疼痛护理管理培训课件

疼

痛

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理

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理肿瘤病区2积极积极积极癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛。是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。

癌性疼痛的原因可分三类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；②癌症治疗引起的疼痛，约占11%；③肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。什么是癌痛癌痛控制的现状治疗期间30%~50%的患者存在癌痛晚期癌症患者中70%~90%的患者存在癌痛临床治愈后疼痛持续发生比率34%新发癌症患者中约25％的患者有癌痛新诊癌症患者癌症治疗期间患者晚期癌症患者临床治愈后患者我国恶性肿瘤患者有近80％的癌痛没有得到有效控制癌痛对癌症患者及其家属一种折磨影响睡眠、食欲下降、免疫力下降加速肿瘤发展慢性剧烈疼痛得不到缓解会发展成为顽固性癌痛

一种疾病导致患者自杀重要原因癌痛患者的管理是必要的！癌痛对患者的影响

癌痛对患者的影响5积极1护士在疼痛管理中的独特作用积极目录积极3

疼痛患者规范化护理流程6积极01护士在疼痛管理中的独特作用积极积极疼痛研究的转变0102从疼痛控制转为疼痛管理从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的管理模式8积极积极积极护理人员与疼痛管理护理人员在癌痛管理的舞台上，承担着什么样的角色？主导者？辅助者?纽带作用?西西里.桑德斯女士圣克里斯多弗安宁院9积极积极护士在癌痛管理中角色定位疼痛管理团队医生护士心理学家理疗专家社会作工者其他支持人员评估者准确运用正确的评估工具动态、全面、及时、量化评估患者疼痛实施者准确、安全用药；予非药物镇痛干预观察、记录者观察镇痛药物效果，药物不良反应、患者依从性对疼痛的认知、社会支持系统状况教育者对患者及社会支持系统的全程教育协调者是医生和患者之间最好的联络者充当疼痛管理团队中的桥梁、纽带作用10积极02积极积极疼痛患者规范化护理流程疼痛患者接诊流程患者进入病房护士站完成入科手续责任护士疼痛筛查无疼痛有疼痛观察疼痛护士完成全面评估交主管医生完成疼痛诊断处理疼痛护士登记、宣教、沟通、评估查房汇报讨论01疼痛筛查开始当前02疼痛评估03实施镇痛04观察记录05健康教育06定期随访疼痛患者规范化护理流程疼痛筛查疼痛---是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是主观的。癌痛---是指癌症、癌症治疗以及伴发疾病所致的疼痛。疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一起被列为五大生命体征，对癌痛的筛查应作为常规在门诊和住院患者进行。01疼痛筛查开始当前02疼痛评估03实施镇痛04观察记录05健康教育06定期随访疼痛患者规范化护理流程疼痛评估的原则疼痛评估的金标准是患者主诉收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察注重患者的年龄、性别、性格和文化背景遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则李萍萍，癌痛控制现状与目标.

中国临床肿瘤学进展2013，人民卫生出版社，536-539。疼痛评估内容1、部位及范围：（局部、放射)2、性质：可能提示是否神经病理疼痛3、程度：包括当前疼痛强度、过去24h内大部分时间所感受的疼痛强度4、发作时间及频率：持续性、间断性、急性、慢性5、伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动6、加重或缓解因素7、癌痛对心理情绪及生活质量的影响8、癌痛相关既往史及治疗史疼痛评估量表--一维量表数字评估量表（NRS）视觉模拟量表（VAS）Wong-Baker面部表情量表语言评估量表（VRS）0级：无痛；I级：轻度，可耐受，不影响睡眠，可正常生活；II级：中度，疼痛明显，睡眠受到干扰，需用一般性止痛及镇静药；III级：重度，疼痛剧烈，不能忍受，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用镇痛药物。根据患者理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具最常用---NRS+VRS重

持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰

无注：选择合适的疼痛评估方法与工具，同一患者保持一致性评估要求:准确、全面避免漏筛相信患者的主诉开放式的提问选择合适的评估方法丰富的专业知识较强的沟通能力取得患者的信任动态评估疼痛疼痛评估的时机1

癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）；2

癌症疼痛诊疗规范（2011年版）入院后8小时内完成对患者的全面疼痛评估。动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理。量化评估应当在患者入院后8小时内完成，应重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估。01疼痛筛查开始当前02疼痛评估03实施镇痛04观察记录05健康教育06定期随访疼痛患者规范化护理流程积极背景321方案疼痛平均评分≤3分；爆发性疼痛次数≤2次；开始治疗后24小时内达到上述标准疼痛平均评分≤3分；爆发性疼痛次数≤2次；开始治疗1天内达到上述标准321方案（一）24小时及早镇痛理念——321方案积极背景住院中（二）癌痛的规范化治疗原则准确、安全使用镇痛药物口服首选

