大影响延髓：出现去大脑强直、反射消失、呼吸减弱、血压下降等血糖＜3.0mmol/l时即可出现脑电图的异常改变2.5~3.0mmol/l出现认知障碍，不能执行复杂任务＜1.5mmol/l则导致意识障碍，可出现惊厥、昏迷等反复持久低血糖：低血糖反复发作或历时较久可导致脑细胞发生不可逆的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。长期反复出现低血糖可导致记忆力减退、思维能力下降。危害与原因对心血管系统的影响：刺激自主神经系统，导致心率加快，收缩压增加、舒张压降低以及心排出量增加，可引起冠心病患者心绞痛发作、心力衰竭。低血糖还可诱发心律失常，引起心房颤动、短暂室性或室上性心动过速。虽然较少引起持续室性心动过速或心室颤动，但低血糖诱发恶性心律失常可导致猝死。低血糖使急性冠脉综合征患者住院期间的预后更差，并增加发生心肌梗死的风险。糖尿病患者低血糖症六类病因：饮食、饮酒运动、减重药物：降糖药物，伴随药物疾病：糖尿病，伴随病（从头到脚）感知调节：低血糖自我觉察和处理能力受损，血糖调节能力受损（升糖降糖能力均受损）增龄：老年危害与原因低血糖症其他病因：器质性：肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生内分泌疾病：垂体低功、Addison病、甲减恶性肿瘤先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症严重感染严重营养不良功能性：进食后胰岛素分泌过多外源性：摄入某些药物或营养物质。03临床表现临床表现糖尿病低血糖症临床特点：典型发作：交感预警＋神经缺糖不典型：无症状低血糖夜间低血糖清晨高血糖相对低血糖血糖波动糖尿病早期低血糖血糖值和低血糖症状之间可不完全同步低血糖症的临床表现：交感神经兴奋：多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿、视力模糊、四肢发冷中枢神经受抑制大脑皮层受抑制症状：意识朦胧或嗜睡、精神失常、语言障碍等皮层下中枢受抑制：神志不清、躁动不按、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性延脑受抑制：深度昏迷、血压下降、瞳孔缩小混合性表现临床表现未察觉性低血糖：当血糖降至3.9mmol/L(70mg/L)左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，称为未察觉的低血糖或无症状的低血糖。1型糖尿病患者病程超过20年，有50%患者可以出现未察觉的低血糖。妊娠、老年患者易产生未察觉低血糖。患者可在无任何低血糖预警症状情况下，发生昏迷，严重者危及生命。夜间低血糖及Somogy现象也均可为未察觉低血糖。无典型的自主神经的警告症状。低血糖的神经协调症状是起始症状，而且是低血糖唯一症状。容易发展为严重低血糖。未警觉的低血糖危险因素：老年长病程HbA1c接近正常或偏低β肾上腺素能神经敏感性降低低血糖反复持久对抗激素调节反应改变胰高血糖反应受损儿茶酚胺反应受损中枢系统对低血糖反应受损临床表现夜间发生的低血糖：成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖而无症状，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。当患者睡前血糖低于6.0-7.0mmol/L,则患者在睡前需要加餐。空腹高血糖或血糖波动：“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为低血糖后拮抗激素分泌反应增强，拮抗胰岛素的降低血糖作用，从而使患者出现了“反弹”性高血糖。“黎明”现象：患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5-8之间显著上升。原因是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用，继而血糖升高。夜间持续的高血糖。临床表现相对性低血糖：即在治疗糖尿病时,患者原血糖较高,经用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大,患者出现交感神经过度兴奋症状。而实际血糖处于正常或正常偏高水平。相对性低血糖患者出现低血糖反应症状时，血糖值可高于3.9mmol/L（70mg/dl）标准。血糖波动：低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制。低血糖－外部和内在调节－高血糖－低血糖。内部调节机制迟钝－失灵－严重低血糖或高血糖。外部调节不完全符合机体需求。血糖波动损害大于稳定性高血糖。04诊治诊治低血糖症诊断：诊断：低血糖症。低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖＜3.9mmol/L；给予糖类后症状可缓解。静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标。不同个体低血糖值有一定差异。糖尿病患者低血糖症诊断：注意低血糖发生的规律性。注意无症状性低血糖、夜间低血糖、清晨高血糖、低血糖引起的血糖剧烈波动难以控制和早期糖尿病反应性低血糖症。寻找发生低血糖的六大原因。诊治低血糖的治疗：无意识障碍：进食口服葡萄糖20-30g口服蔗糖，每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况，低血糖恢复后，了解低血糖发生的原因，教育患者有关低血糖的知识，避免低血糖的再次发生。有意识障碍：静脉推注50%葡萄糖30-50ml，胰高糖素1mg静脉或皮下注射，每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况，若低血糖未恢复，静脉滴注5%或10%的葡萄糖液有必要时加用糖类皮质激素。低血糖恢复后，了解低血糖发生的原因，教育患者有关低血糖的知识，避免低血糖的再次发生。注意事项：糖尿病患者怀疑有低血糖时若无条件立即检测血糖，而低血糖症状明显者，应首先按低血糖反应治疗，补糖后15-20分钟病情无改善者应进一步确诊。糖尿病低血糖标准严格来讲与一般人低血糖一致。但又具有特殊性。部分患者特别是长期高血糖（HbA1c大于8%）者，有严重低血糖反应的症状但血糖水平高于3.9mmol/L且低于5．6mmol／L，此时也需要及时处理以保证大脑等重要器官的能量供应。诊治注意事项：合用α－葡萄糖苷酶抑制剂时发生低血糖症者应口服葡萄糖。夜间有低血糖发作者，特别是睡前血糖低于6.0mmol/L，应适量减少晚餐前或睡前胰岛素剂量或睡前加餐。最好选用水溶性口服葡萄糖液救治低血糖。反复短期应用胰高糖素治疗低血糖可能会失效。磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血糖不宜使用胰升糖素。磺脲类药物尤其是长效药物引起的低血糖症应该观察较长的时间。预防要点：长效强效老人慎用：一些降糖作用强时间长，且有积蓄作用的药物，例如优降糖(格列本脲)，在70岁以上高龄患者不宜使用，以免发生低血糖昏迷。强化治疗：强化降糖方案最适合于对低血糖觉察能力正常，有条件进行自我血糖监测，依从性良好的患者，并不适合所有糖尿病患者，对于小儿、老人应用时应十分慎重饮食：安排合适的进餐时间和内容活动：运动后增加热卡的摄入诊治预防要点：控制目标个体化：对于老年糖尿病患者治疗时血糖控制的水平可适当放宽。例如空腹血糖6～8亳摩尔／升，餐后2小时血糖8～10毫摩尔／升即可接受。在70岁以上高龄患者治疗时若对其血糖控制水平要求过严。往往使生活质量降低。患者的依从性不好。而一旦发生严重低血糖则危险性很大。ICU:血糖8～10毫摩尔／升。强调自我诊治：糖友应熟悉低血糖的各种表现和处理。监测血糖，定期及感到任何不适时。如曾有低血糖史，随身带一些易消化吸收的糖制品和饼干，用于低血糖发生时自我救治。严重低血糖发生时应立即赴就近的医疗机构诊治。诊治夜间低血糖风险自测：晚餐前或睡前，使用较大剂量中效胰岛素或预混胰岛素或中长效磺脲类降糖药。晚餐进食量较平时减少，或忘记睡前加餐。晚宴饮酒较多。晚餐后活动量较平时增加。晚间性生活时间较长，体力消耗较大。睡前血糖低于6mmol/L，且睡前未加餐。时常做恶梦，或有惊叫、四肢抽搐等怪异行为如睡行症即夜游。夜间出汗，或醒后有饥饿感。早晨醒觉后头昏、头痛，每日空腹血糖忽高忽低、各不相同，时而正常。糖化血红蛋白正常或接近正常，但精神萎靡不振，疲乏无力，注意力不集中，工作效率低。诊治糖尿病卡片我有糖尿病，如发现我神志不清或行为怪异，我可能是低血糖。如我能吞咽，请给我饮糖水，十分钟内未恢复，请送我去医院并通知我亲人。如我不能吞咽，请立刻送我到最近的医院并通知我亲人。谢谢！患者及亲人姓名电话地址联系方式：xxxxxxxxxxxxxx患者所用药物、就诊医院医生联系方式：xxxxxxxxxxxxxx诊治小贴士：下列情况均应怀疑低血糖糖尿病患者任何时候与平常异样血糖波动，变化诡异血糖稳定，极度疲乏强化监测、实时监测、动态监测处理确诊病例：清醒者口服糖，昏迷者静脉给糖疑似病例先行试验治疗感谢您的观看医疗行业汇报人：新生儿低血糖亚浪旗舰店20XX年4月健康教育宣传

