胃癌患者的护理计划

胃癌患者的护理计划

浙江省肿瘤专科护士方丹

、普通资料

姓名:陈津寅职业：农民

性别:年龄：72岁

婚姻:住址：金华义乌市浙江省义乌市赤岸镇雁端村6组

民族:入院日期：2022-05-22

供史者：患者本人记录日期：2022-05-22

二、现病史

患者20余天前无明显诱因下浮现上腹部隐痛，不剧无放射，改变体位不缓解，

无胸闷气促，无呕血黑便，2022-04-16就诊义乌市中医院，查胃镜报告示：（胃角）

恶性肿瘤，病理报告示为胃角腺癌。当地未治疗，现为进一步治疗就诊本院，拟“胃

癌”收住。入院时检：T：36.8℃,P86次/分，R18次/分，BP138/86mmHg,心情焦

虑，悲哀。患者已有肿瘤明确，病理确诊，无明显手术禁忌，无明显远处转移，故

首选手术治疗。06-03患者在全麻下行剖腹“胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋巴

清扫术）”，术后送ICU病房，生命体征平稳。6月4日返回病区，伤口敷料干燥，

带回胃肠减压管、腹腔引流管、CVC管、导尿管各一根，予止痛泵镇痛。术后予头

抱吠欣等抗炎、静脉营养、补液等对症支持治疗。6月6日住手痛泵及导尿管，6月

7日，肛门已排气，拨除胃肠减压管，6月8日能配合床边活动，流汁饮食，继续静

脉补液支持治疗，进食米汤150ml,无腹胀痛，6月9日拨除腹腔引流管，间歇睡眠

6小时以上。6月13日大便隐血(+),复查血常规正常，活动后略感乏力，无其它

明显不适，予出院。

三、既往史及家族史

患者过去体质良好，否认吸烟史，饮酒5两黄酒/天。否认高血压、糖尿病、

心脏病病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，无药物、食物过敏史，无

外伤及输血史。家族中无肿瘤患病史。无宗教信仰。育有3子1女，家庭关系和睦。

四、体格检查

神志清，精神普通，消瘦貌，腋下及腹股沟区未及淋巴结肿大，腹部有压痛，无

反跳痛及肌紧张，大小便正常。

五、相关实验室检查

2022-05-23血常规示：HGB98g/L。

血生化示：白蛋白32.8g/L,钾3.54mmol/Lo

血肿瘤系列：CA199：17.2U/L,CEA：8.Ing/mLCA125：44.38U/mLo

胃镜报告示：(胃角)恶性肿瘤

病理报告示：胃角腺癌

六、护理诊断与护理措施：见下表

日期护理诊护理目标护理措施护理评价签

断名

2022-5预感性悲患者情绪稳1）耐心倾听患者2022-6-1

-7哀—与定，对疾病主诉，鼓励患者9患者情

患者疾病治疗、护理表达出内心的绪稳定，

知识缺及预后有一感受能积极配

乏，耽心定了解。合治疗，

2）向患者说明长

治疗效对愈后有

期的负面情绪

果差、死信心。

会反而会加重

亡率高

疾病，不利于治

有关。

疗与护理

3）向患者介绍疾

病的相关知识，

治愈的典型病

例

4）根据体力做些

有益的事情，提

高生存信心

5）嘱家属多关心、

陪伴与安慰病

人

2022-6出血可与血小板减1血小板少于20X2022-6-1方

-4能少、白血病109/L时绝对卧床休1病人生丹

细胞浸润有息、，缓慢改变体位命体征平

关。稳，水、

2忌食过硬、粗糙食

电解质平

物，勿使用牙签剔牙，

衡。

刷牙动作轻柔，刷毛柔

软

3排便时勿过于用力，

必要时遵医嘱使用开

塞露或者缓泻剂

4沐浴时水温勿过高

及用力擦洗