口服为最常见的给药途径。按阶梯给药指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。按时给药指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。剂量个体化按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。注意细节密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。背景积极（二）癌痛规范化治疗的原则三阶梯用药

重度疼痛：给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。常用药物：吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。

“杜冷丁”这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，不被推荐用于控制慢性疼痛。中度疼痛：给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。

常用药物：可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)、羟考酮（奥施康定，可用于中、重度疼痛）等等。轻度疼痛：给予非阿片类(非甾体类抗炎药)加减辅助止痛药。

常用药物：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、塞来昔布（西乐葆）等等。积极背景（三）合理选择阿片类药物非阿片类药物阿片类药物非甾体类药物弱阿片类药物强阿片类药物阿司匹林对乙酰氨基酚曲马多可待因羟考酮吗啡芬太尼中度疼痛重度疼痛轻度疼痛背景积极（四）准确安全使用药物芬太尼透皮贴的使用

准确、安全使用镇痛药物芬太尼透皮贴剂是一种阿片类镇痛药。主要用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。背景积极（五）药物不良反应管理27非甾体类止疼药出血恶心、呕吐、消化道溃疡肾血液、肾滤过率下降心肌缺血阿片类止疼药便秘恶心、呕吐过渡镇静尿潴留瘙痒呼吸抑制背景积极1

心理学措施

行为方法

认知方法2麻醉和神经外科措施

麻醉镇痛神经外科方法3

物理措施

皮肤刺激

转移注意力

放松疗法与周围人交往（六）非药物镇痛措施落实01疼痛筛查开始当前02疼痛评估03实施镇痛04观察记录05健康教育06定期随访疼痛患者规范化护理流程观察记录三级查房：护士长、疼痛护士、责任护士疼痛患者晨会交班住院期间每日动态评估疼痛程度，记录于体温单上如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理爆发痛随时评估，记录干预后的效果观察并记录药物不良反应及时准确记录疼痛护理记录单重度疼痛（NRS7-10）应有医护交接班记录。疼痛护士参加主任查房及止痛方案的讨论阿片类药物不良反应观察及防治便秘恶心、呕吐过度镇静尿潴留瘙痒呼吸抑制......阿片类药物不良反应的特点常见于用药初期或过量用药时不良反应及严重程度个体差异大预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应“防”“治”不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分01疼痛筛查开始当前02疼痛评估03实施镇痛04观察记录05健康教育06定期随访疼痛患者规范化护理流程健康教育目的改变对疼痛的认知和态度，正确认知疼痛主动报告疼痛积极配合医护人员控制疼痛介绍疼痛治疗方法、预期效果及不良反应预防等正确自我评估与患者沟通，解决心理问题健康教育内容传递无需忍痛的观念；教会患者正确使用疼痛评估工具；指导患者正确服药；向患者与家属解释阿片类药物特性，消除顾虑和担忧，提高治疗依从性；提供出院后疼痛就医信息等。01疼痛筛查开始当前02疼痛评估03实施镇痛04观察记录05健康教育06定期随访疼痛患者规范化护理流程出院指导口头指导如何自我评分、遵医嘱按时按量服药、积极预防药物副作用、按时复诊书面指导强化、细化以及统一指导内容，使疼痛管理各环节规范化目的：是癌痛护理得以在家庭中延续，确保癌痛患者出院后仍能得到正确的护理，提高患者生活质量。建立随访随访对象：所有出院后需继续治疗的癌痛患者。频率：出院1周内，2周，4周，出院癌痛患者随访率不低于70%。随访内容：出院至今疼痛控制总体情况，有无出现爆发痛，目前疼痛评分、疼痛部位与性质、服药情况以及不良反应等。可终止随访：患者已经转院、无痛状态或死亡。疼痛护士教育电话随访患者流程（举例）开场白：先生/女士您好，这里是…医院，我是疼痛护士，现在对您的情况做一份跟踪随访，会问询您几个问题，大概占用您几分钟的时间请问您现在是否还有疼痛？出院带药有遵医嘱按时服药么？是不按时服药的顾虑是什么？担心成瘾，未了解清楚用药方法担心不良反应，以上顾虑根据患者问题一一解答是否大便通畅吗？在院期间有参加过患者教育吗？近期的饮食睡眠情况如何？剂量不够/换药？建议