下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
迁延性细菌性支气管炎国外指南解读(完整版)摘要澳大利亚、英国和新西兰的研究表明迁延性细菌性支气管炎(PBB)是儿童慢性咳嗽的常见原因,但国内儿科临床医师对其认识不足,易导致误诊、误治,现就PBB国外指南进行解读,以期全面了解其病原、临床表现、诊断、治疗建议、预后等研究进展。迁延性细菌性支气管炎(protractedbacterialbronchitis,PBB)是指咳嗽>4周的湿性咳嗽,为细菌引起的支气管内膜持续感染和慢性化脓性肺疾病。PBB是引起儿童慢性咳嗽的常见病因。Chang等[1]对来自澳大利亚346例慢性咳嗽儿童的病因研究发现,PBB占第1位(41%)。英国胸科学会、澳大利亚及新西兰胸科学会已正式将PBB作为慢性咳嗽的主要病因。在《中国儿童慢性咳嗽诊治指南(2013)》亦提及相关诊断线索。但国内儿科临床医师对其认识不足,常将其误诊为哮喘,相关临床资料较少。现就儿童慢性湿性咳嗽及PBB的国外指南(2017)解读如下,期望对进一步规范儿童PBB的临床诊疗有所帮助。1病原学国外研究显示引起PBB的常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌,其中流感嗜血杆菌(尤其是未分型流感嗜血杆菌)最常见,高达47%~81%[2,3]。病毒或肺炎支原体、肺炎衣原体等病原是否参与PBB的病理过程并未明确,但其所致的呼吸道感染可能诱发PBB。临床研究发现,PBB患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)腺病毒PCR阳性率明显高于其他慢性呼吸道疾病患儿,而其余病毒(呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒)组间检出情况差异无统计学意义[2]。2临床特征和诊断PBB以幼儿及学龄前期儿童多见,主要表现为持续性湿性咳嗽,改变体位后明显,部分患儿可伴喘息,肺部查体可闻及湿啰音和/或哮鸣音[2]。全身症状轻微或缺乏,无杵状指、发绀、继发性胸廓畸形等提示其他慢性肺疾病的体征。PBB胸部影像学多无特异性改变,部分患儿胸片可见肺纹理增多、增粗[4]。若行支气管镜检查,镜下可见支气管内膜呈苍白、水肿的慢性炎症改变,伴较多分泌物,且常为化脓性,部分患儿镜下可见支气管软化或狭窄等气道畸形。公认的PBB的诊断标准:(1)持续湿性咳嗽(痰咳)超过4周;(2)BALF细菌培养确认下呼吸道细菌感染的证据;(3)应用抗生素(阿莫西林-克拉维酸钾)治疗2周内咳嗽改善;(4)无引起咳痰的其他病因。为了更方便临床医师在实际操作中对PBB及时诊断,Chang等[5]最近提出了基于微生物与临床的儿童PBB诊断标准:(1)微生物诊断标准:慢性湿性咳嗽>4周;存在下呼吸道感染(经痰培养或BALF中,单一细菌培养菌落计数>107cfu/L);咳嗽经口服2周抗生素治疗有效(推荐使用阿莫西林-克拉维酸钾)。(2)临床诊断标准:慢性湿性咳嗽>4周;除外其他原因引起的咳嗽;咳嗽经口服2周抗生素治疗有效(推荐使用阿莫西林-克拉维酸钾)。3治疗建议2017年Chang等[6]在Chest发表儿童慢性湿性咳嗽与PBB管理指南,适用年龄为≤14岁的儿童(早产儿和新生儿除外)。指南的制定建立在儿童(年龄≤14岁)慢性湿性咳嗽系统评价的基础上,主要基于回答以下2个关键问题:(1)抗生素对改善咳嗽有效吗?如果有效,应使用什么抗生素,以及使用多久?(2)患儿何时需要进一步检查?在年龄≤14岁的慢性(病程>4周)湿性咳嗽患儿中,发现有高质量证据支持使用适当的抗生素有助于改善咳嗽症状,当特异指征(如杵状指)出现时,应进行进一步检查(如纤维支气管镜、胸部CT、免疫学检查等)。