5常更换注射及抽血

部位，止血带勿扎太紧

太久，拔针后延长按压

时间

6密切观察患者皮肤、

粘膜、眼睛、鼻腔及四

肢关节及大小便的颜

色，及有无头痛头晕等

观察无出血症状。

2022-6体温过与正常1病情监测：密切观察方

-4高粒细胞患者体温变化，并注意丹

减少、感相关症状，如咽痛、咳

染有关。嗽、咳痰、尿路刺激征

等，检测血常规，观察

白细胞的动态情况

2预防感染：保持病房

空气清新、物品清洁、

定期消毒；注意保暖，

限制探视人数及次数，

赋予个人空气净化保

护性隔离，治疗护撕

作时严格无菌，避免交

叉感染

3加强基础护理：保持

口腔、皮肤、肛周清洁

卫生

4按医嘱赋予有效抗

线治疗，礴高时予

物理降温，鼓励多饮水

2022-6活动无与大量、长1卧床歇息减少耗氧2022-6-1方

-4耐力期化疗白血量，根据贫血程度制定1病人能丹

病引起代谢活动计划，活动以循序有效地将

增高及贫血渐进，活动时有人陪痰液咳

有关。伴，防止跌倒出，保持

呼吸道通

2必要时给氧：改善组

畅，病人

织缺氧症状

掌握有效

的排痰技

巧。

2022-6营养失与白血病代1赋予高蛋白、高辘2022-6-1方

-4调：低于谢增加，发素、易消化食物，注意1病人营丹

机体需热、化疗致膳食的色香味，增加患养得到维

要量消化道反应者的食欲持。

有关

加强营养，改善全身状

况

2合理安排饮食时间，

少量多餐，化疗期间有

消化道症状及时对症

处理

3遵医嘱予以输血，以

减轻贫血，注意输血反

应

2022-6自我形与化疗导致告知患者脱发是化疗2022-6-1方

-4象紊乱脱发有关药物引起，只是暂时1丹

的，化疗结束可以重新

病人自理

长头发，减少患者的顾

能力增

虑，在脱发期间可以漂

加。

亮的头巾、帽子及假

发。

2022-6舒适的与输液港置输液管置管结束创口2022-6-1方

-4改变管后港囊处及囊袋处予水袋按压1病人皮丹

皮下血肿疼止血4小时，穿刺局部肤完好。

痛有关予卫生水胶体透明贴

外敷

参考书籍

内科护理学

临床肿瘤护理学

标准护理计划

乳腺癌护理业务查房（表一）

日期2022-6-30查房形式三级查房主查人程洁

病人姓名张XX住院号00822704

参加人员：

简要病史：

患者张XX,女，56岁，已婚，浙江杭州人，医保，初中，退休。患者

因“发现左乳外侧肿物6年余”入院。6年前自觉右乳外侧有小肿块，质

地软，体积小，偶有疼痛感，无橘皮征，酒窝征阳性，无乳头溢血溢液，

无局部皮肤红肿等，患者未正规治疗。近6年来，患者自觉肿块增大，质

地变硬，查B超：1.双乳腺囊性增生伴多发结节2.左乳2-4点钟位置低徊

声肿块，建议穿刺活检3.双侧腋下淋巴结探及。现患者为求进一步治疗，

2022年6月12日拟“左侧乳腺肿块：乳腺癌”收治入院。

患者家庭关系和睦，家人关心支持。无高血压，糖尿病史，无手术无

药物过敏史。

入院时神志清，精神好，测体温36.8℃,脉搏72次/分，呼吸19次/

分，血压134/67mmHgo查体：双乳对称等大，左乳外侧3点钟方向可及一

肿块，大小约3*2cm,活动，边界清，质地中，挪移可，双腋下未及明显

肿大淋巴结，乳头无溢血溢液，酒窝征阳性，无橘皮征，6月14日本院病

理示：（左乳穿刺）浸润性导管癌。术前诊断：左侧乳腺癌。

入院后辅助检查：6月12日肿瘤标记物示：抗原8.0ng/mK癌抗原

19943.2u/mlo6月14日本院病理示：（左乳穿刺）浸润性导管癌。

