深静脉血栓形成护理课件

深静脉血栓形成

深静脉血栓形成护理2概念是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。深静脉血栓形成护理2病因经典的Virchow理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素。其他的如高龄、制动、深静脉血栓形成史、恶性肿瘤、创伤、原发性高凝状态、深静脉置管、肥胖等。深静脉血栓形成护理2临床表现及分型深静脉是血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍的症状。按照血栓形成的部位分述如下：一、上肢深静脉血栓形成可以局限于腋静脉，主要临床表现为前臂和手部肿胀及胀痛，手指活动受限。二、上下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成大多数起因于纵膈器官或肺的恶性肿瘤。除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，并有面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀。下腔静脉血栓形成，多系下肢深静脉血栓向上蔓延所致。其临床特征为双下肢深静脉回流障碍，躯干的浅静脉扩张等。三、下肢深静脉血栓形成（详见下述）。深静脉血栓形成护理2下肢DVT分型下肢DVT有3种类型，即周围型中心型和混合型，如下图。深静脉血栓形成护理2下肢深静脉血栓临床表现周围型：主要包括的是股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成中心型：即髂—股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急，双下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛，浅静脉扩张。患肢皮温及体温均升高，左侧发病多于右侧。混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为:全下肢明显肿胀剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可由压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮温明显降低并呈青紫色（股青肿），如不及时处理，可发生静脉性坏疽。深静脉血栓形成护理2预防和治疗一：非手术疗法包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法（1）一般处理：卧床休息抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可行轻便活动。起床活动时应穿弹力袜或用弹力绷带。（2）溶栓疗法：病程不超过72小时的病人可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。（3）抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。（4）祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。二：手术疗法最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂—股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。手术方法主要是采用导管取栓术。深静脉血栓形成护理2并发症肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。血栓形成后综合征：血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。深静脉血栓形成护理2护理下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

深静脉血栓形成护理2一.心理护理患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，良好的心理护理，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。

深静脉血栓形成护理2

二.环境给患者安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25℃。

深静脉血栓形成护理2三.饮食如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

深静脉血栓形成护理2四.避免患肢穿刺

瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。

深静脉血栓形成护理2五.患肢肢体护理

密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。

深静脉血栓形成护理2六.术后预防病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。

深静脉血栓形成护理2七.并发症护理

肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

深静脉血栓形成护理2八.溶栓治疗的护理

配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。

深静脉血栓形成护理2九.预防住院的血栓形成的高危患者，应给予（1）健康