神经内科脑梗塞护理查房课件

35W吴圆圆

脑梗塞神经内科脑梗塞护理查房_1病人概况姓名：董奇性别：男

性年龄：64岁

床号：38床入院诊断：脑梗塞于2013-07-1401:17入院入院生命体征：T36.8℃P78次/分R20次/分BP130/72mmHgBS17.9mmol/L神经内科脑梗塞护理查房_1简要病史主诉：突发左侧肢体乏力4+小时发病经过（现病史）：患者于4小时前无明显诱因突然出现左侧肢体乏力，站立不稳，无意识丧失，无视物旋转,无胸闷、气促，无面色苍白、冷汗，未作特殊处理，平卧休息约20分钟后缓解。起病后左侧肢体乏力，无发热。于11：00左右至我院急诊科就诊，行头颅CT检查结果示：未见明显异常；患者自起病以来，偶有精神一般，睡眠食欲尚可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史:健康状况(中),疾病史(无),预防接种史(有具体不详),传染病史及接触史(无),手术史(有“右侧眼睛手术史”40+年，手术失败，右眼遗留有后遗症),外伤史(无),食物、药物过敏史(无)

神经内科脑梗塞护理查房_1

体格检查：

神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，左眼直径3mm，对光反射（+），右眼内陷，眼裂变小，无光感，伸舌示齿居中，脑膜刺激征（-），左侧肢体肌力4级，肌张力尚可，右侧肢体肌力5级，肌张力尚可，腱反射（++），双侧病理征未引出，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音,心率78次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，双下肢不肿。入院诊断：1：左侧肢体乏力查因：脑梗塞？

2：右眼失明入院后予以注射用盐酸川芎嗪改善微循环、阿司匹林抗血小板聚集等对症处理

简要病史神经内科脑梗塞护理查房_1头颅ＭＲＩ未见明显异常右眼球术后颈椎ＭＲＩ

1.颈4/5、颈5/6、及颈6/7椎间盘突出；2.颈3-4平面颈髓中央管扩张3.颈椎退行性变“下肢血管”彩色B超提示双下肢动脉硬化并多发斑块形成心电图：未见明显异常

胸部CT：未见异常；脂肪肝

心脏彩超：左房大；主动脉瓣、二尖瓣轻度关闭不全；左室舒张功能减退，收缩功能可

颈动脉B超：双侧颈动脉硬化并左侧斑块形成腹部B超：轻度脂肪肝；前列腺增生辅助检查神经内科脑梗塞护理查房_1血常规未见异常，尿常规：隐血:阴性,葡萄糖:3+,酮体:1+;糖化血红蛋白:10.4%;葡萄糖:14.23mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶:70.0U/L,γ-谷氨酰酶:95.0U/L；血脂：甘油三酯:4.40mmol/L,总胆固醇:6.38mmol/L;电解质、凝血功能、心肌酶谱、甲状腺功能未见异常辅助检查神经内科脑梗塞护理查房_1

脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死

脑梗塞又称缺血性脑卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化概念神经内科脑梗塞护理查房_1

脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。一脑血栓形成最常见的病因：动脉粥样硬化神经内科脑梗塞护理查房_1

起病方式

多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰发病年龄中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素（高血压、冠心病或糖尿病）临床特点神经内科脑梗塞护理查房_1

大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退大面积脑梗死时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状椎—基底动脉系统血栓形成，则出现眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳临床表现神经内科脑梗塞护理查房_1

早期溶栓

抗血小板治疗抗凝治疗

中药治疗

高压氧舱治疗神经保护治疗

急性期血压的控制发病后6h内采取溶栓治疗使血管再通（尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂）治疗神经内科脑梗塞护理查房_1

系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍二脑栓塞常见病因：心源性（风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动）神经内科脑梗塞护理查房_1

无明显诱因（少数患者起病时可伴有一过性意识障碍），起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，多属完全性卒中。风湿性心脏病引起者中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多常见临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复严重者可突起昏迷、全身抽搐、可因脑血肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡临床表现神经内科脑梗塞护理查房_1脑栓塞的治疗原发病治疗根除栓子来源改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围神经内科脑梗塞护理查房_1

床旁系统评估神经内科脑梗塞护理查房_1

1、

疼痛：与颈椎病压迫神经有关

2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关

3、

便秘：与活动活动减少，肠蠕动减慢有关

4、

躯体障碍：与疾病致平衡能力降低有关

5、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关

6、

潜在并发症：再发脑梗

7、

知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识

护理诊断神经内科脑梗塞护理查房_1一、疼痛：与颈椎病压迫神经有关预期目标：患者疼痛的感觉减轻1.工作或生活姿势避免保持一个姿势的时间过久2.睡觉不宜枕的过高3.不要躺床上看电视和长时间打牌4.穴位敷贴治疗5.遵医嘱予以雾化吸入，避免咳嗽引起疼痛6.遵医嘱应用镇痛药物评价：患者疼痛改善护理措施神经内科脑梗塞护理查房_1二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关预期目标：患者能显示出有效咳嗽。1.为患者提供安静、整洁、舒适的病房，注意通风。2.饮食清淡，避免油腻、辛辣刺激食物，每天饮水1500ml以上。3.正确收集痰标本，及时送检。4.指导有效咳嗽、排痰。5.遵医嘱予以“氨溴索”雾化吸入。评价：患者能够进行有效咳嗽，呼吸道通常。咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无咳嗽。护理措施神经内科脑梗塞护理查房_1三、便秘:与活动减少，肠蠕动减慢有关预期目标：患者暂无便秘1.协助患者多下床活动2.嘱多饮水，多吃新鲜蔬菜，适当吃水果，多吃黄瓜。3.多顺时针按摩腹部。

4.遵医嘱予以开塞露塞肛，“123”灌肠5.做好心理护理，嘱患者养成定时排便的习惯评价：患者至少两天大便一次护理措施神经内科脑梗塞护理查房_1四、躯体活动障碍与疾病平衡能力降低有关预期目标：肢体功能恢复到正常。1.将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。2.经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。3.做好病人的心理护理，积极主动关心病人。

4.加强肢体功能锻炼。评价：病人能无需他人帮助能正常活动护理措施神经内科脑梗塞护理查房_1五、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预期目标：病人无受伤。1.加强对病人的看护，加护栏。2.在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。3.转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。4.指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。5.做好心理护理，保持病人情绪稳定。评价：病人无受伤护理措施神经内科脑梗塞护理查房_1护理措施六、潜在并发症：再发脑梗预期目标：患者在住院期间未再发生脑梗1.定期复查非常重要2.抗血小板药物治疗：拜阿司匹林，100毫克，每天一次口服3.保持血压平稳：科学的应用降压药4.避免劳累过度、精神紧张、情绪激动或休息不好5.注意戒烟酒、忌受寒6.注意忌高脂肪、高热量饮食7.防止剧烈呕吐和腹泻引起的脱水评价：病人生命体征平稳，逐渐康复神经内科脑梗塞护理查房_1七、知识缺乏：缺乏疾病防护的相关知识预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗及护理措施。1.讲解疾病过程及发生的临床表现2.告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规律服药3.指导患者保持良好的生活规律4.饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物,少量多餐5.保持大便通畅，避免用力排