医学信息学论文：国际疾病分类ICD-10第十七章、第十八章-2013

第十七章先天畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）广东省人民医院广东省医学科学院赖丽文本章为一般优先分类章，基本按解剖系统分十一节。分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类轴心。包括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处染色体异常的先天性疾病。不包括：先天性代谢障碍（E70-E90）先天性喉喘鸣P28.8

先天性梅毒性鼻炎A50.0

先天性耳聋H90

一、本章结构主要内容类目编码范围神经系统先天畸形脑Q00~Q04脊椎Q05~Q06其它Q07头部畸形眼、耳、面、颈部Q10~Q18循环系统先天畸形先天性心脏病Q20~Q24大血管Q25~Q26周围循环系统Q27~Q28呼吸系统先天畸形Q30~Q34唇裂、腭裂Q35~Q37消化系统先天畸形Q38~Q45生殖器官先天畸形女性Q50~Q52男性Q53~Q55其它Q56泌尿系统先天畸形Q60~Q64肌肉骨骼系统先天畸形Q65~Q79其它先天畸形Q80~Q89染色体异常Q90~Q99基本结构：说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入了3小节：

Q35–Q37唇裂及腭裂

Q80–Q89其他先天性畸形

Q90–Q99染色体异常，不可归类在他处者本章强调的是发育不良的情况，某些先天性疾病不在内，例如：先天性梅毒性鼻炎A50.0

先天性耳聋H90疾病名称中不带“先天性”字样的先天性疾病，例如：阑尾异位Q43.8

颈椎融合Q76.4缺失（缺如、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形疾病的临床表现可做主导词例如：鼻咽闭锁室间隔缺损“畸形”例如：肾畸形主动脉骑跨二、主导词及查找方法

1、常用主导词：“异常anomaly”:表示先天发育不正常。例如；脑血管异常注意与“异常的”的区别“异常的abnormal”:

它主要表示不正常的意思通常指非先天性的如检查结果不正常即多为第18章的主导词二、主导词及查找方法

1、常用主导词：例如：先天性视网膜动脉瘤查:动脉瘤

—视网膜

——先天性Q14.1二、主导词及查找方法

2、查找方法：Q51.5与Q51.8的区别（第一卷647-648页）

子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英文的翻译无法体现它的区别

Q51.5是指宫颈不发育或缺如。

Q51.8是指有宫颈，但发育不全或不良。主导词：发育不全三、需要注意的问题Q68.1手先天性变形（第一卷654页）例：先天性杵状指查：杵状指R68.3(第三卷P183)

核对一卷P688，不包括：先天性杵状指Q68.1

第一卷P654Q68.1先天性畸形指。三、需要注意的问题1．无虹膜症2．副乳房3．先天性喉喘鸣4．迷走卵巢练习题课堂练习5.先天性膈疝

6.主动脉右转位7.左心室双出口8.共同心室1.两房三腔心2.三房心3.先天性肺囊肿4.先天性耳廓缺失5.先天性睑缺失6.内脏左右易位7.软腭裂8.蓝色巩膜9.无脑畸形练习题编码练习

10.先天性女性内生殖器官错位11.肺静脉连接部分异常12.先天性胆囊沙漏状畸形13.低位耳14.双子宫15.先天性髋关节脱位16.双输尿管畸形17.先天性纵隔子宫18.肺隔离症

第十八章

症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处者

（R00~R99）

广东省人民医院广东省医学科学院赖丽文本章是特殊组合章中最后分类章；分类轴心：临床表现和临床检查为主要分类轴心；包括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况；不包括：孕妇产前篩选异常所见（O28.-）起源于围生期的异常（P00–P99）一、结构特点主要内容类目编码范围症状和体征累及循环和呼吸系统R00~R09累及消化系统和腹部R10~R19累及皮肤和皮下组织R20~R23累及神经肌肉骨骼系统R25~R29累及泌尿系统R30~R39累及认知、感觉、情绪状态和行为R40~R46累及言语和语音R47~R49一般症状和体征R50~R69不可归类在他处的临床和实验室异常所见血液检查R70~R79尿液检查R80~R82其它体液、体内物质和组织检查R83~R89诊断性影像和功能检查R90~R94原因不明的死亡R95~R99基本结构~症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的感受。如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的改变。如：心脏病患者的杂音。二、定义：当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。

实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。三、编码规则（1）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时例如：尿潴留R33

在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码如：肾性尿潴留（N19），前列腺肥大（N40），此时尿潴留（R33）只可作为附加编码（2）由于起初症状和体征很短暂而不能确定病因时例如：短暂性肢体麻痹R29.8三、编码规则1.作为主要编码的规则

