临床医学硕士记录及考核手册

临床医学硕士

专业学位研究生临床技能训练记录

及考核手册

研究生姓名_______________

年级_______________

专业名称_______________

导师姓名_______________

院系名称_______________

南京医科大学

年月日

说明

1.手册供临床医学专业学位研究生个人记录使用，培养结束后上交研

究生处，存入个人档案。

2.临床医学硕士专业学位研究生须按照个人培养计划及时完成相关

科室的轮转，并如实记录，且对病例的记录并须由指导教师和考核

者签名。

3.临床医学硕士专业学位研究生轮转出科时将本手册提交考核小组

审核并签署意见。

4.手册须用钢笔填写，字迹清楚，不得遗失，撕页和涂改。手册记录

内容作为考核的依据。

5.在临床内科、外科等专业轮转的，需要下载填写第1-46页。符合

免轮转条件的在职临床医师，不需要填写下列表格的第3-32页（相

关轮转学科的记录及出科考核），需要填写第33-46页（本学科的

记录及考核）。但在表格的最后，需要提供以下证明材料的复印件:

在三级乙等及以上医院完成住院医师规范化培训第一阶段的合格

证书（或成绩证明），或主治医师及以上职称证书。

6.影像医学与核医学科、麻醉学科的记录手册与临床其它专业有所

不同。影像医学与核医学专业的研究生以及其它专业到影像医学与

核医学专业轮转的研究生，请根据需要下载填写P47-68；麻醉学专

业的研究生，需要下载填写P69-P112。

临床医学硕士专业学位研究生相关学科轮转记录（一）

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时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录：记录内容包括疾病名称、住院号、

住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）住院号第一助手第二助手指导教师签名

注：一般技术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

四、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

五、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

六、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

七、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（一）

一、病历质量（30分）：.随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、“三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分:__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

临床医学硕士专业学位研究生相关学科轮转记录（二）

S__£_S

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录：记录内容包括疾病名称、住院号、

住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）住院号第一助手第二助手指导教师签名

注：一般」皮术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

四、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

五、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

六、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

七、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（二）

一、病历质量（30分）：.随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、“三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分:__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

临床医学硕士专业学位研究生相关学科轮转记录（三）

S__£_S

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录：记录内容包括疾病名称、住院号、

住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）住院号第一助手第二助手指导教师签名

注：一般技术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

四、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

五、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

六、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

七、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（三）

一、病历质量（30分）：随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、“三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分:__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

临床医学硕士专业学位研究生本学科临床实践记录

S__£_S

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

二、20例重点病例包括重大抢救病例记录：记录内容包括疾病名称、住院号、住院

日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、处理门急诊病例

门诊病例急诊病例

疾病名称例次日期指导教师疾病名称例次日期指导教师

四、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）住院号第一助手第二助手指导教师

注：一般:技术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

五、理论学习、教学情况

1、理论学习情况

理论学习记录（阅读中英文文献、参加的学术报告等）

时间内容题目

2、教学情况记录

授课方式

参加人员

时间内容

及人数

理论教学见习实习

六、组织临床病例讨论记录情况

时间

地点

参会人员

病例名称

病例来源

参会人员发言记录1、

（需发言人签名）

（签名）：

2、

（签名）：

3、

重点发言

（签名）：

4、

（签名）：

5、

（签名）：

6、

（签名）：

1、

（签名）:

