良性前列腺增生症BPH课件

良性前列腺增生症（BPH）泌尿微创三区良性前列腺增生症BPH内容目录概述1临床表现2诊断和治疗3护理4良性前列腺增生症BPH一、概述良性前列腺增生症BPH泌尿系统常见疾病输尿管反流UPJ狭窄腹膜后纤维化，肿瘤，出血等肿瘤OvaryCervixUterus膀胱癌神经原性膀胱结石良性前列腺增生症良性前列腺增生症BPH前列腺—冠状切面良性前列腺增生症BPH前列腺—矢状切面前列腺良性前列腺增生症BPH前列腺解剖分区前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。良性前列腺增生症BPH发病率良性前列腺增生症（BPH）是老年男性最常见的疾病之一。有人认为，70岁以上具有良性前列腺增生者达100%。亦有人认为，BPH发病率随年龄增长而逐步提高。大约50岁以上发病率为50%，60岁以上发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。良性前列腺增生症BPH病因病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。

如同双鬓生白发，又如老眼渐昏花随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。良性前列腺增生症BPH双氢睾酮学说睾酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素,前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为双氢睾酮。睾酮双氢睾酮5α还原酶良性前列腺增生症BPH二、临床表现良性前列腺增生症BPHBPH典型临床表现尿频为最早期出现的症状，由以夜间更为明显。BPH典型临床表现进行性排尿困难为最重要、最典型的症状，病情发展缓慢。重点内容良性前列腺增生症BPHBPH典型临床表现尿等待尿滴沥尿频、尿急

夜尿增多

排尿不尽感

尿失禁急性尿潴留尿线无力良性前列腺增生症BPH想当年,顶风尿十丈!!!叹如今,顺风竟湿鞋...十岁三十岁五十岁想当年，顶风尿十丈；叹如今，顺风竟湿鞋。良性前列腺增生症BPHBPH其他临床表现血尿尿潴留：充盈性尿失禁合并膀胱结石并发腹股沟疝、脱肛、痔等膀胱憩室慢性肾功能减退BPH症状泌尿系感染逼尿肌功能不稳定或失调良性前列腺增生症BPHBPH其他临床表现膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张

肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩良性前列腺增生症BPH三、诊断和治疗良性前列腺增生症BPH诊断诊断的线索50岁以上男性出现：尿频、夜尿增多、进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断直肠指诊尿流率检查B超检查PSA测定体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失反映排尿功能的参数最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等尿动力学检查良性前列腺增生症BPH辅助检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI备注：此类不作为常规检查良性前列腺增生症BPH诊断前列腺体积＝三径线之积×0.52前列腺重量＝体积×1.05重量大于20g可诊断；分度如下：

Ⅰ度：20～25g鸽子蛋大

Ⅱ度：25～50g鸡蛋大

Ⅲ度：50～75g鸭蛋大

Ⅳ度：75～100g鹅蛋大良性前列腺增生症BPH国际前列腺症状（IPSS）评分表

在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象（憋尿困难）？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次012345症状总评分=小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度良性前列腺增生症BPH治疗良性前列腺增生症BPH选择最为合适的治疗方法1.

观察等待（WatchfulWaiting）2.药物治疗3.外科手段

-侵入性“开放”前列腺摘除术

-TURP（经尿道前列腺电切术）

-PVP（经尿道前列腺绿激光气化术）…….4.其他治疗方法

-TUMT(经尿道微波热疗)-TUNA(经尿道针刺消融术)-前列腺支架良性前列腺增生症BPH1.观察等待患者教育生活方式指导合并用药指导随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程

症状较轻，前列腺体积较小者。轻度下尿路症状（ＩＰＳＳ评分≤７）的患者，以及中度以上症状（ＩＰＳＳ评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。等待观察≠放任自流适应证内容良性前列腺增生症BPH2.药物治疗α受体阻滞剂哈乐5α还原酶抑制剂保列治植物类药良性前列腺增生症BPHα受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪

长效超选择性α1A受体阻滞剂：坦索罗辛解除排尿困难的动态因素起效快良性前列腺增生症BPH5α还原酶抑制剂非那雄胺解除排尿困难的静态因素起效慢良性前列腺增生症BPH外科手术开放性手术