（3）诊断明确之前病人已转院，出院或死亡时例如：患者表现为：腹痛R10.4

休克R57.9

昏迷R40.2（4）晚期效应的一些临床表现作为入院治疗理由时例如：失语，脑损害一年以后R47.0三、编码规则1.作为主要编码的规则

（5）理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改成临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置应按心电图异常编码于R94.3三、编码规则1.作为主要编码的规则

（6）当某种症状或体征只是限于某种特定情况的表现，应分类到相应的章节中。例如：妊娠体重过增O26.0，只有未说明特指情况时的体重过增才编码R63.5

三、编码规则1.作为主要编码的规则

当某些症状，体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疗疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。例如：颅内闭合性损伤S06.90(主要编码)

失语R47.0(附加编码)

支气管扩张J47(主要编码)

咯血R04.2(附加编码)三、编码规则2.作为附加编码的规则①R00心脏搏动异常（注意本类目的不包括）本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47-I49；起源于围生期的异常则分类于P29.1。三、编码规则3.其他有关类目的说明②R22皮肤和皮下组织的局部肿胀，肿物和肿块主导词：“肿胀”“肿物”。当找不到所需要的编码时，可用“病”作为主导词，有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指示。

③R68.3杵状指注意：不包括先天性杵状指Q68.1三、编码规则3.其他有关类目的说明④R95-R99原因不明确和原因不知的死亡在某些情况下可作主要编码例：病毒感染死亡，B97不能作死因编码，所以可选

R99作主要编码，其他例详见卷二P50之表3。注意其不包括：原因不明确的胎儿死亡（P95）产科死亡（O95）（B97病毒性病原体作为分类于其他疾病的原因）三、编码规则3.其他有关类目的说明1.婴儿抽搐2.鼻出血3.婴儿猝死4.腹水5.黄疸

练习题编码练习6.氮质血症7.老年性震颤8.排尿困难9.嗜眠10.嗜睡1.猝死2.心源性休克3.多饮（水）4.全身性共济失调5.发热惊厥6.短暂性肢体麻痹7.皮肤感觉异常

练习题编码练习

8.肺部阴影9.头面部肿物10.T波倒置11.糖耐量异常12.体重过增13.血压读数升高14.呼吸肌麻痹

1.无虹膜症2.副乳房3.先天性喉喘鸣4.迷走卵巢5.先天性膈疝

6.主动脉右转位7.左心室双出口8.共同心室第17章练习题答案缺失

Q13.1副Q83.1

喉痉挛P28.8

移位Q50.3

疝Q79.0

错位Q25.4

心Q20.2

共同Q20.4

1.两房三腔心2.三房心3.先天性肺囊肿4.先天性耳廓缺失5.先天性睑缺失6.内脏左右易位编码练习

心Q20.4心Q24.2囊肿Q33.0缺失Q16.0缺失Q10.3错位Q89.3第17章练习题答案7.软腭裂8.蓝色巩膜9.无脑畸形10.先天性女性内生殖器官错位11.肺静脉连接部分异常12.先天性胆囊沙漏状畸形编码练习

裂Q35.3蓝Q13.5无脑Q00.0

错位Q52.8异常Q26.3畸形-沙漏状见挛缩，沙漏状挛缩-沙漏状--胆囊---先天性Q44.1第17章练习题答案低Q17.4双Q51.2脱位Q65.1双Q62.5隔Q51.2分离Q33.2编码练习

13.低位耳14.双子宫15.先天性髋关节脱位16.双输尿管畸形17.先天性纵隔子宫

18.肺隔离症第17章练习题答案1.婴儿抽搐2.鼻出血3.婴儿猝死4.腹水5.黄疸

课堂练习惊厥R56.8出血R04.0死亡R95腹水R18黄疸R17第18章练习题答案氮质血症R79.8震颤R54排尿困难R30.0嗜眠R40.0嗜睡R53课堂练习6.氮质血症7.老年性震颤8.排尿困难9.嗜眠10.嗜睡第18章练习题答案1.猝死2.心源性休克3.多饮（水）4.全身性共济失调5.发热惊厥6.短暂性肢体麻痹7.皮肤感觉异常编码练习

死亡R96.0休克R57.0过度-口渴R63.1共济失调R27.8惊厥R56.0麻痹R29.8

感觉R20.2

第18章练习题答案阴影R91肿物R22.0异常的-心电图R94.3异常的-葡萄糖R73.0体重增长R63.5高R03.0麻痹R06.8编码练习

8.不明原因发热9.头面部肿物