2、

其他发言

（签名）：

3、

（签名）：

讨论病例的分析与总结

注明：1、参与临床病例讨论的人员必须包括具高级职称者2名及以上（含导师），中级职称

者3名及以上和住院医师5名以上；其中2名高级职称（含导师），2名中级职称

和1名住院医师需进行重点发言。小学科可以联合其它相关学科进行。

2、病例来源可以是本院诊治的病例，也可以是专业杂志上报道的病例，但必须为确诊

的病例。

3、该表在病例讨论结束后一周内（复印一份），由院系汇总交研究生处。

七、硕士生读书报告情况记录（附南京医科大学研究生读书报告评分表）

报告题目报告时间报告地点记录员

评分专家名单______________________________________________________________

南京医科大学硕士研究生读书报告评分表

学号姓名专业导师

报告题目

报告摘要

专家对报告内容（文献复习量、科学性、创新性、逻辑性、可应用性）的评价

评分专家签名：

得分（百分制）日期：

注：（1）该表在报告结束后一周内（复印后），由院系汇总交研究生处

（2）每位研究生汇报由不少于3位专家评分。

八、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

计（100分）

八、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

九、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床医学硕士专业学位研究生相关学科轮转记录（一）

（供影像医学与核医学科用）

________________影像医学科记录

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、读片（含X线、CT、MRI等）

诊治时间报告号读片结果诊治医院指导医师

诊治时间报告号读片结果诊治医院指导医师

二、技术操作

日期技术操作名称例次（份）报告号诊治医院指导教师签名

日期技术操作名称例次（份）报告号诊治医院指导教师签名

科记录

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、读片

诊治时间报告号读片结果诊治医院指导医师

诊治时间报告号读片结果诊治医院指导医师

二、技术操作

日期技术操作名称例次（份）报告号诊治医院指导教师签名

日期技术操作名称例次（份）报告号诊治医院指导教师签名

科记录

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、读片

诊治时间报告号读片结果诊治医院指导医师

诊治时间报告号读片结果诊治医院指导医师

二、技术操作

日期技术操作名称例次（份）报告号诊治医院指导教师签名

日期技术操作名称例次（份）报告号诊治医院指导教师签名

三、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

四、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

五、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

六、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（一）

一、病历质量（30分）：随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、“三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分:__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

四、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论

发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

五、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

六、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

七、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（二）

一、病历质量（30分）：随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、，，三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分:__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

临床医学硕士专业学位研究生相关学科轮转记录（一）

（供麻醉学专业用）

____________________________科记录

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录：记录内容包括疾病名称、住院号、

住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）住院号第一助手第二助手指导教师签名

注：一般技术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

四、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

五、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

六、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

七、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（一）

一、病历质量（30分）：.随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、“三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分:__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

临床医学硕士专业学位研究生相关学科轮转记录（二）

（供麻醉学科用）

____________________________科记录

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录：记录内容包括疾病名称、住院号、

住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）住院号第一助手第二助手指导教师签名

注：一般」皮术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

四、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

五、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

六、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

七、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（二）

一、病历质量（30分）：.随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、“三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分:__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

临床医学硕士专业学位研究生相关学科轮转记录（三）

（供麻醉学专业用）

____________________________科记录

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

住院时间住院号疾病名称诊治医院指导医师

二、10个重点病例（包括重大抢救病例）记录：记录内容包括疾病名称、住院号、

住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）住院号第一助手第二助手指导教师签名

注：一般技术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

四、参加临床病例讨论、学术会议记录情况、参加大会诊记录情况（可另附页）

时间

地点

参会人员

病例

临床病例讨论发肃内容

时间

地点

参会人员

会议名称

学术会议记录

会议内容

时间

地点

参会人员

病例

发言内容

大会诊讨论

五、思想政治和工作态度

项目及标准分自评分

坚持四项基本原则，遵纪守法（20分）

组织纪律性（10分）

团结协作（7分）

政治活动和社会活动（8分）

履行本岗位职责、出勤率（20分）

职业道德和服务态度（20分）

技术操作规程（10分）

业务活动和学习（5分）

合计（100分）

六、其他

医疗事故：有无医疗差错：有无工作错误：有无

七、科室意见：

（对该生的思想品德、工作态度、诊疗水平、临床技能操作等评分）

签名：

年月日

科室意见须有3人以上讨论评定、签名。

临床轮转出科考核记录（三）

一、病历质量（30分）：随机抽查住院病例5份

住院病例书写诊断得分考核者

病历一

病历二

病历三

病历四

病历五

病历质量平均分

（满分30分）

二、“三基”掌握情况(70分)

病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、

得分考核者

治疗原则等

基本理论

(20')

基本技能

(20')

基本操作

(30')

“二”

总得分

(满分70分)

科(出科考核)总得分：__________________________

考核者签名：

考核日期：年月日

临床医学硕士专业学位研究生本学科临床实践记录

（供麻醉学专业用）

科记录

时间：年月日至年月日，事假：天，病假：天

一、诊治住院病例

住院时间住院号手术名称麻醉选项麻醉效果诊治医院指导医师

住院时间住院号手术名称麻醉选项麻醉效果诊治医院指导医师

二、20例重点麻醉病例记录：记录内容包括疾病名称、住院号、住院日期、诊疗经过、

抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）

三、参与危重抢救病例

疾病名称例次日期指导教师疾病名称例次日期指导教师

四、技术操作及手术

日期技术操作及手术名称例次（份）病例号指导教师

注：一般技术操作只记录日期、例次数，参加手术需按栏逐项记录。

五、理论学习、教学情况

1、理论学习情况

理论学习记录（阅读中英文文献、参加的学术报告等）

时间