经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除（PVP）其它：

前列腺尿道局部放置金属支架高压气囊导管经尿道扩张电化学治疗射频治疗等手术方式良性前列腺增生症BPH3.外科治疗—手术适应症反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）；反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。重度BPH患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者良性前列腺增生症BPH外科手术术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。年龄小于50岁以往前列腺增生手术失败者伴有前列腺癌者难以控制的糖尿病骨盆手术和外伤史服用可能影响膀胱功能的药物良性前列腺增生症BPHPVP及TURP手术录像良性前列腺增生症BPH外科手术良性前列腺增生症BPHPVP术毕后行排尿试验术毕按压下腹部，“排尿实验”仅供参考大前列腺往往不准排尿试验外科手术良性前列腺增生症BPH外科手术手术并发症早期：出血、排尿困难、尿路感染；晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱颈口挛缩等。手术效果五年内复发占5％；BPH手术以后仍可发生前列腺癌。良性前列腺增生症BPH四、护理术前与术后护理良性前列腺增生症BPH术前护理（1）心理护理。（2）了解病人排尿情况；加强营养，保证摄入足够的热量，必要时静脉补充能量，以增强手术耐受力，促进术后康复，忌饮酒及辛辣食物。（3）鼓励多饮水；残余尿量多者或有肾功能损害者宜先导尿或耻骨上膀胱造瘘；合并感染者使用抗生素，并定时膀胱冲洗。（4）持续导尿或膀胱造瘘者做好引流管的护理。（5）观察用药效果；鼓励下床活动；指导病人床上运动，练习呼吸功能；防治感染；配合心、肺、肝、肾等有关功能的检查和相关术前准备。（6）进行皮肤准备，防止术后切口感染。（7）术前口服缓泻剂或灌肠，预防术后便秘。（9）术前禁食10-12小时，以防止麻醉后呕吐物引起误吸。(10)做好其他老年疾病的护理，如高血压、糖尿病等。良性前列腺增生症BPH当日流质：米汤、菜汤次日半流质：稀饭、面条、菜汤泡馒头三日普食：忌生冷干硬饮食术后护理良性前列腺增生症BPH当日：平卧为主，勿侧卧次日：半卧，下床按摩下肢（腓肠肌）：1次/h,20下/次体位术后护理良性前列腺增生症BPH术后护理持续导尿的护理1选择合适的尿管。2保持尿管的通畅，观察尿液的颜色、性质、量。3做好会阴擦洗的护理：每天两次；保持衣服及床铺的清洁干燥。4每周更换两次尿袋，每两周更换一次尿管。5鼓励病人多饮水，以起到内冲洗的作用（心、脑、肾衰竭患者除外）。6尿袋的位置一定要低于膀胱水平，以防尿液反流引起逆行感染。7必要时根据医嘱应用抗生素静脉或口服治疗。8电切及激光术后平均尿管留置时间为3-7天，前列腺体积较大者需更长，拔处尿管前2天应夹闭尿管定时放尿以训练膀胱收缩功能，夜间应开放尿管。专科护理良性前列腺增生症BPH膀胱松弛、逼尿肌无力：勿夹管请注意术后护理良性前列腺增生症BPHPVP术后拔管：根据前列腺大小：看长径几种手术的带尿管时间前列腺大小小（4cm）中（5cm）大（6cm）3d5d7d术后护理良性前列腺增生症BPH①尿路水肿②创面不平③逼尿肌无力术后排尿困难再置管7－10天术后护理良性前列腺增生症BPH①尿频、尿急②尿痛：创面③血尿：2－3月，初始、终末血尿拔管后初期可能出现的症状创面刺激膀胱训练不够OAB术前习惯术后护理良性前列腺增生症BPH术后护理牵引尿管，压迫止血：牵引固定气囊导尿管于病人一侧大腿的内侧，保持伸直外展15度，使气囊压迫前列腺窝，达到压迫止血的目的。应告知患者不得随意屈曲大腿，以防气囊位置移动，而不能维持有效的牵引力。牵引一般持续6-12h，最长不超过24h，以免引起受压部位的缺血坏死。专科护理良性前列腺增生症BPH术后护理提肛肌功能锻炼：嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作，术后坚持锻炼，目的是锻炼肛门外括约肌，预防及降低术后尿失禁的发生。方法：收缩肛门3秒钟，放松肛门3秒钟，30个为一组，每日做3组，坚持8周以上或更长。时间：术后2天，且尿色清后专科护理良性前列腺增生症BPH术后护理膀胱冲洗的护理：术后一般需要行持续膀胱冲洗，以清除伤口处的血液，保持引流的通畅。要防止管道扭曲、折叠、脱落。应观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，防止流出不畅。专科护理良性前列腺增生症BPH膀胱痉挛膀胱痉挛的诊断标准及评定：

病人出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗颜色加深，速度下降甚至反流即为膀胱痉挛。良性前列腺增生症BPH膀胱痉挛一、原因1.前列腺窝内导尿管的气囊牵拉压迫刺激膀胱、三角区及后尿道创面。2.膀胱造瘘及尿管插入过深，刺激膀胱三角区。3.导尿管引流不畅导致膀胱过度充盈，而诱发膀胱不自主收缩。4.膀胱冲洗液温度过低。5.膀胱及尿道感染至膀胱及尿道粘膜敏感性增强。6.焦虑及过度紧张也是膀胱痉挛的主要原因之一。7.其他诱发膀胱逼尿肌收缩的因素如咳嗽、排便、不必要的翻动。良性前列腺增生症BPH膀胱痉挛二、护理措施1.消除紧张恐惧心理，能有效预防和缓解膀胱痉挛。2.听音乐，与家人交谈，分散其注意力。3.嘱病人放松并深呼吸，从而减少膀胱痉挛的发生，减轻疼痛。4.选择适合病人型号的尿管，并妥善固定，保持膀胱冲洗及持续导尿通常，避免牵拉过度，示病人情况可适当放松牵引，术后24小时气囊及时放水，可避免膀胱痉挛的发生。5.冲洗液的速度可根据冲洗的颜色，出血量的多少随时调节，冲洗液温度在35.5℃左右时既能保障凝血酶的正常功能，有利于止血，又能明显减少膀胱痉挛的发生。6.口服、肌肉注射及膀胱灌注解痉止痛药物，术后止痛泵的应用，肛塞消炎痛栓等。7.其他：针灸，穴位注射等。良性前列腺增生症BPHTURP综合征

什么是TURS？前列腺电切综合征(TURS)是经尿道前列腺电切术(TURP)最严重的并发症之一。是指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。良性前列腺增生症BPHTURP综合征TURP临床表现

(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。