护理查房ICU知识培训

护理查房ICU汇报人：亚浪目录CONTENTS拟解决的问题多发伤相关知识点查房的目标查房的内容病历汇报Part01查房的目标TheGoalOfTheRounds通过此次查房，使大家了解多发伤的概念、病因病理，熟悉多发伤的临床特点，掌握多发伤的护理查房的目标TheGoalOfTheRounds查房的重点TheFocusOfTheRounds多发伤的护理评估的内容、技能（应用演示）多发伤的临床表现、治疗与护理多发伤并发症的临床表现，护理与解剖、病生的关系，理解护理之所以然。非语言沟通的应用演示Part02查房的内容TheContentsOfTheRounds1、多发伤的护理评估的内容、技能（应用演示）2、多发伤的临床表现、治疗与护理3、多发伤并发症的临床表现，护理与解剖、病生的关系，理解护理之所以然。4、非语言沟通的应用演示查房的重点TheFocusOfTheRoundsPart03拟解决的问题Theproblemtobesolved探讨内容DiscussTheContent1、案例阳性体征的分析讨论2、现阶段存在的及潜在的护理问题分析3、多发伤并发症的表现及处理4、现阶段的观察护理要点及依据5、下阶段的治疗及护理要点、依据Part04多发伤相关知识点Multipleinjuryrelatedknowledgepoints多发伤MultipleInjury概念致伤原因和类型病理生理临床特点紧急救护原则急救措施急救护理要点多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创损伤称为多发伤。如1、颅脑外伤2、颈部损伤3、胸部损伤4、腹部损伤5、脊柱骨折伴有神经损伤6、骨盆骨折伴有休克7、上肢长骨干、肩胛骨折8、下肢长骨干骨折9、四肢广泛撕脱伤10、泌尿生殖系统损伤等。概念Concept致伤原因和类型CauseAndTypeOfInjury按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工业外伤（20.3%）国外排名前三位的是坠落伤（25.2%）、交通伤（22.3）、刀伤（21.1%）机体在发生创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应损伤。主要包括以下几个方面：1、神经应激：表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血量，保护心脑等重要脏器。2、内分泌应激：（1）表现为胰高血糖素升高；（2）生长激素升高，促进脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血浆游离脂肪酸增加、蛋白分解减少；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，导致排尿减少，并保钠排钾，维持血容量；(4)内啡肽合成增加，产生镇痛和降压作用。3、代谢增高：高血糖、脂肪动员分解加强，血中游离脂肪酸和酮体明显升高。蛋白分解加强，合成明显减少，出现负氮平衡。病理生理Pathophysiology1、损伤机制复杂2、伤情重、变化快3、生理紊乱严重4、诊断困难，易误诊、漏诊5、处理顺序与原则的矛盾6、并发症多7、死亡率高临床特点ClinicalCharacteristics1、损伤机制复杂2、伤情重、变化快3、生理紊乱严重4、诊断困难，易误诊、漏诊5、处理顺序与原则的矛盾6、并发症多7、死亡率高临床特点ClinicalCharacteristics同一患者可能有不同机制所致损伤同时存在，如一交通伤患者可由撞击、挤压等多种机制致伤；高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。特点之一：损伤机制复杂Oneofclinicalfeatures:complexmechanismofinjury多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。特点之二：伤情重变化快Characteristic2:theinjurysituationchangesquickly由于伤情复杂，常累及多个重要器官，可直接造成组织器官及功能损害。同时由于急性血容量减少，组织低灌注状态与缺氧等病理生理变化，多伴发一系列复杂的全身应激反应，以及脓毒症等引起组织器官的继发性损害，并互相影响，易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高等，如果这些病理改变不能得到有效控制，可导致多器官功能障碍综合症。特点之三：生理紊乱严重Characteristic3:Physiologydisorderisserious因多发伤患者损伤部位多、伤情复杂、伤势重、病史收集困难，很容易造成误诊与漏诊。患者可同时有开放性损伤和闭合性损伤，明显创伤和隐匿创伤；这些创伤可能互相掩盖，以及各专科会诊时医生只顾本专业的局限性，缺少整体观念；在治疗时往往只注意发现主要的和显而易见的创伤，而容易忽视深在和隐蔽部位；病情危重时，情况不允许进行相关的辅助检查等，均是常见的漏诊原因。特点之四：诊断困难，易误诊、漏诊Characteristicsofthefourth:difficultdiagnosis,easytomisdiagnose,misseddiagnosis严重多发伤常需要手术治疗，由于创伤的严重程度、部位和累计脏器不同，对危及生命的创伤处理重点和先后次序也不一样。有时几个部位的创伤都很严重，多个损伤都需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑损伤合并内脏大出血，休克治疗与脱水的矛盾；腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容，恢复有效循环血量和组织灌注，又要立即手术控制出血，而且在手术控制大出血以前不能过快地输血，以防引起或加重出血和凝血功能的障碍。特点之五：处理顺序与原则的矛盾Characteristic5:Dealwiththecontradictionbetweenorderandprinciple多发伤由于组织器官广泛损伤及破坏，失血量大，全身生理紊乱严重，容易发生各种并发症。同时因机体免疫、防御系统功能下降，容易导致严重感染和脓毒症。特点之六：并发症多Characteristic6:Manycomplications胸、头和腹84.4%；胸、头、腹、四肢87%；颅脑外伤合伴休克90%；多发伤的3个死亡高峰第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第三死亡高峰出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。特点之七：死亡率高Characteristic7:Highmortalityrate先处理后诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理（1）通气阻碍（2）循环阻碍（3）出血不止

紧急救护原则FirstaidprinciplePart05病历汇报Casereport感谢观看汇报人：亚浪ICU安全用药与管理内容护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药配药给药（注射、口服、外用）不良反应的医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素ICU用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，办公室护士也未及时料理，造成执行遗漏或执行时间延迟。医生开出了错误的医嘱，办公室护士在料理过程中未发现。医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位ICU用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期(口服药未计划使用，床头柜可见散落片剂)高危药品床旁随处可见（钾、钠）每班清点流于形式（固定药品出现增加和减少，未查明原因）药物保管方面不安全因素ICU用药过程中的不安全因素抖音无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素ICU用药过程中的不安全因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解ICU用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）、亚胺培南西司他丁和头孢哌酮舒巴坦（进口和国产）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等制剂多种左氧氟沙星针(0.2g、0.4g)、头孢哌酮他唑巴坦(2.25g、4.5g)、阿托品（0.5mg、5mg）、阿司匹林肠溶片（50mg、75mg、）和拜阿司匹林（0.1g）等

外包装类似

玻瓶款式一样，药品标签颜色近似，配药时未仔细查看药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确原则：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）安全用药防范措施规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流认真观察病人用药后的反应加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识形成医疗安全文化氛围安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、莫西沙星等

病房药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范配伍禁忌选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。

给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。给药途径准确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。给药时间正确需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。催眠药如巴比妥类需睡前服。给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)，严格执行。输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