创伤性高位截瘫病人护理课件

创伤性高位截瘫病人护理脊柱外科李雪概述病因分类临床表现治疗护理健康教育概述由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为“截瘫〞。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。病因脊椎损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大局部功能可恢复，仅留有少局部后遗症。极重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。分类不全性断裂完全性断裂临床表现严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如：第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死亡；第5颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；第6颈椎平面损伤，不能伸肘、伸腕，手指不能活动；第7颈椎平面损伤，小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。脊髓神经节段分布图肌力分级不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪0级完全瘫痪，无肌肉收缩；1级仅测到肌肉收缩，不能产生动作；2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力；4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；5级肌力正常。治疗现场急救要注意防止脊髓损伤加重。病情观察损伤早期生命体征变化很大，需密切观察，对第4颈椎平面以上尤其注意呼吸和血氧饱和度的变化。心理护理并发症的护理：中枢性高热护理颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起提问调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周内出现。鼓励多饮水，补充足够水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，冰袋降温。呼吸道梗阻感染截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。应激性溃疡护理上注重患者主诉，密切观察有无腹痛、恶心、呕吐物及大便的颜色、量、性状的变化。深静脉血栓低钠血症泌尿系感染与结石压疮功能锻炼功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节向心性按摩大小腿肌肉，3~5次/天，30分钟/次，不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节90°位，预防足下垂畸形。血肿脊髓损伤加重和神经根损伤脑脊液漏肺部感染睡眠型窒息健康教育功能锻炼和重建泌尿系统的康复目前常采用手法训练，在拔出导尿管后，定时按摩下腹部膀胱区，由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直到膀胱内尿液全部排出为止。在兴旺国家普遍采用间歇性导尿，已成为急慢性脊髓损伤患者最常见方法。呼吸系统的康复每天勤做深呼吸和有效咳嗽。胃肠功能的康复如患者无明显腹胀，应尽可能在伤后1~2天开始进食，并辅以静脉营养，以维持肠黏膜的完整性和免疫功能。教会家属以脐为中心顺时针方向环形按摩腹部3~4次/天，15~30分钟/次，也可给予热敷，养成定制排便的习惯，并保持每2~3天解大便1次，必要时可应用润滑剂