6月16日患者在全麻下行左乳癌改良根治术，手术顺利，胸部创口敷

料干，加压包扎，带入胸壁、腋窝负压引流管各一条。术后医嘱：特级护

理，禁食，引流管护理，予护胃、补液对症治疗。术后第一天，主诉切口

痛，疼痛评分2分，切口敷料干，无明显渗血渗液，腋下及胸壁负压引流

管通畅，共引出190nli淡血性液。医嘱改一级护理，普食。术后第二天，

主诉切口疼痛存在，较前好转，予创口换药，切口愈合良好，腋下及胸壁

负压引流管通畅，共引出50ml淡血性液。医嘱改二级护理。术后第三天，

术后恢复可，无明显主诉，予拔除胸壁负压引流管，带腋窝负压引流管出

院。

护理诊断：1.角色紊乱2.有感染的危（wei）险3.生活自理能力低下4.

自我形象紊乱5.有受伤的危（wei）险6.有皮肤完整性受损的危（wei）

险7.有废用综合征的危（wei）险

护理计划（表二）

日期护理诊断预期目标护理措施评价

2022-06-P1.角色紊4天内患者能L评估患者角色2022-6-16

12-10:30乱描述角色上的紊乱的程度及影

-10:00患者

现实变化。响因素。

2022-06-与对病情的情绪稳定，

16-17:50心理准备不3天内病人体2.向患者介绍病能描述角色

充分有关温在术后吸收情、住院时间、上的现实变

2022-06-

热范围。病人病室环境及工作化。

16-14：00P2：有感染

能叙述预防术人员。

的危(wei)2022-06-19

2022-06-后感染的方

险与术3.多与患者交

16-17：50法。住院期间-16：30患

后引流管流，鼓励患者表

无感染发生。者体温正

2022-06-达自己的感情。

P3：生活自常，能叙述

16-17:50理能力低下3天内病人能4.了解患者对疾预防术后感

ADL等级：四在他人协助下病治疗的发展和染的方法，

2022-6-1

级洗漱，基本保预后的真实想伤口无红

6-17:50

证个人卫生。法，解除顾虑，肿，无渗血

P4：自我形

2022-06-取得合作。渗液。

象紊乱与5天内病人能

16-17:50

身体部份结病人能正确认5.使患者认识到2022-06-17

构/功能缺识现存身体外需要改变的自身

-10：30患

失或者丧失有表的改变。行为，以适应人

者ADL等

关。际关系，生活方

3天内病人无级：二级

式和角色的变

P5：有受伤意外损伤。

化。病人能在他

的危（wei）

险跌2天内病人未人协助下洗

L保持病室空气

倒危（wei）发生皮肤损漱。

险因子清新，定时通风。

伤。病人及家

评分：4分2022-06-19

属掌握皮肤自2.改善营养状

P6：有皮肤护方法。况，提高机体抵-16:00

完整性受损抗力。

7天患者手术患者能接受

的危（wei）

险患侧手臂能完3.严格执行无菌现实，恢复

成更衣、梳头、操作技术。正常生活。

与braden

进餐等活动。

评分：17分4.按规范要求执2022-6-17

有关

P7：有废用行“七步洗手

综合征的危法”。-10:30

险

5.限制探视人患者跌倒危

与手术后患数，拒绝有感染险因子评

侧手臂活动的人员进入病分：1分，

受限有关房。无意外损

伤。

6.监测体温变

化，早期发现感2022-6-17

染症状。

-10:00

7.做好引流管的braden评

护理。分：21分。

病人未发生

8.保持伤口敷料

压疮。病人

清洁、干燥、如

及家属已掌

有渗出及时更

握皮肤自护

换。

方法。