若经过4周抗生素治疗后,湿性咳嗽无改善,则有中等质量证据表明应考虑进一步检查以寻找基础疾病。新建议包含对PBB临床诊断的认识。(1)对于无相关基础疾病和特异性指征(如饮食呛咳、杵状指)的≤14岁的慢性(病程>4周)湿性咳嗽患儿,建议给予2周的抗生素治疗,应针对常见呼吸道细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)和当地抗生素敏感性(1A级)。(2)对于无相关基础疾病和特异性指征(如饮食呛咳、杵状指)的≤14岁的慢性湿性咳嗽患儿,若经2周针对当地抗生素敏感性的抗生素治疗后咳嗽缓解,建议诊断PBB(1C级)(3)对于≤14岁的PBB患儿,如下呼吸道(BALF或痰液)培养证实呼吸道细菌(>107
cfu/L)有临床意义,建议诊断为"基于微生物学诊断的PBB(或PBB-micro)",用以区别基于临床诊断的PBB(未确认下呼吸道细菌感染的PBB)(1C级)。(4)对于无相关基础疾病和特异性指征(如饮食呛咳、杵状指)的≤14岁的慢性湿性咳嗽患儿,若经适当的抗生素治疗2周后症状持续,建议再给予2周的适当抗生素治疗(1C级)。(5)对于无相关基础疾病和特异性指征(如饮食呛咳、杵状指)的≤14岁的慢性湿性咳嗽患儿,若经适当的抗生素治疗4周后湿咳持续,建议行进一步的检查(如纤维支气管镜检查并进行细菌定量培养和药敏分析,并选择性行胸部CT检查)(2B级)。(6)对于无相关基础疾病但存在特异性指征(如饮食呛咳、杵状指)的≤14岁的慢性湿性咳嗽患儿,建议行进一步的检查(如纤维支气管镜检查和/或胸部CT,及吸气评估和/或免疫功能评估),以评估是否存在潜在的基础疾病(1B级)。(7)对于无相关基础疾病和特异性指征(如饮食呛咳、杵状指)的≤14岁的慢性湿性咳嗽患儿,建议进行随机对照试验探讨各种临床情况下(尤其是基层医疗)抗生素持续不同时间的疗效,来确定其对于治疗和复发的影响(未分级,基于共识的陈述)。4预后PBB一般预后良好,频繁复发则有进展为慢性化脓性肺疾病(chronicsuppurativelungdisease,CSLD)甚至支气管扩张的风险。目前认为PBB、CSLD、支气管扩张是一个连续的疾病谱,三者均有湿性咳嗽表现,具有相同的病原谱,均存在支气管内膜炎症及中性粒细胞浸润、局部纤毛黏液清除功能受损的表现[4]。一项前瞻性研究显示2年随访结束时,PBB复发率高达43.5%,并有8.1%进展为支气管扩张。下呼吸道流感嗜血杆菌(尤其是未分型流感嗜血杆菌)感染和PBB反复(>3次/年)是进展为支气管扩张的重要危险因素[7]。总之,儿童PBB一直存在,近年逐渐被儿科医师再认识和重视,PBB与支气管扩张的
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 茶叶加工合同样本
- 销售合同变更协议的法律责任
- 钢琴租用合同模板
- 电动伸缩门购买合同样本
- 建筑幕墙玻璃分包协议
- 诚信设备维保服务合同
- 房屋买卖中介权益协议
- 个性化办公用品采购合同
- 企业合同履行坚定保证书
- 物料采购合同文本
- GB/T 20564.4-2022汽车用高强度冷连轧钢板及钢带第4部分:低合金高强度钢
- 三年级上册道德与法治知识点 解答题50道 部编版(含答案)
- 糖尿病与骨质疏松症课件
- 富士康公司组织架构及部门职责
- 库区倒罐作业操作规程
- 二年级下册乘除法口算题
- 中国地图矢量图课件
- 新版现代西班牙语第二册课后答案
- 热电厂管理提升专题方案
- 2022年第一学期田径社团活动计划
- 幕墙计算表格(自动版)
评论
0/150
提交评论