安全护理健康成长没有疑惑的……

发病率不低，需对高危儿进行常规监测；是一线值班医生必须掌握的技能；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；最简单的处理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)顽固性低血糖很令人头疼；低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。仍在疑惑的……

血糖低至多少就要静脉用药？固定低血糖的定义？实验室检查项目有哪些？怎样监测血糖才比较保险？低血糖的病程记录怎么写？磷酸化酶肝糖分解示意图糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖胰高糖素肾上腺素皮质醇GH胰岛素葡萄糖糖原葡萄糖与糖原的转化小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求胎儿:4-6mg/kg/min婴儿:4-6mg/kg/min年长儿:3-5mg/kg/min新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和/或酮体生成受损*胰岛素分泌过多胰岛素产生不规律脂肪酸氧化紊乱低血糖*特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。新生儿低血糖的临床表现•

无症状•抖动或惊跳•肌张力降低•易激惹或嗜睡•呼吸暂停或/心动过缓•气促•吸吮差/喂养困难•低体温•惊厥只对有临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查和检测。血糖浓度检测惠普尔三联征低的血液葡萄糖浓度•体征与新生儿低血糖符合•在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。•目前没有一个特定的血糖浓度值和低血糖症持续时间能够预测高危儿发生永久性神经损伤；•目前关于新生儿低血糖的定义应该包含哪几个因素还存在争议；•一般情况下：低血糖=血糖浓度低于2.6

mmol/L；•WHO规定的新生儿低血糖干预值为2.2

mmol/L血糖浓度新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：2.6

mmol/L治疗目标值：>

2.8

mmol/L（顽固性或持续性低血糖的治疗目标值：>3.3

mmol/L）高危儿血糖监测：出生后马上~2h，以及静脉输注葡萄糖液30min后（ie测血糖Q2h

X

3,若均正常则Q6h

X

24h，若均正常则Qd）新生儿低血糖的治疗原则（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的绝对指征：首次发生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治疗后30min复测血糖<2.2mmol/L，任何症状性低血糖（无论血糖值是多少）顽固性/持续性低血糖治疗原则•进一步实验室检查以明确病因•给予激素/胰高血糖素/二氮嗪，维持血糖>3.3mmol/L•氢化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至症状消失或血糖正常24-48h停用•胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要时6h后重复）静脉糖速减量原